Banco de Questões - Clínica Médica-1537

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O uso de rifaximina em pacientes com cirrose hepática e encefalopatia hepática está associado 
aos seguintes fatores, exceto: 
Maior toxicidade renal pela droga 
A rifaximina é pouco absorvida nos intestinos e com baixa toxicidade. Foi aprovada 
recentemente nos Estados Unidos, porém ainda não está disponível no Brasil, e seu custo é 
bem mais elevado do que os outros antibióticos ou dissacarídeos usados na EH. A rifaximina foi 
mais eficaz que o placebo na prevenção de episódios recorrentes de encefalopatia hepática 
durante seis meses de acompanhamento e também houve melhora da qualidade de vida. Tem 
sido bem tolerada, segura e eficaz na utilização de curto e longo prazo em EH. 
 
Questão 19/58 
Você é o médico responsável pelo primeiro atendimento de um paciente masculino de 51 anos 
após ter sido realizado o diagnóstico de cirrose hepática por NAFLD. No momento, não faz uso 
de medicamentos. Ele nunca apresentou hemorragia digestiva, ascite, peritonite bacteriana 
espontânea (PBE) ou encefalopatia hepática. O paciente traz o resultado de uma endoscopia 
digestiva alta que evidenciou cordões varicosos de grosso calibre no esôfago. Ultrassom de 
abdome demonstrou achados compatíveis com hepatopatia crônica e ausência de ascite. 
Nesse caso, a conduta correta é: 
Ligadura elástica endoscópica das varizes 
Correta. Aos indivíduos com varizes de esôfago indica-se profilaxia primária com 
betabloqueadores não seletivos (propranolol, com o objetivo de diminuir a frequência cardíaca 
de base em 25%), que diminuem o estado hiperdinâmico, o fluxo portal e o diâmetro das 
varizes esofágicas, reduzindo objetivamente o sangramento por varizes de esôfago. Porém, 
nos casos em que houver indícios endoscópicos de alto risco de ruptura, como red spots e 
varizes de médio e grosso calibres (como no caso descrito), a ligadura endoscópica é indicada. 
 
Questão 20/58 
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a indicação de infusão de albumina em 
paciente portador de cirrose hepática. 
Peritonite bacteriana espontânea 
Correta: PBE pode causar disfunção renal em 33% dos casos, decorrente da diminuição do 
fluxo sanguíneo renal mediado por uma vasodilatação esplâncnica. A albumina causa um 
aumento da pressão osmótica intravascular, aumentando o volume e diminuindo a disfunção 
renal, sendo benéfico ao paciente. 
Questão 21/58