Banco de Questões - Clínica Médica-1130

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Analisando as alternativas: a) Incorreta. Como se trata de um paciente muito sintomático, não 
é a melhor escolha começar o tratamento pela etapa 2, como é o descrito na opção. b) e c) 
Incorretas. O montelucaste é um antileucotrieno e faz parte da etapa 4 do tratamento da 
asma. As demais etapas podem ser empregadas antes. A dose habitual para crianças de 6 a 14 
anos é de 1 comprimido mastigável, 5 mg/d. d) Incorreta. O formoterol é um beta-2-agonista 
de ação prolongada, e os medicamentos dessa classe não devem ser utilizados isoladamente, 
mas em conjunto com corticoide inalatório. e) Correta. Corticoides inalatórios associados a 
beta-2-agonistas de ação prolongada são a melhor opção para tratamento nesse caso 
50 - Em uma paciente asmática estável, com sintomas ocorrendo mais de 3 vezes/semana, 
com espirometria compatível, virgem de tratamento, a terapêutica deve basear-se em: 
c) corticoide inalatório, com ou sem associação a broncodilatadores inalatórios 
51 - Uma menina de 9 anos está em tratamento profilático para asma, com corticoide 
inalatório. Na avaliação do controle clínico das últimas 4 semanas, tem apresentado sintomas 
diurnos 3x/sem. Vem à consulta por exacerbação da asma. Qual é o nível de controle do 
paciente, de acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia de 
2012? 
b) asma não controlada 
Correta. O controle da asma, pelo GINA, é dividido em asma controlada, parcialmente 
controlada e não controlada. O não controle é caracterizado por sintomas diurnos, despertar 
noturno, medicação de resgate e liitação das atividades pelos menos três vezes ou mais por 
semana e exacerbação pelo menos um vez por semana. 
52 - Um escolar de 9 anos, em acompanhamento ambulatorial para asma, em uso de 
salbutamol spray 100µg/jato, 1 jato de 6 em 6 horas e, nas crises, 2 jatos de hora em hora até 
a melhora dos sintomas. Como o paciente está obeso, o clínico geral que o acompanha no PSF 
optou por não usar corticoide inalatório. Asmático desde os 2 anos, com visitas de 2 a 3 vezes 
por mês por exacerbações, nos últimos 2 anos teve 2 internações em UTI por crise asmática. 
Não existem tabagistas no domicílio, mas o paciente faz uso regular de narguilé, que a família 
afirma que é de ervas naturais preparadas e cultivadas por eles mesmos. Considerando o 
quadro descrito, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta adequada para 
esse paciente: 
e) proibir o uso de narguilé e iniciar corticoide inalatório e dose adequada de salbutamol nas 
crises 
Trata-se de uma criança com sintomas frequentes e orientação apenas de uso de 
broncodilatador para alívio de sintomas. Inexiste justificativa para evitar o uso de corticoide 
inalado em asmáticos. Dessa escolha, de evitar o fármaco, podem resultar desfechos 
extremamente indesejáveis, incluindo o óbito. Assim, a obesidade não deveria ter inibido o 
início de corticoide inalado nessa criança com indícios claros de doença descontrolada – nem 
há necessidade de consultar os critérios de controle da doença. Ademais, é importante 
lembrar que qualquer material particulado inalado pode interferir no controle da asma, motivo 
pelo qual o narguilé deve ser evitado.