Portugues-Guia de bolso para controle e prevenção da asma

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GUIA DE BOLSO PARA
GESTÃO DE ASMA
E PREVENÇÃO
(para adultos e crianças com mais de 5 anos)
Um guia de bolso para profissionais de saúde
Atualizado 2019
COM BASE NA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA ASMA
GESTÃO E PREVENÇÃO
© 2019 Global Initiative for Asthma
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INICIATIVA GLOBAL PARA ASMA
GESTÃO E PREVENÇÃO DA ASMA para adultos e 
crianças com mais de 5 anos
UM GUIA DE BOLSO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Atualizado 2019
Comitê de Ciência GINA
Presidente: Helen Reddel, MBBS PhD
Diretoria da GINA
Presidente: Louis-Philippe Boulet, MD
Comitê de Divulgação e Implementação GINA
Presidente: Mark Levy, MBChB
Montagem GINA
A Assembleia da GINA inclui membros de 45 países, listados no site da GINA www.ginasthma.org
.
Diretor de Programa GINA
Rebecca Decker, BS, MSJ
Os nomes dos membros dos Comitês GINA estão listados na página 36.
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UMA GRANDE MUDANÇA NA ESTRATÉGIA DA GINA 2019
O relatório da estratégia GINA 2019 representa a mudança mais importante no gerenciamento da 
asma em 30 anos.
Por segurança, a GINA não recomenda mais o tratamento com ação curta
beta2-agonistas (SABA) sozinho. Há fortes evidências de que o tratamento apenas com SABAs, 
embora forneça alívio de curto prazo dos sintomas da asma, não protege os pacientes de 
exacerbações graves e que o uso regular ou frequente de SABAs aumenta o risco de exacerbações.
A GINA agora recomenda que todos os adultos e adolescentes com asma recebam 
tratamento controlado por sintomas (na asma leve) ou diariamente com baixas doses de 
ICS, para reduzir o risco de exacerbações graves.
Detalhes sobre as novas recomendações de tratamento e a justificativa para as novas recomendações sobre o 
tratamento orientado por sintomas na asma leve começam na página 16, com a nova figura de tratamento na 
página 18. Informações sobre as doses de ICS são encontradas na página 20.
Por que a GINA mudou suas recomendações para asma leve?
Essas novas recomendações representam o culminar de uma campanha de 12 anos do GINA para obter 
evidências de estratégias para melhorar o tratamento da asma leve. Nossos objetivos eram:
para reduzir o risco de exacerbações graves relacionadas à asma e morte, incluindo em 
pacientes com a chamada asma leve,
para fornecer mensagens consistentes sobre os objetivos do tratamento da asma, incluindo 
prevenção de exacerbações, em todo o espectro da gravidade da asma
para evitar o estabelecimento de um padrão de confiança do paciente no SABA no início do curso da 
doença.
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LISTA DE ABREVIAÇÕES
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FENDA
Dipropionato de beclometasona
Doença pulmonar obstrutiva crônica Radiografia de 
tórax
Inalador de pó seco
Fração de óxido nítrico exalado Volume expiratório 
forçado em 1 segundo Capacidade vital forçada
Doença do refluxo gastroesofágico
Ácaro do pó doméstico
Corticosteróides inalados
Imunoglobulina
Interleucina
Intravenoso
Beta de longa ação 2- agonista
Antagonista muscarínico de longa ação
Antagonista do receptor de leucotrieno
Não aplicável
Antiinflamatório não esteroidal
Oxigênio
Corticosteroides orais
Fluxo expiratório máximo
Inalador pressurizado dosimetrado Beta de 
ação curta 2- agonista
Subcutâneo
Imunoterapia sublingual
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ÍNDICE
Lista de abreviações............................................... .......................................... 4
Sobre GINA ................................................ .................................................. .... 6
O que se sabe sobre a asma? ............................................ ............................. 7
Fazendo o diagnóstico de asma ............................................. ......................... 8
Critérios para fazer o diagnóstico de asma ........................................... ..... 9
Como confirmar o diagnóstico em pacientes em tratamento de controle ........ 10
Diagnosticar asma em outros contextos ............................................. ........... 10
Avaliando um paciente com asma ............................................. ....................... 11
Como avaliar o controle da asma ............................................. ..................... 12
Como investigar asma não controlada ............................................. ....... 13
Tratamento da asma ............................................... .................................. 14
Princípios gerais ................................................ ..................................... 14
O ciclo de gestão da asma para minimizar o risco e controlar os sintomas ... 14 Uma grande mudança 
nas recomendações da GINA 2019 para asma leve ............ 16
Iniciando tratamento para asma ............................................... .......................... 17
Abordagem passo a passo para ajustar o tratamento às necessidades individuais do paciente ... 21
Revisando a resposta e ajustando o tratamento ........................................... 24
Habilidades do inalador e aderência .............................................. ....................... 26
Tratamento de fatores de risco modificáveis .............................................. ................... 27
Estratégias e intervenções não farmacológicas ............................. 27
Tratamento em populações ou contextos específicos ........................................... 28
Surtos de asma (exacerbações) ........................................... ....................... 29
Planos de ação escritos para asma .............................................. ........................ 29
Gerenciando exacerbações em cuidados primários ou agudos .................................... 30
Analisando a resposta ................................................ .................................. 32
Acompanhamento após uma exacerbação ............................................ .................... 32
Glossário de classes de medicamentos para asma ............................................. ............ 33
Reconhecimentos................................................. ....................................... 36
Publicações GINA ................................................ .......................................... 36
TABELA DE FIGURAS
Caixa 1. Fluxograma de diagnóstico para asma na prática clínica .............................. 8
Caixa 2. Recursos usados para fazer o diagnóstico de asma ................................ 9
Caixa 3. Como avaliar um paciente com asma ........................................ .......... 11
Caixa 4. Avaliação do controle de sintomas e risco futuro ................................. 12
Quadro 5. Como investigar asma não controlada na atenção primária ..................... 13
Quadro 6. O ciclo de gerenciamento da asma para prevenir exacerbações e controlar os sintomas 
..................................... .................................................. ............... 15
Quadro 7. A estratégia de tratamentoda asma GINA .......................................... ....... 18
Caixa 8. Doses diárias baixas, médias e altas de corticosteroides inalados ............ 20
Caixa 9. Autogestão com um plano de ação por escrito ....................................... 29
Quadro 10. Gerenciamento de exacerbações de asma na atenção primária .................... 31
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SOBRE GINA
A asma afeta cerca de 300 milhões de pessoas em todo o mundo. É um sério problema de saúde global que 
afeta todas as faixas etárias, com prevalência crescente em muitos países em desenvolvimento, custos 
crescentes de tratamento e um fardo cada vez maior para os pacientes e a comunidade. A asma ainda 
representa um ônus inaceitável para os sistemas de saúde e para a sociedade pela perda de produtividade 
no local de trabalho e, especialmente na asma pediátrica, perturbações familiares, e ainda contribui para 
muitas mortes em todo o mundo, inclusive entre os jovens.
Os prestadores de cuidados de saúde que gerenciam asma enfrentam diferentes problemas globalmente, dependendo 
do contexto local, do sistema de saúde e do acesso aos recursos.
o Iniciativa Global para Asma (GINA) foi estabelecido para aumentar
conscientização sobre a asma entre profissionais de saúde, autoridades de saúde pública e a 
comunidade, e para melhorar a prevenção e gestão por meio de um esforço coordenado em todo o 
mundo. A GINA prepara relatórios científicos sobre asma, incentiva a disseminação e 
implementação das recomendações e promove a colaboração internacional na pesquisa da asma.
A Estratégia Global para o Controle e Prevenção da Asma Fornece uma
abordagem abrangente e integrada para o manejo da asma que pode ser adaptada às condições locais e 
para pacientes individuais. Ele se concentra não apenas na forte base de evidências existente, mas 
também na clareza da linguagem e no fornecimento de ferramentas para implementação viável na prática 
clínica. O relatório é
atualizado a cada ano. O relatório GINA 2019 inclui novas recomendações importantes 
para o tratamento de asma leve (página 16) e asma grave (página 24).
O relatório GINA 2019 e outras publicações GINA listadas na página 36 podem ser obtidos em www.ginasthma.org
.
O leitor reconhece que este Guia de Bolso é um breve resumo do relatório GINA 2019, para provedores 
de atenção primária à saúde. Ele NÃO contém todas as informações necessárias para o gerenciamento 
da asma, por exemplo, sobre a segurança dos tratamentos, e deve ser usado em conjunto com o relatório 
GINA 2019 completo e com o julgamento clínico do próprio profissional de saúde. A GINA não pode ser 
responsabilizada por cuidados de saúde inadequados associados ao uso deste documento, incluindo 
qualquer uso que não esteja de acordo com os regulamentos ou diretrizes locais ou nacionais aplicáveis.
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O QUE SE SABE SOBRE ASMA?
A asma é uma doença crônica comum e potencialmente grave aquele
impõe um fardo substancial aos pacientes, suas famílias e à comunidade. Causa sintomas 
respiratórios, limitação de atividades e surtos (ataques) que às vezes requerem cuidados de saúde 
urgentes e podem ser fatais.
