Banco de Questões - Clínica Médica-915

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d) piperacilina-tazobactam com azitromicina 
Correta. A piperacilina é uma penicilina de amplo espectro ativa contra muitas bactérias gram 
positivas, gram negativas, anaeróbias e aeróbias por meio da sua ação bactericida na parede 
celular. O tazobactam tem potente ação antibectalamase, em conjunto apresentam amplo 
espectro, sendo recomendado tanto para infecções graves do trato urinário como respiratórias 
(lembrando da necessidade do ajuste da dose para função renal). Esse paciente esta 
apresentando quando de sepse com foco pulmonar presumível e possível foco urinário 
associado. A antibioticorapia deve ser sempre individualizada e se possível guiada por cultura 
(se cultura recente disponível, por exemplo). Entre as modalidades de tratamento importante 
agir contra bactérias gram negativas. As sulfonamidas tem bom efeito bacteriostático e pouca 
resistência bacteriana sendo muitas vezes o tratamento de primeira escolha (piperacilina-
tazobactam) e pelo histórico de DPOC e pela preocupação de infecção por pseudomonas. 
Aplicando o Score Curb-65 temos no mínimo de 3 pontos, o que justifica internação hospitalar 
em UTI e em pacientes com DPOC a associação piperacilina-tazobactam (ou cefepime) + 
azitromicina (ou claritromicina) é a mais indicada. Neste esquema agentes atípicos também 
são combatidos. 
10 - Assinale a assertiva correta em relação à asma brônquica: 
b) a exacerbação de sintomas pode ser frequentemente associada à prática de exercícios e até 
mesmo brincadeiras, como correr e jogar bola 
11 - Uma criança de 4 anos, com antecedente de dermatite alérgica, é levada ao pronto 
atendimento por sua mãe com queixa de tosse seca e dificuldade de respirar. Os sintomas se 
iniciaram há 2 horas, após exposição à fumaça. Ao exame, a criança está agitada, com FR = 
50irpm, uso de musculatura acessória (tiragens intercostal e subcostal, saturação de oxigênio 
de 92% em ar ambiente e ausculta pulmonar com sibilos difusos). Sobre a conduta diante do 
paciente descrito, assinale a alternativa correta: 
e) deve-se ofertar oxigênio ao paciente para manter saturação >94%, iniciar ataque com beta-
2-agonista inalatório a cada 20 minutos por 3 vezes e avaliar a necessidade de corticoide oral 
12 - Um homem de 68 anos consulta-se por apresentar dispneia aos esforços há 5 anos e tosse 
produtiva matinal, especialmente nos meses de inverno, algumas vezes acompanhada por 
sibilância. Tabagista há 50 anos, com média de 30 cigarros por dia, nega asma na infância ou 
necessidade de uso prévio de antibióticos ou corticosteroides. Radiografia de tórax não mostra 
anormalidades significativas. A espirometria revela VEF1 = 2,5L/min (52% do previsto), CVF = 
5L (85% do previsto) e VEF1/CVF = 0,5. Após teste com broncodilatador, observaram-se VEF1 = 
2,85/min (14% de resposta), CVF = 5L e VEF1/CVF = 0,57. Com relação ao caso descrito, o 
diagnóstico mais provável é de: 
a 
doença pulmonar obstrutiva crônica, em função da história clínica e da espirometria 
Correta. O paciente apresenta fator de risco (tabagismo) importante e sintomas típicos de 
doença pulmonar obstrutiva crônica (dispneia, tosse crônica co sibilos recorrentes e secreção).