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Clínica Dentística- UFPB Dhandhara Chiang Restauração com resina composta em dentes anteriores + estética → + naturalidade *INCRUSTRAÇÃO DAS PEDRAS PRECIOSAS NOS DENTES – piercing no dente, não é muito invasivo, é como colocar um braquete. *PIERCING NA LÍNGUA: considerado sempre um corpo estranho causando inflamação crônica. *TATUAGEM NOS DENTES: conhecida como “GNASHER TATS”, dura até 3 meses. *MAQUIAGEM NOS DENTES de longa duração, dura até 5 anos. São alternativas para quem em pouco tempo precisa eliminar imperfeições no sorriso e não quer recorrer a um tratamento invasivo. Lentes de contato X Facetas Lentes (facetas extrafinas): espessura variável entre 3 a 0,5mm, idealizadas para fins estéticos com intuito de corrigir pequenas imperfeições como diastemas, fraturas, desalinhamentos, desgaste e sinais de envelhecimento. Facetas: mais espessas. O que fazer com um paciente com hipoplasia, tem cavidade com impregnação de corante? Limpar, não aumenta em nada essa cavidade (pode usar uma esférica em baixa rotação) e já fecha com resina composta. IMPORTANTE observar sempre a condição do paciente (financeira e física) para as opções de tratamento que ele pode arcar. Resina composta Vantagens: resistência a compressão e abrasão, permite confecção da restauração mais conservadora junto ao condicionamento ácido, possibilidade de reparo e recondicionamento. OBS: substitui restauração quando há microinfiltração e mudança na coloração (muito escura). Desvantagens: alto coeficiente de expansão térmica, susceptibilidade ao manchamento, contração de polimerização (minimiza por técnica de incremento). Composição Matriz orgânica→ Bis-Gma Carga inorgânica→ Sílica, vidro de bário, zircônio/sílica Agente de união→ Silano Agentes iniciadores→ Canforoquinona, peróxido de benzoíla Manchamento Marginal: manchamento acastanhado ao redor da restauração, ocorre por falta de acabamento e polimento podendo ficar degrau que acumula corante; pode ser também má inserção que deixou espaço onde entrou pigmentos. Corpo (descoloramento): principalmente resinas quimicamente ativadas, ficam pigmentadas e desgastadas mas continua escura; remover toda e substituir. Superfície: acabamento e polimento para correção, se não der certo desgasta a parte superficial, condiciona com ácido, adesivo e nova resina. Classificação Macroparticuladas: quimicamente ativadas, partículas grandes (quartzo), usada em classe III, IV e V; condiciona com ácido só no esmalte, é hidrofóbica. OBS: fazer espatulação e proporcionamento com espátula de plástico e faz inserção em bloco de uma vez só. Se fizer com espátula de metal a resina fica totalmente acinzentada, porque as partículas grandes de quartzo acabam desgastando o instrumental e tomando a cor acinzentada. Microparticuladas: partículas pequenas, baixo conteúdo de carga (não usar em posteriores classe IV), boa lisura de superfície, se usa em classe III e V; pode ser usada em classe IV associada a microhíbrida ou hibrida para substituir o esmalte. Híbridas e microhíbridas: *Baixa viscosidade- flow microhíbrida com baixo conteúdo de carga, maior contração e difícil de trabalhar, usa em classe V pois tem boa lisura, pode associar com resina de alta viscosidade em posteriores e em cicatrículas e fissuras. *Média viscosidade- anteriores e posteriores, conteúdo de carga satisfatório para forças mastigatórias, usa em classe III, IV e V. *Alta viscosidade- classe V, não se usa muito em dente anterior pois se adapta mal, alto conteúdo de carga, fácil de fazer ponto de contato com ela. Nanoparticulada e nanohíbrida: alto conteúdo de carga, muita resistência, partículas pequenas que dão boa lisura, se usa em todas as cavidades. Qual resina escolher? Clínica Dentística- UFPB Dhandhara Chiang Corpo interno dentina- híbrida, microhíbrida, nanohíbrida ou nanoparticulada opaca. Corpo externo dentina- híbrida, microhíbrida, nanohíbrida ou nanoparticulada translúcida. Corpo translucido esmalte- microparticulada, nanohíbrida ou nanoparticulada translúcida. Preparo cavitário Classe III: proteger dente vizinho→ acesso palatina ou lingual*→ ponta diamantada esférica para acesso→ remover tecido cariado com broca esférica em baixa ou cureta. *algumas situações podem ser feitas por vestibular, como por exemplo em caso de apinhamento, quando a lesão está bem mais por vestibular, quando já se tem uma restauração insatisfatória por vestibular. Classe IV: dente com trauma, caso seja por carie é o mesmo protocolo da classe III. Classe V: maioria dos casos também não precisam de acesso, a própria lesão (cariada ou não) já fez o acesso. 