Felizmente ... a asma pode ser tratada com eficácia, e a maioria dos pacientes pode
alcançar um bom controle de sua asma. Quando a asma está sob bom controle, os pacientes podem:
Evite sintomas incômodos durante o dia e a noite. Necessita de pouca ou 
nenhuma medicação de alívio
Têm vidas produtivas e fisicamente ativas Têm função 
pulmonar normal ou quase normal
Evite crises graves de asma (exacerbações ou ataques)
O que é asma? A asma causa sintomas como sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse que variam ao 
longo do tempo em sua ocorrência, frequência e intensidade. Esses sintomas estão associados a fluxo de 
ar expiratório variável, ou seja, dificuldade de respirar o ar para fora dos pulmões devido à broncoconstrição 
(estreitamento das vias aéreas), espessamento da parede das vias aéreas e aumento do muco. Alguma 
variação no fluxo de ar também pode ocorrer em pessoas sem asma, mas é maior na asma antes do início 
do tratamento. Existem diferentes tipos de asma, com diferentes processos de doença subjacentes.
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Fatores que podem desencadear ou piorar os sintomas da asma incluir viral
infecções, alérgenos em casa ou no trabalho (por exemplo, ácaros, pólen, barata), fumaça de tabaco, exercícios 
e estresse. Essas respostas são mais prováveis quando a asma não é controlada. Alguns medicamentos 
podem induzir ou desencadear asma,
por exemplo, beta-bloqueadores e (em alguns pacientes) aspirina ou outros AINEs.
Surtos de asma ( também chamados de exacerbações ou ataques) podem ser fatais. Eles são mais comuns e 
mais graves quando a asma não é controlada ou em alguns pacientes de alto risco. No entanto, surtos podem 
ocorrer mesmo em pessoas em tratamento para asma, portanto, todos os pacientes devem ter um plano de ação 
para a asma.
Tratamento com medicamentos contendo corticosteroides inalados (ICS), reduz notavelmente a 
frequência e a gravidade dos sintomas de asma e reduz notavelmente o risco de surtos ou morte por 
asma.
O tratamento da asma deve ser personalizado para cada paciente, levando
levar em consideração seu nível de controle dos sintomas, seus fatores de risco para exacerbações, 
características fenotípicas e preferências, bem como a eficácia dos medicamentos disponíveis, sua 
segurança e seu custo para o pagador ou paciente.
A asma é uma condição comum que afeta todos os níveis da sociedade. Atletas olímpicos, líderes e 
celebridades famosos e pessoas comuns vivem bem sucedido
e vidas ativas com asma.
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FAZENDO O DIAGNÓSTICO DE ASMA
A asma é uma doença com muitas variações (heterogênea), geralmente caracterizada por inflamação 
crônica das vias aéreas. A asma tem duas características principais:
• uma história de sintomas respiratórios, como chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse 
que variam ao longo do tempo e em intensidade, E
• limitação variável do fluxo aéreo expiratório.
Um fluxograma para fazer o diagnóstico na prática clínica é apresentado no Quadro 1, com os critérios 
específicos para o diagnóstico de asma no Quadro 2.
Quadro 1. Fluxograma de diagnóstico para asma na prática clínica
o diagnóstico de asma devem ser confirmadas e, para referência futura, as evidências 
documentadas nas anotações do paciente. Isso deve ser feito preferencialmente antes de iniciar o 
tratamento de controle. Confirmar o diagnóstico de asma é mais difícil após o início do tratamento 
(ver p11).
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CRITÉRIOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DE ASMA
Quadro 2. Recursos usados para fazer o diagnóstico de asma
1. Uma história de sintomas respiratórios variáveis
Os sintomas típicos são chiado, falta de ar, aperto no peito, tosse
• Pessoas com asma geralmente apresentam mais de um desses sintomas
• Os sintomas ocorrem de forma variável ao longo do tempo e variam em intensidade
• Os sintomas costumam ocorrer ou são piores à noite ou ao acordar
• Os sintomas costumam ser desencadeados por exercícios, risos, alérgenos ou ar frio
• Os sintomas costumam ocorrer ou piorar com infecções virais
2. Evidência de limitação variável do fluxo de ar expiratório
• Pelo menos uma vez durante o processo de diagnóstico, por exemplo, quando FEV 1 é baixo, documente que 
o FEV 1 / A relação FVCestá abaixo do limite inferior do normal †.
O FEV 1 / A proporção de CVF é normalmente superior a 0,75-0,80 em adultos e superior a 0,85 
em crianças.
Documente que a variação na função pulmonar é maior do que em pessoas saudáveis. Por 
exemplo, o excesso de variabilidade é registrado se:
FEV 1 aumenta em> 200mL e> 12% do valor basal (ou em crianças, aumenta em> 
12% do valor previsto) após a inalação
um broncodilatador. Isso é chamado de 'reversibilidade broncodilatadora'. A variabilidade 
diurna média do PFE * é> 10% (em crianças,> 13%)
FEV 1 aumenta em mais de 12% e 200mL da linha de base (em crianças, em> 
12% do valor previsto) após 4 semanas de tratamento antiinflamatório (infecções 
respiratórias externas)
Quanto maior a variação, ou quanto mais vezes o excesso de variação for observado, mais 
confiança você terá no diagnóstico de asma.
O teste pode precisar ser repetido durante os sintomas, no início da manhã ou após a 
suspensão dos medicamentos broncodilatadores.
A reversibilidade ao broncodilatador pode estar ausente durante exacerbações graves ou infecções virais. Se a 
reversibilidade ao broncodilatador não estiver presente quando for testado pela primeira vez, a próxima etapa 
dependerá da urgência clínica e da disponibilidade de outros testes.
Para outros testes para auxiliar no diagnóstico, incluindo testes de broncoprovocação, consulte o 
Capítulo 1 do relatório GINA 2019.
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* Calculado a partir de leituras duas vezes ao dia (melhor de 3 de cada vez), como (o PFE mais alto do dia menos o PFE mais 
baixo do dia) dividido pela média do PFE mais alto e mais baixo do dia e com média de 1-2 semanas. Se estiver usando o PEF 
em casa ou no escritório, use o mesmo medidor de PEF todas as vezes. † Usando equações de referência multiétnicas da 
Global Lung Initiative.
Exame físico em pessoas com asma costuma ser normal, mas o achado mais frequente é 
sibilância à ausculta, especialmente na expiração forçada.
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COMO CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO EM PACIENTES QUE FAZEM TRATAMENTO COM 
CONTROLADOR
Para muitos pacientes (25–35%) com diagnóstico de asma na atenção primária, o diagnóstico não 
pode ser confirmado. Se a base do diagnóstico ainda não tiver sido documentada, deve-se buscar 
a confirmação com testes objetivos.
Se os critérios padrão para asma (Quadro 2, p.9) não forem atendidos, considere outras investigações. Por exemplo, 
se a função pulmonar estiver normal, repita o teste de reversibilidade quando o paciente estiver sintomático ou após 
suspender os medicamentos broncodilatadores por> 12 horas (24 horas se de ação ultralonga). Se o paciente 
apresentar sintomas frequentes, considere uma tentativa de intensificar o tratamento de controle e repetir o teste de 
função pulmonar após 3 meses. Se o paciente apresentar poucos sintomas, considere interromper o tratamento de 
controle; certifique-se de que o paciente tenha um plano de ação por escrito para a asma, monitore-o cuidadosamente 
e repita o teste de função pulmonar.
DIAGNOSTICANDO ASMA EM OUTROS CONTEXTOS
Asma ocupacional e asma agravada pelo trabalho
Todo paciente com asma de início na idade adulta deve ser questionado sobre as exposições ocupacionais e se 
sua asma está melhor quando eles estão fora do trabalho. É importante confirmar o diagnóstico de forma objetiva 
(que muitas vezes requer encaminhamento de um especialista) e eliminar a exposição o mais rápido possível.
Mulheres grávidas
Pergunte a todas as mulheres grávidas e àqueles que planejam engravidar sobre a asma e 
aconselhe-as sobre a importância de fazer o tratamento controlador da asma para a saúde da mãe e 
do bebê.
Os idosos
A asma pode ser subdiagnosticada em idosos devido à má percepção, uma suposição de que a dispneia é 
normal na velhice, falta de condicionamento físico ou atividade reduzida. A asma também pode ser 
diagnosticada em excesso em idosos por confusão com falta de ar devido a insuficiência ventricular esquerda 
ou doença cardíaca isquêmica. Se houver história de tabagismo ou exposição a biomassa combustível, deve-se 
considerar a sobreposição de DPOC ou asma-DPOC (ver abaixo).
Fumantes e ex-fumantes
A asma e a DPOC podem coexistir ou se sobrepor (sobreposição asma-DPOC), principalmente em fumantes 
e idosos. A história e o padrão dos sintomas e registros anteriores podem ajudar a distinguir asma com 
limitação persistente do fluxo de ar da DPOC. A incerteza no diagnóstico deve levar ao encaminhamento 
precoce, porque a sobreposição asma-DPOC tem resultados piores do que asma ou DPOC isoladamente. A 
sobreposição asma-DPOC não é uma doença única, mas provavelmente é causada por vários mecanismos 
diferentes. Há poucas evidências de ensaios clínicos randomizados sobre como tratar esses pacientes, visto 
que muitas vezes são excluídos dos ensaios clínicos. No entanto, dados os riscos associados ao tratamento 
com
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broncodilatadores isolados em pacientes com asma, pacientes com DPOC devem ser tratados com pelo 
menos uma dose baixa de CI (ver p.20) se houver história de asma ou diagnóstico de asma.
Pacientes com tosse como único sintoma respiratório
Isso pode ser devido à síndrome da tosse crônica das vias aéreas superiores ('gotejamento pós-nasal'), sinusite 
crônica, refluxo gastroesofágico (DRGE), obstrução laríngea induzível (frequentemente chamada de disfunção 
das cordas vocais), bronquite eosinofílica ou asma variante da tosse. A asma variante da tosse é caracterizada 
por tosse e hiperresponsividade das vias aéreas, e documentar a variabilidade na função pulmonar é essencial 
para fazer esse diagnóstico. No entanto, a falta de variabilidade no momento do teste não exclui asma. Para 
outros testes de diagnóstico, consulte o Quadro 2 e o Capítulo 1 do relatório GINA 2019 ou encaminhe o 
paciente para a opinião de um especialista.
