Banco de Questões - Clínica Médica-981

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metacolina. Se houver uma queda de 20% no VEF1 com a inalação da substância que estimula 
a broncoconstrição, o exame é considerado positivo e fala a favor de tosse secundária à asma. 
26 - Um homem de 70 anos é tabagista de 40 anos/maço. Há 6 meses, apresenta tosse seca e 
dispneia progressiva, atualmente aos moderados esforços. Ao exame físico, está em bom 
estado geral, corado e acianótico. Observam-se baqueteamento digital, murmúrio vesicular 
presente com estertores finos "em Velcro®" no terço inferior de ambos os hemitórax, FR = 
28irpm, RCT em 2T, bulhas normofonéticas sem sopros, FC = 88bpm e PA = 130x80mmHg. 
Além disso, realizou tomografia computadorizada de tórax. Qual é o parâmetro mais sensível 
para detectar alteração funcional? 
a) difusão de monóxido de carbono 
Correto. A hipótese diagnóstica é de fibrose pulmonar idiopática, caracterizada por uma 
pneumonia intersticial fibrosantel crônica de etiologia desconhecida, possuindo como fatores 
de risco o tabagismo, historia familiar positiva, exposição pedra, metal, madeira, poeiras 
orgânicas e doença do refluxo gastroesofágico. Apresenta predomínio entre a 6 e 7 década e 
no sexo masculino. O achado funcional das doenças fibrosantes é de distúrbio ventilatório 
restritivo que pode estar presente em outras comorbidades como insuficiência cardíaca, 
obesidade. O achado de redução da difusão através do monóxido do carbono, realizada 
durante a pletismografia, é o parâmetro mais sensível para detectar a alteração funcional. 
27 - Um paciente de 68 anos, natural do Pará, casado, funcionário público, com 1,68m de 
altura e pesando 73kg, além de ser tabagista de 50 anos/maço, sem pneumopatias prévias, em 
programa de checkup está assintomático, com radiografia de tórax normal, apresentando os 
seguintes valores em espirometria: CV = 2,51 (88%); CVF = 2,20 (77,52%*); VEF1 = 1,52 (69%*); 
VEF1/CVF = 0,69; VEF1/CV = 0,60* (* abaixo do limite inferior previsto de referência para a 
população brasileira), sem melhora após broncodilatador. Como classificar pela espirometria e 
qual é o diagnóstico? 
c) distúrbio ventilatório obstrutivo leve; doença pulmonar obstrutiva crônica 
28 - As células claras são células secretoras especializadas que: 
d) produzem a proteína de revestimento bronquiolar 
29 - Uma paciente de 28 anos refere febre há 3 meses, além do surgimento de púrpura 
palpável nos membros inferiores e descarga nasal sanguinolenta. Radiografia de tórax 
demonstrou nódulos pulmonares com cavitação central. Que exame sorológico elucidará o 
diagnóstico? 
c) c-ANCA 
Correta. O quadro é sugestivo de poliangiite granulomatosa - no passado, reconhecida por 
granulomatose de Wegener -, que cursa com alterações pulmonares, particularmente nódulos 
e/ou cavitações, glomerulonefrite, úlceras orais/nasais e anticorpo c-ANCA, padrão 
citoplasmático, positivo em 50 a 90% dos casos.