1. Acesso com broca diamantada esférica em alta 2. Remoção tecido cariado com broca em baixa e curetas, priorizar curetas e depois broca com giro no sentido horário 3. Acabamento das paredes com cinzel e recortadores (ponta da diagonal para fora da cavidade) para regularizar e paredes e acomodar material restaurador OBS: muito importante pois é na parede cervical que acontece maiores falhas da restauração 4. Bisel com ponta diamantada apenas na vestibular para minimizar a linha de transição entre o dente e o material restaurador Classe III com pouca exposição preciso biselar? Não para não fazer desgaste desnecessário e expor mais resina. EVITAR BISEL EXTENSO E PRONFUNDO!!! Seleção de cor Pacientes com muita placa tem que fazer profilaxia. Matiz: cor propriamente dita (A,B,C,D) Croma: saturação da cor (A1,A2,A3...) Valor: opacidade e translucidez OBS: nos brasileiros a maioria das escolhas de matiz era A, alguns C quando eram tratados endodonticamente. TESTE: colocar um pouco de resina na vestibular do dente e fotoativa; nunca colocar dentro da cavidade pois dificulta remoção, lembrando que não pode estar com isolamento absoluto; usar luz ambiente. Após o teste vai isolar de canino a canino para ter referência dos vizinhos; fazer profilaxia com pedra pomes e agua; antissepsia da cavidade quando necessário caso forre com cimento de hidróxido de cálcio; acido e adesivo (hidrofóbico). OBS: Não pode fazer a antissepsia com a água de cal quando trabalha com material restaurador estético porque aquele pozinho fica suspenso lá e pode atrapalhar a formação da camada híbrida. Adesivos 3 passos: acido + primer + adesivo 2 passo: ácido + primer e adesivo Autocondicionante: acido, primer e adesivo OBS: autocondicionante para dentina dá um condicionamento satisfatório, porém para esmalte deixa a desejar. IMPORTANTE deixar uma leve umidade pois os adesivos são hidrofílicos e quando seca totalmente as fibras colágenas podem colabar. Resina composta para dentes posteriores Princípios para sucesso Margens do preparo: todas precisam ter um bom selamento. Tecidos moles: devem estar saudáveis. Isolamento: não deixar contaminar com umidade. Seleção do material restaurador Resina composta: resistente, estético, sem desgaste desnecessário de estrutura sadia. *Nanoparticuladas: alto conteúdo de carga com tamanho reduzido, boa lisura, facilidade de trabalho, boa resistência, menor contração de polimerização e sorção de agua; escoamento médio. *Nano-hibridas e micro-hibridas: médio escoamento, boa resistência, razoável lisura, fácil manipulação. *Compactaveis: so usa em DENTE POSTERIOR, péssima lisura, muito opacas, alto conteúdo de carga, alta viscosidade e resistência ao desgaste, dificil polimento; associar com resina flow convencional. *Flow convencional: parede pulpar e caixa proximal, alto escoamento, baixa viscosidade e modulo de elasticidade, baixa resistência e grande contração; 2mm. Clínica Dentística- UFPB Dhandhara Chiang *Bulk Fill: 4mm, baixa contração, boa fluidez e adaptação, dispensa técnica incremental, alto escoamento. Protocoloclínico 1. Anestesia, seleção de cor, verificar contatos oclusais 2. Pré-encunhamento, preparo da cavidade 3. Isolamento 4. Proteção dentina polpa 5. Matriz e cunha 6. Acido e sistema adesivo, inserção da resina composta 7. Ajuste oclusal e acabamento e polimento O que é pré-encunhamento? Colocar a cunha de madeira nas proximais para promover o afastamento dental, NÃO É PARA COLOCAR A MATRIZ. Questões 1. A polimerização das resinas compostas é o processo pelo qual a resina passa de um estado plástico para um estado sólido e rígido. Acerca do assunto, julgue as proposições a seguir em V (verdadeira) ou F (falsa): ( ) O grau de conversão de polimerização de uma resina composta diminui progressivamente em relação à sua profundidade ou espessura. ( ) Resinas de cores mais escuras são fotopolimerizadas até profundidades maiores. ( ) A luz é absorvida por um iniciador, geralmente o silano, que é ativado e inicia a reação de polimerização. ( ) A contração de polimerização