AVALIAÇÃO DE UM PACIENTE COM ASMA
Aproveite todas as oportunidades para avaliar pacientes com asma, principalmente quando eles estão sintomáticos ou 
após uma exacerbação recente, mas também quando solicitam uma recarga de receita. Além disso, agende uma 
revisão de rotina pelo menos uma vez por ano.
Quadro 3. Como avaliar um paciente com asma
1. Controle da asma - avalie o controle dos sintomas e os fatores de risco
• Avalie o controle dos sintomas nas últimas 4 semanas (Caixa 4, p12)
• Identifique quaisquer fatores de risco modificáveis para resultados ruins (Caixa 4)
• Meça a função pulmonar antes de iniciar o tratamento, 3-6 meses depois, e então periodicamente, por exemplo, pelo 
menos uma vez por ano na maioria dos pacientes
2. Existem comorbidades?
• Estes incluem rinite, rinossinusite crônica, refluxo gastroesofágico (DRGE), obesidade, 
apneia obstrutiva do sono, depressão e ansiedade.
• As comorbidades devem ser identificadas, pois podem contribuir para sintomas respiratórios, 
crises e baixa qualidade de vida. Seu tratamento pode complicar o controle da asma.
3. Problemas de tratamento
• Registre o tratamento do paciente (Quadro 7, p.18) e pergunte sobre os efeitos colaterais
Observe o paciente usando seu inalador, para verificar sua técnica (p.26) Tenha uma discussão 
aberta e empática sobre a adesão (p.26) Verifique se o paciente tem um plano de ação por 
escrito para a asma (p.29)
Pergunte ao paciente sobre suas atitudes e objetivos para sua asma
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COMO AVALIAR O CONTROLE DA ASMA
Controle da asma significa até que ponto os efeitos da asma podem ser observados no paciente, ou foramreduzidos ou removidos pelo tratamento. O controle da asma tem dois domínios: controle dos sintomas e 
fatores de risco para resultados futuros ruins, particularmente surtos (exacerbações). Questionários como o 
Asthma Control Test e Asthma Control Questionnaire avaliam apenas o controle dos sintomas.
Fraco controle de sintomas é um fardo para os pacientes e um fator de risco para surtos.
Fatores de risco são fatores que aumentam o risco futuro do paciente de ter exacerbações (surtos), perda 
da função pulmonar ou efeitos colaterais de medicamentos.
Quadro 4. Avaliação do controle de sintomas e risco futuro
A. Nível de controle dos sintomas de asma
Nas últimas 4 semanas, o paciente teve:
Bem
controlada
Parcialmente
controlada
Descontrolado
Sintomas diurnos mais de duas vezes por semana? sim • Não •
Alguma noite acordando devido à asma? sim • Não •
O apaziguador precisava de mais de duas vezes por 
semana? Alguma limitação de atividade devido à asma?
Nenhum
sim • Não • destes
B. Fatores de risco para resultados ruins de asma
Avalie os fatores de risco no momento do diagnóstico e periodicamente, pelo menos a cada 1-2 anos, especialmente 
para pacientes que apresentam exacerbações.
Medir FEV 1 no início do tratamento, após 3-6 meses do tratamento controlador para registrar a melhor função 
pulmonar pessoal e, em seguida, periodicamente para avaliação de risco contínua.
Ter sintomas de asma não controlados é um importante fator de risco para exacerbações
Fatores de risco potencialmente modificáveis adicionais para exacerbações, mesmo em 
pacientes com poucos sintomas de asma, incluem:
1-2
destes
3-4
destes
sim • Não •
Tendo algum de
estes riscos
fatores
aumenta o
risco do paciente de
exacerbações
mesmo se eles
tem poucos
asma
sintomas.
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Medicamentos: ICS não prescrito; má adesão; técnica inalatória incorreta; alto uso de SABA (com 
aumento da mortalidade se> 1x200 recipiente de dose / mês)
Comorbidades: obesidade; rinossinusite crônica; doença do refluxo gastroesofágico; alergia 
alimentar confirmada; ansiedade; depressão; gravidez
Exposições: fumar; exposição ao alérgeno se sensibilizado; poluição do ar
Configuração: principais problemas socioeconômicos
Função pulmonar: FEV baixo 1, especialmente se <60% do previsto; maior reversibilidade
Outros testes: eosinofilia na expectoração / sangue; FENO elevada em adultos alérgicos em ICS
Outros principais fatores de risco independentes para surtos (exacerbações) incluem:
• Já foi intubado ou em tratamento intensivo para asma
• Teve uma ou mais exacerbações graves nos últimos 12 meses.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de limitação fixa do fluxo aéreo incluem nascimento prematuro, baixo peso ao nascer e 
maior ganho de peso do bebê; falta de tratamento com ICS; exposição à fumaça do tabaco, produtos químicos nocivos ou exposições 
ocupacionais; FEV baixo 1; hipersecreção crônica de muco; e expectoração ou eosinofilia no sangue
Os fatores de risco para efeitos colaterais de medicamentos incluem:
• Sistêmico: OCS frequente; longo prazo, alta dose e / ou ICS potente; também tomando inibidores de P450
• Local: alta dose ou ICS potente; técnica inalatória pobre
ICS: curta ação b 2- agonista; OCS: corticosteroide oral; SABA: curta ação b 2- agonista
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Qual é o papel da função pulmonar no monitoramento da asma?
Uma vez diagnosticada a asma, a função pulmonar é mais útil como um indicador de risco futuro. Deve ser 
registrado no momento do diagnóstico, 3-6 meses após o início do tratamento e periodicamente a partir de então. A 
maioria dos pacientes deve ter a função pulmonar medida pelo menos a cada 1-2 anos, mais frequentemente em 
crianças e naqueles com maior risco de surtos ou declínio da função pulmonar. Os pacientes que apresentam 
poucos ou muitos sintomas relativos à função pulmonar precisam de mais investigação.
Como é avaliada a gravidade da asma?
Atualmente, a gravidade da asma é avaliada retrospectivamente a partir do nível de tratamento (p.18) 
necessário para controlar os sintomas e exacerbações. A asma leve é a asma que pode ser controlada 
com o tratamento da Etapa 1 ou 2. A asma grave é a asma que requer o tratamento da Etapa 5. Pode 
parecer semelhante à asma não controlada devido à falta de tratamento.
COMO INVESTIGAR ASMA NÃO CONTROLADA
A maioria dos pacientes pode alcançar um bom controle da asma com o tratamento regular de controle, mas 
alguns pacientes não, e são necessárias mais investigações.
Quadro 5. Como investigar asma não controlada na atenção primária
Este fluxograma mostra os problemas mais comuns primeiro, mas as etapas podem ser realizadas em uma 
ordem diferente, dependendo dos recursos e do contexto clínico.
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GESTÃO DE ASMA
PRINCÍPIOS GERAIS
Os objetivos de longo prazo da gestão da asma são redução de risco e
controle de sintomas. O objetivo é reduzir o fardo para o paciente e reduzir o risco de morte relacionada à 
asma, exacerbações, danos às vias aéreas e efeitos colaterais de medicamentos. Os próprios objetivos do 
paciente em relação à asma e seu tratamento também devem ser identificados.
Recomendações ao nível da população cerca de tratamentos 'preferidos' para asma representam o melhor 
tratamento para a maioria dos pacientes em uma população.
Decisões de tratamento no nível do paciente deve levar em consideração quaisquer características 
individuais, fatores de risco, comorbidades ou fenótipo que prevejam a resposta provável do paciente ao 
tratamento em termos de seus sintomas e risco de exacerbação, juntamente com seus objetivos 
pessoais e questões práticas, como técnica inalatória, adesão e acessibilidade.
UMA parceria entre o paciente e seus profissionais de saúde é importante para o controle eficaz da 
asma. Treinamento de profissionais de saúde em
habilidades de comunicação pode levar ao aumento da satisfação do paciente, melhores resultados de 
saúde e redução do uso de recursos de saúde.
Alfabetização em saúde - isto é, a capacidade do paciente de obter, processar e compreender informações 
básicas de saúde para tomar decisões de saúde apropriadas - deve ser levada em consideração no manejo 
e na educação em asma.
O CICLO DE GESTÃO DA ASMA PARA MINIMIZAR O RISCO E OS SINTOMAS DE 
CONTROLE
A gestão da asma envolve um ciclo contínuo para avaliar, ajustar
tratamento e resposta da revisão ( ver Caixa 6, px).
Avaliação de um paciente com asma inclui não apenas controle de sintomas,
mas também o indivíduo do paciente fatores de risco e comorbidades que podem contribuir para a 
carga de doenças e o risco de maus resultados de saúde, ou que podem prever sua resposta ao 
tratamento. Relacionado à asma metas do paciente (e do (s) pai (s) das crianças com asma) também 
deve ser obtido.
