Banco de Questões - Clínica Médica-1269

Prévia do material em texto

visceromegalias, globalmente doloroso, sem defesa ou plastrão palpáveis. Os exames revelam 
hemoglobina = 10,9g/dL (VR = 11 a 17), hematócrito = 48% (VR = 36 a 46), leucograma 
16.800/mm3 com 12% de bastões (VR = 1 a 6), plaquetas = 156.000/mm3 (VR = 140.000 a 
400.000), creatinina = 1,3mg/dL, sódio = 130mmol/L (VR = 136 a 145), potássio = 5,4mmol/L 
(VR = 3,5 a 5,1), cálcio iônico = 1,09mg/dL (VR = 1,17 a 1,32) e glicemia = 400mg/dL (VR = 60 a 
99mg/dL). A gasometria arterial revela pH = 7,18, pCO2 = 30, pO2 = 87mmHg, bicarbonato = 
10, excesso de base = -15 e SatO2 = 94%. A urina I revela cetonas = 2+, leucócitos = 20 a 30 por 
campo, nitrito negativo e flora bacteriana aumentada. Assinale a alternativa incorreta: 
B ) no tratamento, o passo mais importante é a insulinoterapia, sendo preconizada a dose de 
0,1 a 0,15UI/kg IV em bolus e a manutenção de 0,1UI/kg/h em bomba de infusão contínua. A 
hidratação intravenosa é feita apenas em casos selecionados, pois aumenta o estímulo 
adrenérgico, acarretando hipervolemia e aumentando a mortalidade 
31- Sobre a nutrição do paciente com doença renal crônica (IRC) do diabetes, é correto afirmar 
que: 
A ) o gasto energético de pacientes em hemodiálise é semelhante ao de indivíduos saudáveis 
e aumenta durante e até 2 horas após a diálise 
32- Uma menina de 9 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1, faz uso de insulinas de ação 
prolongada (NPH) e rápida (regular), mantendo hemoglobina glicada entre 5 e 6%. Sua 
estatura e seu peso estavam na média até há 1 ano; no último ano, cresceu 1cm, e manteve o 
peso. Apresenta inapetência, episódios de diarreia e de 2 a 3 episódios mensais de 
hipoglicemia, apesar de ter diminuído a dose de insulina. Com essas informações, qual das 
condutas a seguir não deveria ser realizada nesse momento? 
C ) modificar a insulinização 
33- M.J.S., de 65 anos, foi encontrado por vizinhos desacordado em casa, sendo levado ao 
pronto-socorro pelo SAMU. Segundo informações, ele é diabético e usa insulina. Sua mulher e 
filhos estavam fora de casa há 7 dias, visitando parentes. Ao exame: hipocorado (1+/4+), 
desidratado (3+/4+), acianótico e anictérico. Havia desvio da comissura labial para a direita e 
hemiparesia esquerda com reflexo cutâneo-plantar em extensão. Isocoria fotorreagente, PA = 
170x100mmHg, PR = 105bpm, FR = 24irpm, Tax = 37°C. RCI com SS 2+/6+ em FA e BEE. MV 
audível universalmente, sem RA. Abdome: NDN. MMII: pulsos pediosos reduzidos 
bilateralmente. Exames laboratoriais: glicose = 900mg/dL; creatinina = 2mg/dL; ureia = 
120mg/dL; sódio = 156mEq/L; potássio = 2,8mEq/L; cloreto = 122mEq/L; bicarbonato = 
18mEq/L. EAS: glicosúria 3+; cetonúria: negativa; proteínas 1+; piócitos 6/campo; hemácias 
2/campo. Tomografia computadorizada do crânio: hipodensidade frontotemporoparietal D. 
Assinale a alternativa que contém o conjunto de diagnósticos corretos para o paciente: 
D ) estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico e acidente vascular encefálico 
isquêmico 
34- A cetoacidose diabética é um distúrbio metabólico grave e ocorre no diabetes tipo 1, 
levando à necessidade de mobilização rápida de energia. Com relação à cetoacidose diabética, 
assinale a alternativa incorreta: