Banco de Questões - Clínica Médica-1419

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Questão 40/60 Um paciente de 63 anos apresenta quadro de icterícia progressiva há 2 meses 
e emagrecimento de 8kg no período. Ao exame, apresenta icterícia de (+++/4) e vesícula biliar 
palpável e indolor em hipocôndrio direito. Quanto à melhor explicação para esse quadro 
clínico, assinale a alternativa correta: 
tumores periampulares 
 
Questão 41/60 Uma mulher de 45 anos procura a Unidade de Pronto Atendimento devido a 
dor de forte intensidade no hipocôndrio direto, com irradiação para o ombro direito há 24 
horas. Relata, ainda, febre baixa, náuseas e episódios de vômitos associados ao quadro. Ao 
exame físico, a paciente encontra-se em regular estado geral, corada, desidratada (2+/4+), 
eupneica, normocárdica e normotensa. Observam-se ritmo cardíaco regular em 2 sopros, 
murmúrio vesicular fisiológico simétrico bilateral, bem como abdome flácido doloroso à 
palpação superficial e profunda de epigástrio e hipocôndrio direito, com sinal de Murphy 
positivo. Foram solicitados exames laboratoriais que apresentaram Hb = 16g/dL, leucócitos = 
13.400 sem desvio à esquerda, amilase = 76 (VR = 28 a 100UI/L), lipase = 28 (VR <60UI/L), ureia 
= 80 (VR = 10 a 50mg/dL), creatinina = 1 (VR = 0,6 a 1,2mg/dL), sódio = 136 (VR = 135 a 
145mEq/L), potássio = 3,5mEq/L (VR = 3,5 a 4,5mEq/L), pH = 7,47 (VR = 7,35 a 7,45), PaO2 = 
92mmHg (VR = 80 a 100), PaCO2 = 44mmHg (VR = 35 a 45) e HCO3 = 29mmHg (VR = 22 a 26). 
Foi realizada internação hospitalar, e iniciaram-se jejum, antibioticoterapia e analgesia 
adequados. Diante desse caso: 
a) Indique o diagnóstico mais provável do quadro abdominal. 
b) Especifique, de forma completa, o distúrbio acidobásico apresentado pela paciente. 
c) Indique a medida que deve ser realizada, antes do tratamento definitivo desse quadro, para 
a compensação clínica da paciente. 
Comentário: 
a) O quadro mais provável é de colecistite aguda. A paciente apresenta quadro clássico de 
dor hipocôndrio direito, com sinal de Murphy no exame físico - parada inspiratória à 
palpação do hipocôndrio direito - e leucocitose, sugestivos de colecistite aguda. É indicada a 
realização de exame ultrassonográfico para confirmação do quadro. b) O distúrbio acido-
base apresentado pela paciente em questão é uma alcalose metabólica não compensada, 
que pode ser desencadeada por vômitos repetitivos e desidratação c) Antes do tratamento 
cirúrgico, deve-se corrigir o distúrbio acido-base desta paciente através de hidratação 
endovenosa vigorosa e a administração de anti-eméticos.