Tratamento para prevenir as exacerbações da asma e controlar os sintomas inclui:
Medicamentos: a GINA agora recomenda que todo adulto e adolescente com asma receba 
medicação de controle contendo ICS para reduzir o risco de exacerbações graves, mesmo em 
pacientes com sintomas infrequentes. Todo paciente com asma deve receber um inalador de 
alívio. Tratar fatores de risco modificáveis e comorbidades
Use terapias e estratégias não farmacológicas conforme apropriado
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É importante ressaltar que cada paciente também deve ser treinado em habilidades essenciais e 
autogestão guiada da asma, incluindo:
Informações sobre asma
Habilidades do inalador (pág. 26)
Adesão (p26)
Plano de ação escritopara asma (p29)
Auto-monitoramento de sintomas e / ou pico de fluxo
Revisão médica regular (p11)
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•
Os pacientes resposta deve ser avaliado sempre que o tratamento é alterado. Avalie o controle dos 
sintomas, exacerbações, efeitos colaterais, função pulmonar e satisfação do paciente (e dos pais, para 
crianças com asma).
Quadro 6. O ciclo de gerenciamento da asma para prevenir exacerbações e controlar os 
sintomas
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UMA GRANDE ALTERAÇÃO NAS RECOMENDAÇÕES DA GINA 2019 PARA ASMA LEVE
A partir de 2019, por segurança, a GINA não recomenda mais iniciar o tratamento somente com 
SABA. A GINA recomenda que todos os adultos e adolescentes com asma recebam tratamento 
controlador contendo ICS, para reduzir o risco de exacerbações graves e controlar os 
sintomas.
A Caixa 7 (p.18) mostra as novas opções do controlador ICS. Agora incluem:
(para asma leve), conforme necessário, ICS-formoterol * em dose baixa ou, se não estiver disponível, ICS em dose 
baixa, sempre que o SABA for tomado †, ou
ICS ou ICS-LABA regular todos os dias, além de SABA conforme necessário, ou tratamento de 
manutenção e alívio com ICS-formoterol, sendo o analgésico budesonida-formoterol em baixa dosagem 
ou BDP-formoterol.
•
•
•
* Off-label; evidência apenas com budesonida-formoterol; † Inaladores off-label, combinados ou separados. Para 
intervalos de dose de ICS, consulte a Caixa 8, p.20.
Por que a GINA mudou essas recomendações?
As novas recomendações representam o culminar de uma campanha de 12 anos do GINA para obter 
evidências para novas estratégias de tratamento da asma leve. Nossos objetivos eram:
para reduzir o risco de exacerbações relacionadas à asma e morte, incluindo em pacientes com a 
chamada asma leve,
fornecer mensagens consistentes sobre os objetivos do tratamento, incluindo a prevenção de 
exacerbações, em todo o espectro da gravidade da asma para evitar o estabelecimento de um 
padrão de confiança do paciente no SABA no início do curso da doença.
Informações adicionais são fornecidas na página 21 sobre as evidências e os fundamentos de 
cada uma das novas recomendações nas Etapas 1 e 2.
•
•
•
Por que existem preocupações sobre o tratamento apenas com SABA?
Muitas diretrizes recomendam que os pacientes com asma leve devem ser tratados apenas com o analgésico 
SABA conforme necessário. Isso data de mais de 50 anos, quando a asma era considerada principalmente como 
uma doença de broncoconstrição. No entanto, a inflamação das vias aéreas é encontrada na maioria dos 
pacientes com asma, mesmo naqueles com sintomas intermitentes ou infrequentes.
Embora o SABA forneça alívio rápido dos sintomas, o tratamento apenas com SABA está associado a um risco 
aumentado de exacerbações e diminuição da função pulmonar. O uso regular aumenta as respostas alérgicas e a 
inflamação das vias aéreas. O uso excessivo de SABA (por exemplo, ≥3 vasilhas dispensadas em um ano) está 
associado a um risco aumentado de exacerbações graves, e a dispensação de ≥12 vasilhas em um ano está 
associada a um risco aumentado de morte relacionada à asma.
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INICIANDO O TRATAMENTO DE ASMA
Para obter os melhores resultados, o tratamento contendo ICS deve ser iniciado o mais rápido possível 
após o diagnóstico de asma ser feito, porque:
Pacientes com asma leve podem ter exacerbações graves. A baixa dose de ICS reduz 
significativamente as hospitalizações por asma e morte. A baixa dose de ICS é muito eficaz na 
prevenção de exacerbações graves, redução de sintomas, melhora da função pulmonar e 
prevenção de broncoconstrição induzida por exercício, mesmo em pacientes com asma leve
O tratamento precoce com baixa dosagem de ICS leva a uma melhor função pulmonar do que se os 
sintomas estivessem presentes por mais de 2–4 anos
Pacientes que não tomam ICS que experimentam uma exacerbação grave têm função pulmonar de 
longo prazo inferior do que aqueles que iniciaram ICS
Na asma ocupacional, a remoção precoce da exposição e o tratamento precoce aumentam a 
probabilidade de recuperação
•
•
•
•
•
•
A maioria dos pacientes com asma não precisa de mais do que uma dose baixa de ICS, Porque
em nível de grupo, a maior parte do benefício, incluindo a prevenção de exacerbações, é obtida em doses baixas. 
Para doses de ICS, consulte a Caixa 8, p.20.
Para a maioria dos pacientes com asma, o tratamento de controle pode ser iniciado com ICS-formoterol de baixa 
dosagem conforme necessário (ou, se não estiver disponível, ICS de baixa dosagem sempre que o SABA for tomado) 
ou com ICS de baixa dosagem diária regular.
Considere começar em uma etapa superior (por exemplo, ICS de dose média / alta ou ICS-LABA de dose baixa) se na 
maioria dos dias o paciente apresentar sintomas de asma incômodos; ou está acordando da asma uma ou mais vezes por 
semana.
Se a apresentação inicial da asma for com asma gravemente não controlada ou com uma exacerbação aguda, 
administre um curso curto de OCS e inicie o tratamento regular de controle (por exemplo, ICS-LABA em dose 
média).
Considere deixar o cargo após a asma estar bem controlada por 3 meses. No entanto, em adultos e 
adolescentes, o ICS não deve ser completamente interrompido.
Antes de iniciar o tratamento inicial do controlador
• Registre as evidências para o diagnóstico de asma, se possível
• Documentar controle de sintomas e fatores de risco
• Avalie a função pulmonar, quando possível
• Treine o paciente para usar o inalador corretamente e verifique sua técnica
• Agende uma visita de acompanhamento.
Após iniciar o tratamento de controle inicial
• Rever a resposta após 2-3 meses, ou de acordo com a urgência clínica
• Veja o Quadro 7 para o tratamento contínuo e outras questões importantes de gerenciamento
• Considere renunciar quando a asma estiver bem controlada por 3 meses
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Quadro 7. A estratégia de tratamento da asma GINA
Para crianças de 6 a 11 anos, o tratamento preferencial da Etapa 3 é ICS-LABA em dose baixa ou ICS em dose média.
Para obter mais detalhes sobre as recomendações de tratamento, incluindo em crianças, evidências de apoio e conselhos clínicos sobre a implementação em diferentes populações, consulte o relatório GINA 2019 completo ( www.ginasthma.org) . Para obter mais 
detalhes sobre as terapias complementares da Etapa 5, consulte o Guia de Bolso GINA 2019 sobre Asma Difícil de Tratar e Asma Grave e verifique os critérios de elegibilidade com pagadores locais.
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Caixa 8. Doses diárias baixas, médias e altas de corticosteroides inalados
ICS de baixa dose fornece a maior parte do benefício clínico para a maioria dos pacientes. No entanto, a 
responsividade do ICS varia entre os pacientes, então alguns pacientes podem precisar dose média de ICS 
se a asma não for controlada, apesar da boa adesão e da técnica inalatória correta com CI de baixa 
dosagem.
ICS de alta dose é necessário para muito poucos pacientes, e seu uso em longo prazo está associado a 
um risco aumentado de efeitos colaterais locais e sistêmicos.
Esta não é uma tabela de equivalência, mas sim de comparabilidade clínica estimada, com base 
em estudos disponíveis e informações do produto.
Corticosteroide inalado
Adultos e adolescentes
Baixo Médio Alto
Dipropionato de beclometasona (CFC) *
Dipropionato de beclometasona (HFA)
Budesonida (DPI)
Ciclesonida (HFA)
Furoato defluticasona (DPI)
Propionato de fluticasona (DPI)
Propionato de fluticasona (HFA)
Furoato de mometasona
Acetonido de triancinolona
200–500
100–200
200-400
80-160
100
100-250
100-250
110–220
400–1000> 1000–2000
> 500–1000
> 200-400
> 400-800
> 160–320
n / D
> 250–500
> 250–500
> 220-440
> 1000
> 400
> 800
> 320
200
> 500
> 500
> 440
> 2000
Corticosteroide inalado
Crianças 6-11 anos
MédioBaixo Alto
Dipropionato de beclometasona
(CFC) *
Dipropionato de beclometasona (HFA)
Budesonida (DPI)
Budesonida (nebulosos)
Ciclesonida (HFA)
Propionato de fluticasona (DPI)
Propionato de fluticasona (HFA)
Furoato de mometasona
Acetonido de triancinolona
As doses estão em mcg. CFC: propelente de clorofluorocarbono; DPI: inalador de pó seco; HFA: propelente de 
hidrofluoroalcano. * Incluído para comparação com literatura mais antiga.
100–200
50-100
100–200
250–500
80
100–200
100–200
110
400-800
> 200-400
> 100-200
> 200-400
> 500–1000
> 80-160
> 200-400
> 200–500
≥220– <440
> 800-1200
> 400
> 200
> 400
> 1000
> 160
> 400
> 500
≥440
> 1200
Para novas preparações, as informações do fabricante devem ser revisadas cuidadosamente, pois 
produtos contendo a mesma molécula podem não ser clinicamente equivalentes.
