Banco de Questões - Clínica Médica-977

Prévia do material em texto

na relação de ventilação-perfusão dos lobos (zonas de West), em que nos lobos superiores a 
ventilação predomina sobre a perfusão, enquanto em zonas inferiores, a perfusão predomina 
sobre a ventilação, causando uma maior extração de oxigênio dos alvéolos. 
9 - Uma mulher, de 44 anos, relata 4 dias de evolução de dor lombar bilateral e febre. Foi 
atendida em uma unidade de urgência, que fez o diagnóstico de pielonefrite e iniciou terapia 
com ciprofloxacino oral. Há 2 dias iniciou dispneia, com piora progressiva no período. Ao 
exame apresenta FR = 40irpm, SatO2 em ar ambiente = 88%, FC = 110bpm, T = 38°C; 
radiografia de tórax: infiltrados alveolares e intersticiais difusos. Realizou ecocardiograma com 
câmaras esquerdas normais. Considerando o diagnóstico mais provável, é correto afirmar: 
c) o colapso de seções do pulmão leva a shunts intrapulmonares e hipoxemia 
Correta. Paciente com quadro infeccioso prévio, como pielonefrite, que evoluiu para 
insuficiência respiratória aguda deve ter o diagnóstico de Síndrome do Desconforto 
Respiratório Agudo (SDRA) como principal hipótese. A SDRA é definida como lesão pulmonar 
inflamatória, aguda e difusa, caracterizada por hipoxemia refratária (relação PaO2/FiO2 < 300), 
infiltrados pulmonares bilaterais, não ocasionada por causa cardiogênica (ausência de sinais 
clínicos de aumento da pressão atrial esquerda). A fisiopatologia da síndrome corresponde a 
aumento da permeabilidade da membrana alveolocapilar pulmonar, aumento do peso 
pulmonar, perda de tecido pulmonar aerado associada à hipoxemia (shunt), aumento do 
espaço morto fisiológico e diminuição da complacência pulmonar. 
10 - A asbestose é uma doença ocupacional que acomete principalmente trabalhadores da 
construção marítima. Sobre essa doença, assinale a alternativa incorreta: 
d) os pacientes costumam ser mais acometidos por mesotelioma do que por câncer de pulmão 
11 - A respeito da Medicina do Sono, assinale a alternativa correta: 
d) o recém-nascido dorme cerca de 17 horas nas 24 horas do dia 
Correto. Recém-nascido precisa de 14 a 17 horas de sono por dia. 
12 - A radiografia de tórax a seguir reproduzida (Figura 1) é de um trabalhador rural com tosse, 
hiporexia e emagrecimento; os micro-organismos que aparecem na Figura 2 foram 
identificados no linfonodo cervical do mesmo paciente: Tais achados permitem que se formule 
o diagnóstico de: 
c) paracoccidioidomicose (infecção por Paracoccidioides brasiliensis) 
Correta. As imagens da questão são clássicas da micose profunda paracoccidioidomicose. Na 
Figura 1, temos a infiltração pulmonar no lado direito, que, se fosse bilateral, seria chamada de 
“asa de borboleta”. Na Figura 2, microscópica, temos a estrutura circular central, que é uma 
levedura com seus brotamentos na superfície, formando a imagem “em roda de leme”. O 
único agente implicado na doença é mesmo o Paracoccidioides brasiliensis, um fungo 
dimórfico endêmico em algumas áreas do Brasil. As lesões cutâneas são vistas mais em 
imunossuprimidos, e nos pacientes normais as mais comuns surgem na mucosa – estomatite 
moriforme.