Banco de Questões - Clínica Médica-985

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45 - Um homem de 45 anos, com tosse seca, cansaço progressivo, atualmente aos pequenos 
esforços, e perda de 8kg nos últimos 2 anos, nega tabagismo e, ao exame físico, está 
taquipneico, com estertorações bilaterais e baqueteamento digital. Tomografia de tórax de 
alta resolução revela infiltrado intersticial, fibrose poupando as bases, presença de significativo 
aprisionamento de ar e nódulos centrolobulares. Lavado broncoalveolar revela mais de 50% de 
linfócitos. Biópsia pulmonar, por sua vez, revela granulomas não caseosos e malformados. A 
hipótese diagnóstica mais provável é: 
d) pneumonia de hipersensibilidade 
Correta. Homem jovem, não tabagista, evoluindo com tosse seca e dispneia progressiva, que, 
ao exame físico, apresenta taquipneia, estertores bilaterais e baqueteamento digital, deve ter 
a hipótese de doença pulmonar intersticial aventada. Entre as possibilidades, fibrose pulmonar 
idiopática apresenta baixa probabilidade em decorrência dos achados epidemiológicos 
(doença mais comum em homens > 60 anos, tabagistas, com sintomas exclusivos do pulmão, 
não sendo comum a perda de peso). A tomografia de tórax corrobora a hipótese de doença 
pulmonar intersticial e os achados de doença fibrosante com aprisionamento aéreo e nódulos 
centrolobulares inclui a pneumonite de hipersensibilidade (PH) como possível etiologia. Para a 
confirmação diagnóstica, lavado broncoalveolar com linfocitose e biópsia pulmonar com 
granuloma malformado, sem necrose caseosa, permite uma acurácia superior a 90% para o 
diagnóstico de PH. 
46 - Na primeira consulta de um paciente no ambulatório geral, ele refere ser portador de uma 
doença pulmonar intersticial da qual não se recorda o nome, e que o pneumologista orientou 
apenas que fosse cessado o tabagismo, sem outras medidas terapêuticas adicionais. A 
principal hipótese diagnóstica é 
d) histiocitose X 
47 - Paciente do sexo masculino, 44 anos de idade, profissão vigilante, admitido no Pronto 
Socorro com quadro de dispineia aos mínimos esforços, associado à tosse seca evoluindo para 
produtiva. Referia ainda fadiga e hiporexia com perda peso de 12 Kg. Antecedente de 
tabagismo com carga 20 anos/maço, abstinente há 4 anos. Ao exame, apresentou bom estado 
geral, acionótico, afebril, taquidispneico, corado, hidratado e linfoadenomegalias periféricas. 
PA: 120x60 mmHg, FC: 98 bpm, FR: 30 irpm. Aparelho respiratório com murmúrio vesicular 
diminuído difusamente, presença de estertores e sibilos esparsos. Na radiografia de tórax, há 
infiltrado interstício-alveolar difuso com áreas de condensação em terços médios de ambos os 
pulmões , ausência de cavitações ou derrame pleural. Complementada com tomografia de 
tórax que validou infiltrado interstício-alveolar bilateral com áreas de condensação em lobos 
médio e inferior de pulmão direto. Foi também realizada bronoscopia com biópsia que 
evidenciou granulomas não caseosos com células multinucleadas tipo Langerhans e Corpo 
Estranho central e tecido fibrótico ao redor do granuloma. Diante desse caso, qual o 
diagnóstico? 
c) sarcoidose