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ABORDAGEM PASSADA PARA AJUSTAR O TRATAMENTO PARA AS NECESSIDADES DE 
PACIENTES INDIVIDUAIS
Uma vez iniciado o tratamento da asma, as decisões contínuas são baseadas em um ciclo 
(Quadro 6, p.15) para avaliar o paciente, ajustar seu tratamento (farmacológico e não 
farmacológico) se necessário e revisar sua resposta.
o tratamentos de controle preferidos em cada etapa para adultos e adolescentes estão resumidos abaixo e na Caixa 
7 (p.18). Para obter detalhes, inclusive para crianças de 6 a 11 anos, consulte o relatório completo GINA 2019. 
Consulte a Caixa 8 (p.20) para as doses de ICS.
Em cada etapa, outras opções de controlador também estão listados, que não são tão eficazes quanto o 'controlador 
preferencial', mas que podem ser considerados para pacientes com fatores de risco específicos ou se o controlador 
preferencial não estiver disponível.
Para pacientes cuja asma não está bem controlada em um determinado tratamento, a aderência, a 
técnica inalatória e as comorbidades devem ser verificadas antes de considerar um medicamento 
diferente na mesma etapa ou antes de intensificar.
DEGRAU 1
Controlador preferido: ICS-formoterol de baixa dosagem conforme necessário ( off-label)
As recomendações da etapa 1 são para pacientes com sintomas menos de duas vezes por mês e sem 
fatores de risco de exacerbação, um grupo raramente estudado.
Conforme necessário, ICS-formoterol de baixa dosagem na Etapa 1 é suportado por indireto
provas de um grande estudo de budesonida-formoterol de baixa dosagem conforme necessário em comparação com o 
tratamento apenas com SABA em pacientes elegíveis para a terapia da Etapa 2 (O'Byrne et al, NEJMed 2018; ver 
abaixo).
Ao fazer esta recomendação, as considerações mais importantes foram:
que os pacientes com poucos sintomas de asma de intervalo podem ter exacerbações graves ou fatais 
(Dusser et al, Allergy 2007)
que uma redução de 64% nas exacerbações graves foi encontrada no estudo de Etapa 2 com 
budesonida-formoterol de baixa dosagem conforme necessário em comparação com apenas SABA, com <20% 
da dose média de ICS em comparação com ICS diária a prioridade para evitar mensagens conflitantes 
anteriores em que os pacientes foram inicialmente instruídos a usar SABA para alívio dos sintomas, mas 
depois tiveram que ser informados (apesar deste tratamento ser eficaz de sua perspectiva) que eles 
precisavam reduzir o uso de SABA tomando um controlador diário
o fato de que a adesão ao ICS é pobre em pacientes com sintomas infrequentes, 
expondo-os aos riscos do tratamento apenas com SABA.
Todas as evidências até agora são com budesonida-formoterol em baixa dosagem, mas o BDP-formoterol também 
pode ser adequado. Esses medicamentos estão bem estabelecidos para manutenção e terapia de alívio nas 
etapas 3-5, e nenhum novo sinal de segurança foi visto nos estudos conforme necessário com 
budesonida-formoterol.
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Outras opções de controlador na Etapa 1
• ICS de baixa dosagem tomado sempre que SABA é tomado ( off label): Na Etapa 1, a evidência é 
novamente indireta, de estudos com inaladores ICS e SABA separados ou combinados em pacientes 
elegíveis para o tratamento da Etapa 2 (veja abaixo). Para esta recomendação, as considerações 
mais importantes foram a redução do risco de exacerbações graves e a dificuldade de alcançar uma 
boa adesão com o CI.
ICS de baixa dose diária tinha sido sugerido pela GINA desde 2014 na Etapa 1 para reduzir o risco de 
exacerbações graves. No entanto, é improvável que os pacientes com sintomas menos de duas vezes por 
mês tomem ICS regularmente, deixando-os expostos aos riscos do tratamento apenas com SABA, 
portanto, não é mais recomendado.
•
Crianças 6-11 anos
Tomar ICS sempre que o SABA é tomado é uma opção possível, com evidência indireta de um estudo da Etapa 
2 com inaladores separados que mostrou acentuadamente menos exacerbações versus tratamento apenas com 
SABA (Martinez et al, Lancet 2011).
DEGRAU 2
Controladores preferidos: ICS de baixa dosagem diária mais SABA conforme necessário, OU ICS-formoterol de 
baixa dosagem conforme necessário ( off-label)
ICS de baixa dose diária com SABA conforme necessário: há um grande corpo de evidências
de ECRs e estudos observacionais que mostram que os riscos de exacerbações graves, hospitalizações e 
mortalidade são substancialmente reduzidos com CI de baixa dosagem regular; os sintomas e a 
broncoconstrição induzida pelo exercício também são reduzidos. As exacerbações graves são reduzidas à 
metade, mesmo em pacientes com sintomas de 0 a 1 dias por semana (Reddel et al, Lancet 2017).
Para essa recomendação, a consideração mais importante foi reduzir o risco de exacerbações graves, 
mas reconhecemos os problemas de baixa adesão na asma leve, expondo os pacientes ao tratamento 
apenas com SABA. O médico deve considerar a provável adesão antes de prescrever ICS 
diariamente.
Conforme necessário, ICS-formoterol de baixa dosagem ( off label): a evidência até o momento é com 
budesonida-formoterol em baixa dosagem. Um grande estudo em asma leve encontrou uma redução de 64% nas 
exacerbações graves em comparação com SABA-only (OByrne et al, NEJMed 2018), e dois grandes estudos em 
asma leve mostraram não inferioridade para exacerbações graves em comparação com ICS regular (O'Byrne et al, 
NEJMed 2018; Bateman et al, NEJMed 2018).
Para esta recomendação, as considerações mais importantes foram prevenir exacerbações graves e evitar 
a necessidade de CI diariamente em pacientes com asma leve. As pequenas diferenças no controle dos 
sintomas e na função pulmonar em comparação com o ICS diário foram consideradas menos importantes, 
pois eram menores do que a diferença importante mínima. Um estudo de induzido por exercício
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broncoconstrição com budesonida-formoterol administrado quando necessário e antes do exercício mostrou 
benefício semelhante ao ICS diário (Lazarinis et al, Thorax 2014).
Outras opções de controlador na Etapa 2
• ICS de baixa dose tomado sempre que SABA é tomado, em combinação ou em inaladores separados 
(off-label). Dois estudos mostraram exacerbações reduzidas em comparação com o tratamento 
apenas com SABA, um em idades de 5-18 anos com inaladoresseparados (Martinez et al, Lancet 
2011) e um em adultos com a combinação ICS-SABA (Papi et al, NEJMed 2007). A evidência para 
exacerbações semelhantes ou menos comparadas com ICS diária vem dos mesmos estudos mais 
Calhoun et al (JAMA 2012) em adultos. Ao fazer essa recomendação, uma grande importância foi 
dada à prevenção de exacerbações graves, e uma menor importância foi dada a pequenas diferenças 
no controle dos sintomas e a inconveniência de precisar carregar dois inaladores.
Antagonistas do receptor de leucotrieno (LTRA) são menos eficazes do que os CIs regulares, 
particularmente para prevenir exacerbações.
ICS-LABA de baixa dose diária como a terapia inicial leva a uma melhora mais rápida em
sintomas e FEV 1 do que o ICS sozinho, mas é mais caro e a taxa de exacerbação é 
semelhante.
Para asma alérgica puramente sazonal, são necessárias evidências. O conselho atual é iniciar o ICS 
imediatamente e interromper 4 semanas após o fim da exposição.
•
•
•
Crianças 6-11 anos
A opção de controlador preferida para crianças na Etapa 2 é o ICS de baixa dosagem regular (consulte o Quadro 8 
(p.20) para intervalos de dose de ICS em crianças). Outras opções de controle menos eficazes para crianças são o 
LTRA diário ou o uso de ICS em baixas doses sempre que o SABA é tomado (Martinez et al, Lancet 2011, inaladores 
separados).
DEGRAU 3
Controlador preferido: manutenção de baixa dose de ICS-LABA mais SABA conforme necessário, OU 
manutenção de baixa dose de ICS-formoterol e terapia de alívio
As recomendações na Etapa 3 não foram alteradas desde 2018. A adesão, a técnica inalatória e as 
comorbidades devem ser verificadas antes de se considerar o step-up. Para pacientes cuja asma não é 
controlada com ICS de baixa dosagem, a combinação de baixa dosagem de ICS-LABA leva a uma redução de 
~ 20% no risco de exacerbação e maior função pulmonar, mas pouca diferença no uso de analgésicos. Para 
pacientes com ≥1 exacerbação no último ano, o tratamento de manutenção e alívio com baixa dose de 
BDP-formoterol ou BUD-formoterol é mais eficaz do que manutenção de ICS-LABA ou maior dose de ICS com 
SABA conforme necessário na redução de exacerbações graves, com um semelhante nível de controle dos 
sintomas.
Outras opções de controlador: ICS de dose média ou ICS de dose baixa mais LTRA. Para pacientes 
adultos com rinite que são alérgicos a ácaros do pó doméstico, considere adicionar imunoterapia sublingual 
(SLIT), desde que FEV 1 é> 70% do previsto.
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Crianças (6-11 anos): O controlador preferido para essa faixa etária é ICS de dose média ou ICS-LABA 
de dose baixa, que têm benefícios semelhantes.
