Banco de Questões - Clínica Médica-1091

Prévia do material em texto

CORRETA. O pacote de 6 horas (ou atualmente denominado "pacote de 1 hora") inclui a coleta 
de lactato e culturas e a reposição de volume com solução cristaloide 30 mL/kg em 3 horas e 
antibioticoterapia precoce. Essas medidas são essenciais, pois influem na morbimortalidade. 
41 - Uma mulher de 20 anos, primigesta, com história de infecção urinária de repetição, chega 
à Emergência com 26 semanas de gestação, inconsciente, acompanhada pelo esposo, que 
relata febre de início recente, com náuseas, vômitos e diarreia. Ao exame, observam-se PA = 
80x40mmHg, taquicardia, pulsos finos, Tax = 37,8°C e sudorese. Exames do pré-natal: 
creatinina = 0,7mg/dL, EQU normal e urocultura negativa. A paciente evoluiu com anúria e 
creatinina = 1,4mg/dL. A ecografia abdominal evidenciou discreta dilatação pélvica e ureteral à 
direita; feto com vitalidade. A causa mais provável da perda de função renal é 
_____________________, e o tratamento indicado no momento é _______________. Assinale 
a alternativa que preenche corretamente as lacunas anteriores: 
a) pré-renal; reposição de volume 
CORRETA. A paciente está hipotensa e com sinais de sepse. Nesse contexto, a causa da 
insuficiência renal é pré-renal, e o tratamento é a reposição de volume. 
42 - A sepse grave e o choque séptico representam uma importante causa de 
morbimortalidade em pacientes internados. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta: 
c) a presença de síndrome da resposta inflamatória sistêmica devido a uma infecção com 
alteração aguda do estado mental, oligúria ou acidose láctica define o paciente como sepse 
grave 
Correta. Pelas antigas diretrizes, sepse era definida como a presença de síndrome da resposta 
inflamatória sistêmica devido a uma infecção, e sepse grave era a sepse associada a 
manifestações de hipoperfusão tecidual e disfunção orgânica, caracterizada por acidose 
láctica, oligúria ou alteração do nível de consciência, ou hipotensão arterial com pressão 
sistólica < 90 mmHg, sem a necessidade de agentes vasopressores. 
43 - Em uma UTI, o residente interna um paciente obeso e diabético de 60 anos devido a 
insuficiência respiratória. Não houve um relato completo da história da doença atual e de seus 
antecedentes patológicos, verificando-se, apenas, febre e dor abdominal no hipocôndrio 
direito iniciadas há 2 dias, agravando-se nas últimas horas. O paciente encontra-se dispneico 
(FR = 28irpm), desorientado no tempo e no espaço, hipotenso (PA = 90x50mmHg), 
taquicárdico (FC = 127bpm) e febril (Tax = 38°C). Ao exame do abdome, encontra-se dor à 
palpação em ponto cístico, interrompendo abruptamente a respiração. Exames de sangue 
pertinentes: leucócitos = 14.000/mm3, com desvio à esquerda; ureia = 90mg/dL; creatinina = 
1,8mg/dL; hemoglobina = 11g/dL; hematócrito = 33%; bilirrubina total = 5,6mg/dL; e 
bilirrubina direta = 3,8mg/dL. O residente levantou as hipóteses diagnósticas e solicitou o 
exame ultrassonográfico do abdome: vesícula aumentada com paredes espessadas e cálculo 
em seu interior. Há líquido e plastrão pericolecistocólico descrito pelo radiologista. Sobre a 
condução do caso, é incorreto afirmar que: 
e) deve ser ministrada noradrenalina, tão logo se colham os exames