Banco de Questões - Clínica Médica-546

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155.000/mm3; o VCM é acima de 120 fl. (VCM normal: 80 a 100fl.). O diagnóstico mais 
provável é anemia: 
a. Megaloblástica 
Correto. O uso de anticonvulsivantes como difenil-hidantoína, barbituratos, carbamazepina, 
primidona causam deficiência de vitamina B12 e conseqüente anemia megaloblástica, como é 
o caso do paciente do caso com anemia com VCM aumentado. A anemia megaloblástica por 
deficiência de B12 pode cursar com sintomas neurológicos como parestesias, ataxia, dores 
neuropáticas em membros inferiores, fraqueza, especialmente em idosos 
403. Mulher de 68 anos queixa-se de dormência nos membros inferiores e 
dificuldade para deambular. Familiares referem que ela está irritada e com perda de 
memória nos últimos meses. Foi submetida a ressecção ileal há 10 anos devido a 
complicação de doença de Crohn que, desde então, está sob controle. O hemograma 
evidencia anemia (hematócrito = 28%) com hemácias macrocíticas (VCM = 110fL) e 
neutrófilos hipersegmentados no sangue periférico. Dentre as opções abaixo, qual é a 
causa mais provável das alterações clínicas e laboratoriais apresentadas pela paciente? 
a. má absorção de vitamina B12 
Correto. A vitamina B12 se liga ao fator R no estômago, sob a ação do ácido clorídrico. No 
duodeno, sob ação das enzimas pancreáticas, a vitamina B12 se desliga do fator R e se liga ao 
fator intrínseco (FI), produzido pelas células parietais do estômago. A VitB12+FI serão 
absorvidos no íleo terminal. A deficiência crônica de vitamina B12 pode levar a alterações 
neurológicas, como perda de memória e neuropatia periférica. A descrição de neutrófilos 
plurissegmentados é característica da deficiência de B12. 
404. Mulher de 83 anos comparece a consulta médica para controle de hipertensão 
arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e depressão. Ela se queixa de fadiga e 
edema vespertino discreto de membros inferiores. Faz uso de atenolol 50mg/dia, 
glibutirida 5mg BID e paroxetina 20mg/dia. PA = 152x88mmHg, peso = 42kg. Ao 
exame, apresenta palidez cutâneo-mucosa e edema periférico 1+. Sem outras 
alterações ao exame físico. Hemoglobina = 9,6g/dL (hemácias normocíticas e 
normocrômicas), leucograma e plaquetas dentro dos limites da normalidade. Na = 
136mEq/L, K = 4,9mEq/L, Cl = 108mEq/L, HCO3- = 18mEq/L, creatinina = 1,5mg/dL e 
glicose = 178mg/dL. Enzimas hepáticas normais. Qual é a causa mais provável da 
anemia? 
a. anemia secundária à doença renal crônica 
Correto. Trata-se de paciente com alteração da função renal (creatinina 1,5mg/dL e acidose 
metabólica) provavelmente à doença renal crônica secundária ao diabetes. A anemia da 
doença crônica é habitualmente normocítica e normocrômica. 
405. Mulher, 69 anos, queixa-se indisposição, dispneia aos grandes esforços, 
perda de equilíbrio, fraqueza e dormência nas pernas e nos pés. Exame físico: afebril, 
discretamente ictérica, hipocorada ++/4+, RCR 2T, ausculta pulmonar normal,