DEGRAU 4
Controlador preferido: dose baixa de ICS-formoterol como terapia de manutenção e alívio, OU 
manutenção de ICS-LABA de dose média mais SABA conforme necessário
Embora em um nível de grupo o maior benefício do ICS seja obtido em dose baixa, a 
responsividade individual do ICS varia, e alguns pacientes cuja asma não é controlada com 
ICS-LABA em dose baixa, apesar da boa adesão e técnica correta, podem se beneficiar do aumento 
da dose de manutenção para média.
Outras opções de controlador incluem: adição de tiotrópio por inalador de névoa para pacientes ≥6 anos com 
história de exacerbações; add-on LTRA; ou aumentando para altas doses de ICS-LABA, mas com o último, 
considere o aumento potencial dos efeitos colaterais de ICS. Para pacientes adultos com rinite e asma que são 
alérgicos a ácaros do pó doméstico, considere adicionar SLIT, desde que FEV 1 é> 70% do previsto.
Crianças (6-11 anos): Continue com o controlador e consulte o conselho de um especialista.
PASSO 5: Encaminhar para investigação fenotípica ± tratamento complementar
Pacientes com sintomas não controlados e / ou exacerbações, apesar do tratamento da Etapa 4, devem ser 
avaliados quanto a fatores contribuintes, tratamento otimizado e encaminhados para avaliação de 
especialistas, incluindo fenótipo de asma grave e
and Severe Asthma v2.0 2019 fornece uma árvore de decisão e um guia prático para avaliação e 
gestão em adultos e adolescentes. O tratamento guiado pelo escarro, se disponível, melhora os 
resultados na asma moderada a grave.
Os tratamentos complementares incluem tiotrópio por inalador de névoa para pacientes ≥6 anos com história 
de exacerbações; para asma alérgica grave, anti-IgE (SC omalizumab, ≥6 anos); e para asma eosinofílica 
grave, anti-IL5 (SC mepolizumabe, ≥6 anos ou reslizumabe IV, ≥18 anos) ou anti-IL5R (SC benralizumabe, 
≥12 anos) ou anti-IL4R (SC dupilumabe, ≥12 anos). Consulte o glossário (p.33) e verifique os critérios de 
elegibilidade locais para terapias complementares específicas.
Outras opções: Alguns pacientes podem se beneficiar de OCS de baixa dosagem, mas os efeitos colaterais sistêmicos 
de longo prazo são comuns e onerosos.
potencial tratamento complementar. o Guia de bolso GINA sobre difícil de tratar
REVENDO A RESPOSTA E AJUSTANDO O TRATAMENTO
Com que frequência os pacientes com asma devem ser avaliados?
Os pacientes devem ser vistos preferencialmente 1–3 meses após o início do tratamento e a cada 3–12 meses 
depois disso, mas na gravidez, a asma deve ser revisada a cada 4–6 semanas. Após uma exacerbação, uma 
visita de revisão dentro de 1 semana deve
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ser agendado. A frequência da revisão depende do nível inicial de controle dos sintomas do paciente, 
seus fatores de risco, sua resposta ao tratamento inicial e sua capacidade e vontade de se engajar no 
autogerenciamento com um plano de ação.
Intensificando o tratamento da asma
A asma é uma condição variável e pode ser necessário um ajuste periódico do tratamento de controle 
pelo médico e / ou paciente.
Intensificação sustentada (por pelo menos 2–3 meses): se os sintomas e / ou exacerbações persistirem 
apesar de 2-3 meses de tratamento de controle, avalie os seguintes problemas comuns antes de considerar 
uma intensificação
o Técnica de inalação incorreta
o Má aderência
o Fatores de risco modificáveis, por exemplo, fumar
o Os sintomas são decorrentes de comorbidades, por exemplo, rinite alérgica
Step-up de curto prazo (por 1–2 semanas) por médico ou por paciente com plano de ação de asma por escrito 
(p29), por exemplo, durante infecção viral ou exposição a alérgeno
Ajuste diário por paciente para pacientes com prescrição de ICS-formoterol de baixa dosagem conforme 
necessário para asma leve, ou ICS-formoterol de baixa dosagem como terapia de manutenção e alívio.
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Abandonar o tratamento quando a asma está bem controlada
Considere interromper o tratamento uma vez que um bom controle da asma tenha sido alcançado e 
mantido por 3 meses, para encontrar o menor tratamento que controle tanto os sintomas quanto as 
exacerbações e minimize os efeitos colaterais.
Escolha um momento apropriado para a descida (sem infecção respiratória, paciente não está 
viajando, não está grávida)
Documente o status da linha de base (controle dos sintomas e função pulmonar), forneça um plano de ação por 
escrito para a asma, monitore de perto e agende uma visita de acompanhamento Abaixe as formulações 
disponíveis para reduzir a dose de ICS em 25-50% em intervalos de 2-3 meses ( consulte a Caixa 3-9 no relatório 
GINA 2019 completo para obter detalhes sobre como retirar diferentes tratamentos do controlador)
Se a asma for bem controlada com ICS ou LTRA de baixa dosagem, o ICS-formoterol de baixa dosagem 
conforme necessário é uma opção reduzida com base em dois grandes estudos com budesonida-formoterol 
em adultos e adolescentes (O'Byrne et al, NEJMed 2018; Bateman et al, NEJMed 2018). Estudos menores 
demonstraram que o ICS de baixa dosagemtomado sempre que o SABA é tomado (combinação ou 
inaladores separados) é mais eficaz como uma estratégia de redução do que o SABA sozinho (Papi et al, 
NEJMed 2007; Martinez et al, Lancet 2011).
Não pare completamente o ICS em adultos ou adolescentes com diagnóstico de asma, a menos que 
seja necessário temporariamente para confirmar o diagnóstico de asma.
Certifique-se de marcar uma consulta de acompanhamento.
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HABILIDADES DO INALADOR E ADERÊNCIA
Fornece treinamento de habilidades para o uso eficaz de dispositivos inaladores
A maioria dos pacientes (até 80%) não consegue usar o inalador corretamente. Isso contribui para o controle insatisfatório 
dos sintomas e as exacerbações. Para garantir o uso eficaz do inalador:
Escolher o dispositivo mais apropriado para o paciente antes de prescrever: considere a medicação, 
problemas físicos, por exemplo, artrite, habilidades do paciente e custo; para ICS por inalador 
dosimetrado pressurizado, prescrever um espaçador.
Verifica técnica inalatória em todas as oportunidades. Peça ao paciente para mostrar como ele usa o 
inalador. Compare sua técnica com uma lista de verificação específica do dispositivo.
Corrigir usando uma demonstração física, prestando atenção aos passos incorretos. Verifique a 
técnica novamente, até 2–3 vezes, se necessário.
confirme se você tem listas de verificação para cada um dos inaladores prescritos e pode 
demonstrar a técnica correta com eles.
Informações sobre dispositivos inaladores e técnicas para seu uso podem ser encontradas no site 
da GINA ( www.ginasthma.org ) e o site da ADMIT ( www.admit-inhalers.org )
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Verifique e melhore a adesão a medicamentos para asma
Pelo menos 50% dos adultos e crianças não tomam os medicamentos de controle conforme prescritos. A 
má adesão contribui para o mau controle dos sintomas e exacerbações. Pode ser não intencional (por 
exemplo, esquecimento, custo, mal-entendidos) e / ou intencional (por exemplo, não perceber a 
necessidade de tratamento, medo de efeitos colaterais, questões culturais, custo).
Para identificar pacientes com problemas de adesão:
Faça uma pergunta empática, por exemplo, “A maioria dos pacientes não toma o inalador exatamente 
como prescrito. Nas últimas 4 semanas, quantos dias por semana você tem tomado? 0 dias por 
semana, ou 1, ou 2 dias [etc]? ”, Ou“ Você acha mais fácil lembrar do seu inalador de manhã ou à 
noite? ”
Verifique o uso de medicamentos, a partir da data de prescrição, data do inalador / contador de doses, 
registros de dispensação
Pergunte sobre atitudes e crenças sobre asma e medicamentos
Apenas algumas intervenções de adesão foram estudadas de perto na asma e melhoraram a 
adesão em estudos do mundo real.
Tomada de decisão compartilhada para medicação e escolha da dose Lembretes do 
inalador para doses perdidas
Educação abrangente sobre asma com visitas domiciliares por enfermeiras asmáticas Médicos revisando 
comentários sobre os registros de dispensação de seus pacientes Um programa de reconhecimento de voz 
automatizado com mensagens telefônicas acionadas quando as recargas eram devidas ou atrasadas
Terapia de controle diretamente observada na escola, com supervisão de telemedicina
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TRATAMENTO DE FATORES DE RISCO MODIFICÁVEIS
O risco de exacerbação pode ser minimizado otimizando os medicamentos para asma e identificando e tratando 
os fatores de risco modificáveis. Alguns exemplos de modificadores de risco com evidências consistentes de alta 
qualidade são:
Autogestão guiada: automonitoramento de sintomas e / ou PFE, um plano de ação por 
escrito para asma (p29) e revisão médica regular
contendo controlador, diariamente ou, para asma leve, conforme necessário ICS-formoterol. Para 
pacientes com 1 ou mais exacerbações no último ano, considere um regime de manutenção e 
alívio de ICS-formoterol de baixa dosagem
Alergia alimentar confirmada: evitar alimentos apropriados; garantir a disponibilidade de epinefrina 
injetável para anafilaxia
Para pacientes com asma grave: encaminhe a um centro especializado, se disponível, para avaliação 
detalhada e consideração de medicamentos biológicos complementares e / ou tratamento guiado por 
escarro.
