Banco de Questões - Clínica Médica-949

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pleurítica a direita. Uma radiografia de tórax mostrou derrame pleural livre a direita e após a 
toracocentese do líquido, sua análise bioquímica evidenciou: PH: 7,05; DHL 1200; glicose 32; 
proteínas totais 5,6; celularidade com predomínio de neutrófilos. Diante do exposto, o 
diagnostico mais provável é de: 
a) empiema pleural 
Correta. Este paciente apresenta um exsudato, segundo os critérios de Light, pois o DHL é 
superior a 2/3 do limite no soro (varia de acordo com o laboratório, mas, em geral, o valor de 
referência está entre 240 e 480 UI/L). Além disso, a análise é sugestiva de derrame 
parapneumônico complicado (ou empiema), cujas caracterísiticas são: aumento do número de 
células, com predomínio de polimorfonucleares, níveis elevados de proteínas (> 3,5 g/dl) e DHL 
(> 1000 u/l), e menores de pH (< 7,10) e glicose (< 40 mg/dl ou relação glicose pleural e 
plasmática < 0,5). A conduta é a drenagem do derrame. 
29 - Paciente do sexo masculino, 55 anos, apresentou queixa de dispneia progressiva há uma 
semana e discreta taquicardia. Rx de tórax evidenciou volumoso derrame pleural à direita sem 
evidência de espessamento pleural. Realizada toracocentese na qual se evidenciou líquido de 
aspecto leitoso, e achado de triglicérides de 180 mg/dl. O diagnóstico provável é 
d) quilotórax 
30 - Considere um homem de 45 anos, com febre, queda do estado geral, tosse produtiva e 
dispneia há 2 meses. Ao exame físico, está taquipneico, febril, taquicárdico e com murmúrio 
vesicular abolido no terço inferior do hemitórax direito. Os raios X de tórax revelam 
condensação pulmonar no lobo superior direito e derrame pleural ocupando 2/3 do 
hemitórax. A toracocentese revela líquido pleural purulento. Além da antibioticoterapia, a 
intervenção mais bem indicada no momento é: 
c) drenagem intercostal fechada do hemitórax direito 
Correta. Diante de um achado de líquido pleural purulento (empiema) durante a 
toracocentese diagnóstica, a drenagem pleural fechada deve ser instituída de imediato. Além 
disso, antibioticoterapia empírica deve ser imediatamente iniciada. A toracotomia e drenagem 
aberta está indicada em casos de 
31 - Mulher, 45 anos, apresenta dor torácica inspiratória há 2 meses, hemoptoicos. Há 2 
semanas, refere melhora da dor e falta de ar progressiva. Raio x de tórax evidencia opacidade 
homogênea à direita, compatível com derrame pleural.Realizada toracocentese : liquido 
pleural com proteína=4,8 dL. glicose= 23 mg/dl, leucócitos= 720/mm3(linfócitos: 78%, 
monócitos=12% neutrófilos=10%) hemácias=432/mm3, LDH=1234 UI/L ADA=52 U/L. Qual a 
hipótese diagnóstica? 
d) tuberculose 
32 - Os derrames pleurais podem ser classificados como exsudatos ou transudatos pelos 
critérios de Light. Dentre as opções, aponte a que NÃO faz parte desses critérios: 
d) albumina líquido pleural/ Albumina soro >0,5