gerada no processo, pode gerar tensões na interface entre a resina e o dente, podendo levar à formação de espaços e infiltração marginal. Qual a sequência correta? a)F, V, F, V. b)V, F, F, V. c)F, V, V, F. d)V, V, F, F. e)F, V, V, V. 2. Qual a sequência de materiais para realizar acabamento e polimento de restaurações em Resina Composta? a)Brunidores, brocas, tiras soflex, sequência de borrachas e escovas de carbeto, Opal L e feltro FGM. b)Pontas diamantadas e discos abrasivos. c)Discos abrasivos, brocas e pontas diamantadas, tiras soflex, sequência de borrachas e escovas de carbeto, Opal L e feltro FGM. d)Sequência de borrachas, escovas de carbeto, Opal L e feltro FGM. e)Pasta de polimento e sequência de borrachas. 3. Sobre sistemas adesivos dentários, IDENTIFIQUE COM V A(S) ALTERNATIVA(S) VERDADEIRA(S) E COM F, A(S) FALSA(S): ( ) O sistema autocondicionante é tão eficiente quanto os que necessitam do condicionamento prévio, na obtenção de adesão ao esmalte. ( ) A técnica de condicionamente ácido total compreende o condicionamento ácido do esmalte e da dentina com um ácido inorgânico (ácido fosfórico). ( ) Na aplicação do sistema adesivo de dois passos, com condicionamento prévio, é inaceitável que o esmalte fique ligeiramente úmido, após a lavagem, devido a característica hidrofóbica do material. ( ) A camada híbirda se forma mais adequadamente em cavidades profundas, pelo maior diâmetro dos túbulos dentinários, que propiciam a formação de tags mais longos. ( ) O adesivo deve ser dispensado em casulo descartável e aplicado com pincéis ou aplicadores descartáveis de tamanho compatível com a cavidade. 4. A intervenção mínima em Odontologia é uma abordagem de tratamento que tem como objetivo a detecção precoce das doenças bucais, como a cárie dental, buscando o seu controle o mais cedo possível. Um dos seus princípios básicas é “reparar, em vez de trocar, restaurações defeituosas”. Nesse contexto, avalie as seguintes assertivas e a relação proposta entre elas. I- O recondicionamento da restauração (reparo, repolimento e recontorno) evita o desgaste da estrutura dentária e consequente enfraquecimento do dente. PORQUE II- Uma lesão de cárie que sofreu inativação pode se tornar ativa, dependendo do autocuidado do paciente A RESPEITO DESSAS ASSERTIVAS, ASSINALE A OPÇÃO CORRETA. a) As assertivas I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. b) As assertivas I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. c) A assertiva I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. Clínica Dentística- UFPB Dhandhara Chiang d) A assertiva I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. e) As assertivas I e II são proposições falsas. 5. Com relação a uma restauração Classe III (VMP) com resina composta, do tipo microhibrida, do elemento 11, ASSINALE APENAS A(S) ALTERNATIVA(S) CORRETA(S) a) Em cavidade de média profundidade a proteção do complexo dentina polpa será feito com a hibridização dentinária. b) o isolamento absoluto deve ser realizado envolvendo um dente para distal do 11 até o canino do lado para permitir uma melhor visualização do campo operatório. c) a realização do bisel na face vestibular, embora provoque desgaste de estrutura sadia, minimiza a interface dente/restauração e otimiza a estética. d) o acabamento e polimento, de uma forma geral, devem ser realizados em sessão posterior. e) uma resina microparticulada pode ser utilizada no último incremento da restauração estética (camada de esmalte superficial). 6. Um paciente chega ao consultório para restaurar o elemento dentário 12, que se encontra com cárie restrita a face mesial, sem comprometer o respectivo ângulo. O profissional fez o acesso da lesão com ponta diamantada esférica por vestibular e percebeu que se tratava de uma lesão de profundidade média em toda a sua extensão. Então, após a remoção do tecido cariado, isolamento do campo e antissepsia da cavidade, preencheu a cavidade com cimento de ionômero de vidro convencional para restaurar o dente definitivamente com resina composta, em sessão posterior. Baseando-se nessa situação, IDENTIFIQUE COM V A(S) ALTERNATIVA(S) VERDADEIRA(S) E COM F, A(S) FALSA(S): ( ) O acesso da lesão foi realizado de forma incorreta, tendo em vista que a abordagem para esse tipo de lesão deveria ser feito por palatino. ( ) Não se deve utilizar pontas diamantadas esféricas para o acesso da lesão, quando já existes uma lesão cariosa instalada, como no caso citado. ( ) Essa técnica restauradora é denominada de mista ou do “sandwiche” e tem indicação para ser realizada nessa situação. ( ) O cimento de ionômero deverá ser rebaixado, na sessão posterior, ficando como base da restauração de resina, desde que as paredes circundantes fiquem em estrutura dentária. ( ) O profissional pode dispensar o uso do sistema adesivo, antes da inserção da resina composta, visto que o cimento de vidro possui adesão à estrutura dentária. 