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• Uso de um regime que minimiza as exacerbações: prescrever um ICS-
• Evitar a exposição à fumaça do tabaco
ESTRATÉGIAS E INTERVENÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS
Além de medicamentos, outras terapias e estratégias podem ser consideradas quando relevantes, para 
auxiliar no controle dos sintomas e redução de risco. Alguns exemplos com evidências consistentes de alta 
qualidade são:
Conselhos para parar de fumar: a cada visita, incentive fortemente os fumantes a pararem de fumar. Fornece 
acesso a aconselhamento e recursos. Aconselhe os pais e responsáveis a excluírem o fumo em quartos / 
carros usados por crianças com asma
Atividade física: incentive as pessoas com asma a praticar atividades físicas regulares 
devido aos benefícios gerais para a saúde. Fornecer conselhos sobre o manejo da 
broncoconstrição induzida por exercícios.
Asma ocupacional: pergunte a todos os pacientes com asma de início na idade adulta sobre sua história profissional. 
Identifique e remova os sensibilizantes ocupacionais o mais rápido possível. Encaminhe pacientes para aconselhamento 
especializado, se disponível.
NSAIDs incluindo aspirina: sempre pergunte sobre asma antes de prescrever.
Embora os alérgenos possam contribuir para os sintomas de asma em pacientes sensibilizados, evitar o 
alérgeno não é recomendado como estratégia geral para asma. Essas estratégias costumam ser complexas 
e caras, e não existem métodos validados para identificar aqueles que provavelmente se beneficiarão.
Alguns gatilhos comuns para sintomas de asma (por exemplo, exercícios, risos) devem
não devem ser evitadas e outras (por exemplo, infecções respiratórias virais, estresse) são difíceis de 
evitar e devem ser tratadas quando ocorrem.
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TRATAMENTO EM POPULAÇÕES OU CONTEXTOS ESPECÍFICOS
Gravidez: o controle da asma freqüentemente muda durante a gravidez. Para o bebê e a mãe, as vantagens 
de tratar ativamente a asma superam em muito qualquer risco potencial dos medicamentos usuais de controle 
e alívio. A titulação descendente tem baixa prioridade na gravidez. As exacerbações devem ser tratadas 
agressivamente.
Rinite e sinusite frequentemente coexistem com asma. A rinossinusite crônica está associada à 
asma mais grave. O tratamento da rinite alérgica ou da rinossinusite crônica reduz os sintomas 
nasais, mas não melhora o controle da asma.
Obesidade: para evitar tratamento excessivo ou insuficiente, é importante documentar o diagnóstico de asma 
em obesos. A asma é mais difícil de controlar na obesidade. A redução de peso deve ser incluída no plano de 
tratamento para pacientes obesos com asma; mesmo a perda de peso de 5 a 10% pode melhorar o controle 
da asma.
Os idosos: as comorbidades e seu tratamento podem complicar o manejo da asma. 
Fatores como artrite, visão, fluxo inspiratório e complexidade dos regimes de tratamento 
devem ser considerados ao escolher medicamentos e dispositivos inalatórios.
Refluxo gastroesofágico ( GERD) é comumente observada na asma. O refluxo sintomático deve ser 
tratado por seus benefícios gerais à saúde, mas não há benefício em tratar o refluxo assintomático na 
asma.
Ansiedade e depressão: estes são comumente vistos em pessoas com asma e estão associados 
apiores sintomas e qualidade de vida. Os pacientes devem ser assistidos para distinguir entre os 
sintomas de ansiedade e de asma.
Doença respiratória exacerbada por aspirina ( AERD): uma história de exacerbação
após a ingestão de aspirina ou outros AINEs é altamente sugestivo. Os pacientes costumam ter asma 
grave e polipose nasal. A confirmação do diagnóstico de AERD pode exigir desafio em um centro 
especializado com instalações de ressuscitação, mas evitar os AINEs pode ser recomendado com 
base em uma história clara. ICS são a base do tratamento, mas OCS pode ser necessário; LTRA 
também pode ser útil. A dessensibilização sob cuidados especializados às vezes é eficaz.
Alergia alimentar e anafilaxia: a alergia alimentar raramente é um gatilho para os sintomas de asma. Deve ser 
avaliado com testes especializados. Alergia alimentar confirmada é um fator de risco para morte relacionada à 
asma. Um bom controle da asma é essencial; os pacientes também devem ter um plano de anafilaxia e ser 
treinados nas estratégias de prevenção adequadas e no uso de epinefrina injetável.
Cirurgia: sempre que possível, um bom controle da asma deve ser obtido no pré-operatório. Certifique-se de 
que a terapia do controlador seja mantida durante todo o período perioperatório. Pacientes em uso de ICS em 
altas doses por longo prazo ou com mais de 2 semanas de OCS nos últimos 6 meses devem receber 
hidrocortisona intra-operatória para reduzir o risco de crise adrenal.
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FLARE-UPS DE ASMA (EXACERBAÇÕES)
Um surto ou exacerbação é uma piora aguda ou subaguda dos sintomas e da função pulmonar em 
relação ao estado normal do paciente; ocasionalmente, pode ser a apresentação inicial de asma.
Para discussão com pacientes, a palavra 'surto' é preferida. 'Episódios', 'ataques' e 'asma aguda grave' 
são freqüentemente usados, mas eles têm significados variáveis, especialmente para pacientes.
O manejo do agravamento da asma e das exacerbações deve ser considerado como um 
continuum, desde o autogerenciamento do paciente com um plano de ação da asma por 
escrito, até o manejo dos sintomas mais graves na atenção primária, no departamento de 
emergência e no hospital.
Identificação de pacientes em risco de morte relacionada à asma
Pacientes com características indicando maior risco de morte relacionada à asma devem ser sinalizados 
para uma revisão mais frequente. Esses recursos incluem:
História: Uma história de asma quase fatal (alguma vez) exigindo intubação e ventilação; 
hospitalização ou atendimento de emergência por asma no último ano
Medicamentos: não está usando o ICS atualmente ou com baixa adesão ao ICS; atualmente usando ou 
interrompeu recentemente o OCS (uma indicação de gravidade recente); uso excessivo de SABA, 
especialmente mais de 1 recipiente por mês
Comorbidades: história de doença psiquiátrica ou problemas psicossociais; alergia alimentar 
confirmada em um paciente com asma
Falta de um plano de ação escrito para asma
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PLANOS DE AÇÃO DE ASMA ESCRITOS
Todos os pacientes devem receber um plano de ação por escrito apropriado para seu nível de controle da 
asma e alfabetização em saúde, para que saibam como reconhecer e responder ao agravamento da 
asma.
Caixa 9. Autogestão com um plano de ação escrito
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O plano de ação escrito para a asma deve incluir:
• Os medicamentos usuais para asma do paciente
• Quando e como aumentar os medicamentos e iniciar o OCS
• Como acessar cuidados médicos se os sintomas não responderem
Os planos de ação podem ser baseados em sintomas e / ou (em adultos) PFE. Os pacientes que se deterioram rapidamente 
devem ser aconselhados a procurar atendimento urgente imediatamente.
Mudanças de medicação para planos de ação escritos para asma ( consulte GINA Box 4-2)
Aumentar a frequência de analgésico inalado ( SABA ou ICS-formoterol em dose baixa);
adicione espaçador para pMDI.
Aumente o controlador: Aumento rápido no controlador, dependendo da medicação de controlador 
usual e regime, da seguinte forma:
ICS: Em adultos e adolescentes, dose quádrupla. No entanto, em crianças com boa 
adesão, o aumento de 5x não é eficaz.
Manutenção ICS-formoterol: Dose de manutenção quádrupla de ICS-formoterol (até a dose 
máxima de formoterol de 72 mcg / dia).
Manutenção ICS-outro LABA: Avance para uma formulação de dose mais alta ou considere adicionar um 
inalador ICS separado para atingir a dose quádrupla de ICS.
Manutenção e alívio ICS-formoterol: Continue a dose de manutenção; aumentar as doses de 
alívio conforme necessário (formoterol máximo 72 mcg / dia).
Corticosteroides orais ( preferencialmente dosagem matinal; rever antes de cessar):
• Adultos - prednisolona 40-50mg, geralmente por 5-7 dias.
• Para crianças, 1–2 mg / kg / dia até 40 mg, geralmente por 3–5 dias.
• A redução gradual não é necessária se OCS foi administrado por menos de 2 semanas.
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GERENCIANDO EXACERBAÇÕES EM CUIDADOS PRIMÁRIOS OU AGUDOS
Avaliar gravidade da exacerbação ao iniciar SABA e oxigênio. Avalie a dispneia (por exemplo, o paciente é 
capaz de falar frases ou apenas palavras), frequência respiratória, pulsação, saturação de oxigênio e função 
pulmonar (por exemplo, PFE). Verifique se há anafilaxia.
Considere causas alternativas de falta de ar aguda (por exemplo, insuficiência cardíaca, disfunção das vias 
aéreas superiores, corpo estranho inalado ou embolia pulmonar).
Organizar transferência imediata para uma unidade de tratamento intensivo se houver sinais de exacerbação grave 
ou para a terapia intensiva se o paciente estiver sonolento, confuso ou com o tórax silencioso. Para esses pacientes, 
administre imediatamente SABA inalado, brometo de ipratrópio inalado, oxigênio e corticosteroides sistêmicos.
Iniciar o tratamento com doses repetidas de SABA (geralmente por pMDI e espaçador), OCS precoce e 
oxigênio de fluxo controlado, se disponível. Verifique frequentemente a resposta dos sintomas e a saturação 
e meça a função pulmonar após 1 hora. Titule o oxigênio para manter a saturação de 93–95% em adultos e 
adolescentes (94–98% em crianças de 6–12 anos).
