Banco de Questões - Clínica Médica-1743

Prévia do material em texto

Um paciente de 36 anos é morador de rua há 2 anos e informa ser usuário de drogas injetáveis 
há vários anos. Quando abordado por uma equipe de Saúde da Família para populações em 
situação de rua, o médico verifica que o paciente está apresentando tosse com febre e, 
segundo informações dele, vem piorando nas últimas 3 semanas. Queixa-se de perda de peso 
e diarreia e, ao exame físico, apresenta Tax = 39°C, PA = 90x50mmHg, FC = 100bpm e FR = 
25irpm. No exame do aparelho respiratório, apresenta estertores crepitantes bilateralmente. 
O paciente é levado pela equipe a uma Unidade de Pronto Atendimento, onde realiza 
radiografia de tórax que revela infiltrado intersticial bilateral. A hipótese diagnóstica mais 
provável é: 
D - pneumonia por Pneumocystis jirovecii 
 
Considere um paciente de 14 meses, portador de síndrome de Down e em tratamento de 
leucemia mieloide aguda megacariocítica há 2 meses. Há 27 dias, fez ciclo de quimioterapia 
(citarabina intravenosa contínua por 7 dias e 3 doses de daunorrubicina). Há 20 dias, 
hemograma apresentou citopenia das 3 séries, tendo recebido concentrado de hemácias e 
plaquetas nesse período. Há 10 dias, começou a apresentar quadro de febre de 38,5°C, dor 
abdominal e 1 episódio de fezes amolecidas. Como se mantinha neutropênico (160 
neutrófilos/mm3), foi internado e iniciado tratamento com cefepima e metronidazol 
intravenoso. Houve normalização do padrão de evacuação, porém persistiu com quadro de 
febre (4 picos/dia) e queda do estado geral, sendo iniciada vancomicina intravenosa há 7 dias. 
Há 2 dias, passou a apresentar 2 picos de febre/dia (38 a 38,2°C), com tosse discreta e 
obstrução nasal. E mais: 2 hemoculturas negativas após o início da vancomicina. Ao exame, 
encontra-se em bom estado geral, descorado (+/++++), hidratado, acianótico, anictérico, sem 
edemas, com boa perfusão periférica, além de boca e ouvido sem alterações. AR: FR = 30irpm, 
murmúrio vesicular simétrico, com estertores de média e grossas bolhas bilateralmente; ACV: 
FC = 142bpm, bulhas rítmicas em 2 tempos, normofonéticas, sem sopros; SGI: abdome 
normotenso, sem visceromegalias; ruídos hidroaéreos presentes e normoativos; e SN: sem 
sinais meníngeos. Foi solicitado novo hemograma, que evidenciou hemoglobina = 9,6g/dL, 
glóbulos brancos = 2.600mm3 (15% segmentados e 85% linfócitos) e plaquetas = 45.000mm3. 
A conduta mais adequada é: 
B - colher dosagem de galactomanana sérica, solicitar tomografia computadorizada de tórax e 
seios da face e iniciar anfotericina lipossomal intravenosa 
 
Com relação à antibioticoterapia, assinale a afirmativa incorreta: 
C - o carbapenêmico ertapeném é muito utilizado no tratamento da pneumonia nosocomial, 
tendo bom espectro de ação contra a Pseudomonas aeruginosa