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Quadro 10. Gerenciamento de exacerbações de asma na atenção primária
O 2: oxigênio; PFE: pico de fluxo expiratório; SABA: beta de curta ação 2- agonista (as doses são para salbutamol)
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Para exacerbações graves, adicione brometo de ipratrópio e considere dar SABA por nebulizador. Em 
unidades de tratamento intensivo, o sulfato de magnésio intravenoso pode ser considerado como resposta 
inadequada ao tratamento inicial intensivo.
Não faça radiografias de tórax ou gases sanguíneos rotineiramente, nem prescreva antibióticos rotineiramente para 
exacerbações de asma.
REVENDO A RESPOSTA
Monitore os pacientes de perto e com frequência durante o tratamento, e titula
tratamento de acordo com a resposta. Transfira para um nível superior de cuidados se piorar ou não responder. Decidir 
sobre a necessidade de hospitalização com base no estado clínico, sintomas e função pulmonar, resposta ao 
tratamento, história recente e passada de exacerbações e capacidade de tratamento em casa.
Antes da alta, providencie o tratamento contínuo. Para a maioria dos pacientes, prescreva
terapia regular de controle (ou aumentar a dose atual) para reduzir o risco de novas exacerbações. 
Continue a aumentar as doses de controladorpor 2–4 semanas e reduza o analgésico para a dosagem 
necessária. Verifique a técnica do inalador e a aderência. Fornece um plano de ação provisório para a 
asma.
Organize um acompanhamento antecipado após qualquer exacerbação, dentro de 2-7 dias (para crianças, dentro de 1-2 dias 
úteis). Considere o encaminhamento precoce para aconselhamento especializado após a hospitalização, ou para pacientes com 
apresentações repetidas no setor de emergência.
ACOMPANHAMENTO APÓS UMA EXACERBAÇÃO
As exacerbações frequentemente representam falhas no tratamento da asma crônica e fornecem 
oportunidades para revisar o manejo da asma do paciente. Tudo
os pacientes devem ser acompanhados regularmente por um profissional de saúde até que os sintomas e a 
função pulmonar voltem ao normal.
Aproveite a oportunidade para revisar:
• A compreensão do paciente sobre a causa da exacerbação
• Fatores de risco modificáveis para exacerbações, por exemplo, tabagismo
• Compreensão dos propósitos dos medicamentos e habilidades da técnica inalatória. A adesão ao 
ICS e OCS pode cair rapidamente após a alta.
• Rever e revisar o plano de ação escrito para asma
Programas abrangentes pós-alta que incluem gerenciamento de controlador ideal, técnica 
inalatória, automonitoramento, plano de ação escrito para asma e revisão regular são 
custo-efetivos e estão associados a melhora significativa nos resultados da asma.
O encaminhamento para aconselhamento especializado deve ser considerado para pacientes que foram hospitalizados por 
asma ou que se apresentam novamente para tratamento de asma aguda. Os pacientes que tiveram> 1-2 exacerbações / 
ano, apesar do tratamento da Etapa 4-5, devem ser encaminhados (consulte o Guia de Bolso GINA sobre Asma Difícil de 
Tratar e Asma Grave).
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GLOSSÁRIO DE AULAS DE MEDICAMENTOS PARA ASMA
Para obter mais detalhes, consulte o relatório completo GINA 2019 e o Apêndice ( www.ginasthma.org ) e informações sobre o 
produto dos fabricantes. * Verifique os critérios de elegibilidade locais dos pagadores.
Remédios Ação e uso Efeitos adversos
MEDICAMENTOS DO CONTROLADOR
Corticosteróides inalados (ICS)
(pMDIs ou DPIs), por exemplo ICS são os antiinflamatórios mais eficazes
beclometasona, medicamentos para asma. ICS reduzir
budesonida, ciclesonida, sintomas, aumentar a função pulmonar, melhorar o propionato de 
fluticasona, qualidade de vida e reduzir o risco de
furoato de fluticasona, exacerbações e relacionadas à asma
mometasona, hospitalizações e morte. ICS diferem em seus
triancinolona potência e biodisponibilidade, mas a maior parte do 
benefício é observada em doses baixas (ver Quadro 8 
(p.20) para doses baixas, médias e altas de diferentes CI).
A maioria dos pacientes em uso de ICS 
não apresenta efeitos colaterais. Local
efeitos colaterais incluem
candidíase orofaríngea e
disfonia; estes podem ser reduzidos 
pelo uso de um espaçador com pMDIs 
e enxágue com água e cuspindo após 
a inalação. Alta de longo prazo
doses aumentam o risco de efeitos 
colaterais sistêmicos, como 
osteoporose, catarata e
glaucoma .
ICS e beta de longa ação 2 associações agonistas broncodilatadores (ICS-LABA)
(pMDIs ou DPIs), por exemplo Quando uma dose baixa de ICS sozinha não consegue O componente LABA pode ser
beclometasona- alcançar um bom controle da asma, a adição associada à taquicardia,
formoterol, budesonida- de LABA para ICS melhora os sintomas, pulmão dor de cabeça ou cólicas. Atual
formoterol, fluticasona função e reduz as exacerbações em mais recomendações são que
furoato-vilanterol, pacientes, mais rapidamente, do que dobrando o LABA e ICS são seguros para
propionato de fluticasona dose de ICS. Dois regimes estão disponíveis: asma quando usado em
formoterol, fluticasona beclometasona de combinação de baixa dose ou combinação. LABA não deveria
propionato-salmeterol, budesonida com formoterol em baixa dosagem para ser usado sem ICS na asma
e mometasona- tratamento de manutenção e alívio, e devido ao aumento do risco de
formoterol. manutenção ICS-LABA com SABA como resultados adversos graves.
apaziguador. O tratamento de manutenção e alívio com 
dose baixa de ICS-formoterol reduz as exacerbações em 
comparação com a terapia de manutenção convencional 
com SABA como analgésico.
Modificadores de leucotrieno
(comprimidos) por exemplo Direcionar para uma parte da via inflamatória Poucos efeitos colaterais do placebo-
montelucaste, pranlucaste, na asma. Usado como uma opção para o controlador estudos controlados exceto
zafirlucaste, zileuton terapia, especialmente em crianças. Usado sozinho: testes de função hepática elevados menos 
eficazes do que ICS em dose baixa; Adicionado a com zileuton e zafirlukast.
ICS: menos eficaz do que ICS-LABA.
Chromones
(pMDIs ou DPIs), por 
exemplo, cromoglicato de sódio
e nedocromil sódico eficaz do que ICS de baixa dosagem. Requer
Papel muito limitado no tratamento de longo prazo de
asma. Efeito antiinflamatório fraco, menos, mas inclui tosse após
manutenção meticulosa do inalador. desconforto.
Os efeitos colaterais são inalação 
incomum e faríngeo
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Remédios
MEDICAMENTOS DE CONTROLADOR ADICIONAIS
Anticolinérgico de longa ação
(tiotrópio, inalador de névoa, uma opção adicional na Etapa 4 ou 5 por névoa ≥6 anos *) 
inalador para pacientes com história de 
exacerbações, apesar de ICS ± LABA *
Ação e uso Efeitos adversos
Os efeitos colaterais são incomuns
mas inclui boca seca.
Anti-IgE
(omalizumabe, SC,
≥6 anos *)
Uma opção adicional para pacientes com asma alérgica 
grave não controlada em altas doses de ICS-LABA *. A 
autoadministração pode ser permitida *
Anti-IL5 e anti-IL5R
(anti-IL5 mepolizumab Opções adicionais para pacientes com graves
[SC, ≥12 anos *] ou asma eosinofílica não controlada em alta
reslizumabe [IV, ≥18 dose ICS-LABA *
anos], ou anti-IL5
receptor benralizumab
[SC, ≥12 anos]
Anti-IL4R
(dupilumabe, SC, ≥12
anos*)
As reações no local da injeção são 
comuns, mas mínimas. A 
anafilaxia é rara.
Dor de cabeça e reações no local da 
injeção são comuns, mas mínimas.
Uma opção complementar para pacientes com asma 
eosinofílica grave ou asma do tipo 2 não controlada em 
altas doses de ICS-LABA, ou que requerem OCS de 
manutenção. Também aprovado para o tratamento de 
dermatite atópica moderada a grave. A autoadministração 
pode ser permitida *
Corticosteroides sistêmicos
(comprimidos, suspensão ou Tratamento de curto prazo (geralmente 5-7 dias em
intramuscular (IM) ou adultos) é importante no tratamento de
intravenosa (IV) exacerbações agudas graves, com principal
injeção) por exemplo efeitos observados após 4-6 horas. Oral
prednisona, terapia com corticosteroides (OCS) é preferida a
prednisolona, Terapia IM ou IV e é eficaz em
metilprednisolona, prevenir recaídas. A redução gradual é necessária se
hidrocortisona tratamento administrado por mais de 2 semanas.
O tratamento de longo prazo com OCS pode ser 
necessário para alguns pacientes com asma grave, mas os 
efeitos colaterais devem ser levados em consideração.
comum, mas menor. Sangue de 
pacientes
alterar.
Uso de longo prazo: limitado por 
efeitos adversos sistêmicos significativos
efeitos, por exemplo, catarata,
glaucoma, hipertensão,
diabetes, supressão adrenal
osteoporose. Avaliar para
risco de osteoporose e tratar 
adequadamente.
As reações no local da injeção são 
eosinofilia ocorre em 4-13%
Uso de curto prazo: alguns efeitos 
adversos, por exemplo, distúrbios do 
sono, refluxo, aumento do apetite,
hiperglicemia, humor
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