7. Para restaurar uma cavidade classe V, profunda e extensa, na face vestibular do elemento 13, de uma paciente de 14 anos, o profissional, de um serviço público, utilizou o cimento de hidróxido de cálcio na parede de fundo e a resina composta microparticulada, do tipo opaca, na parte correspondente a dentina e do tipo translúcida na superfície. Analise essa situação. I) O procedimento foi correto, com relação aos materiais selecionados, tendo em vista a profundidade da cavidade que determina a realização dessa técnica, denominada de mista ou do sanduíche. II) O ionômero de vidro convencional poderia ser utilizado como material restaurador definitiva nessa situação, devido as suas propriedades de biocompatibilidade e estética. III) O hidróxido de cálcio deveria ter sido aplicado, também, nas paredes circundantes tendo em vista a profundidade da cavidade. IV) A resina composta microparticulada não deveria ser usada devido ao seu baixo conteúdo de carga, o que lhe confere resistência inadequada. V) A resina microhibrida, de média viscosidade, também poderia ser utilizada nessa situação. Está(ao) correta(s) apenas: a) I e V b) II e III c)I e IV d)V e)N.D.R. 8. Ter conhecimento da composição dos materiais dentários é de extrema importância para o sucesso clínico na Dentística Restauradora. Sendo assim, com relação à seleção do ionômero de vidro, ASSINALE APENAS A(S) ALTERNATIVA(S) CORRETA(S): quem marcou só uma levou metade dos pontos. a) O ionômero de vidro, devido suas propriedades antimicrobiana e remineralizante é o material de eleição para a eleição pulpar direta; b) Para realizar uma restauração de uma cavidade profunda, com resina composta, em sessão única, o profissional podeutilizar o ionômero de vidro resinoso como material de base. c) O ionômero de vidro do tipo convencional é o material de eleição em restauração definitiva de lesões cervicais não cariosas. d) O ionômero de vidro, devido as suas propriedades mecânicas, pode ser utilizado como material restaurador em cavidades classe I. e) O excelente vedamento marginal conferido pelo ionômero de vidro, deve-se a suas propriedades de Clínica Dentística- UFPB Dhandhara Chiang adesão e coeficiente de expansão térmica semelhante ao dente. 9. Com relação a técnica com restauração com resina composta as assertivas abaixo e assinale V nas verdadeiras e F nas falsas ( ) Durante o preparo cavitário, o acesso em lesões ocultas ou semi-ocultas, pode serutilizado com uma broca diamantada esférica. ( ) A forma de contorno da cavidade é melhor definida com uma ponta diamantada esférica de tamanho compatível com a cárie. ( ) O acabamento das margens do esmalte é um procedimento dispensável. ( ) O ângulo cavo superficial, ângulo pulpar e demais ângulos internos devem ser arredondados para melhor a adaptação do material obturador. 10. Em relação à técnica de restauração com resina composta em dentes posteriores julgue com V para verdadeiras e F para falsas: ( ) Os compósitos Flow de últimas gerações por apresentarem excelente fluidez, adaptação cavitária, facilidade de aplicação e devido baixa contração de polimerização, podem ser utilizados para substituir camada de esmalte e dentina perdida. ( ) A resina composta nanoparticulada é uma boa opção na seleção do material restaurador por apresentarem excelente lisura superficial, estética e resistência mecânica. ( ) Um preparo M-O-D com caixas proximais langas, pode ser restaurado as proximais com uma resina microparticulada. ( ) No protocolo clínico o acabamento e polimento pode ser utilizado da seguinte forma: Ponta siliconizada , discos de granulação grossa + ponta diamantada de granulação fina + disco de feltro. ( ) O desenvolvimento de resina Bulk fill facilitou a técnica restauradora e a inserção do material, podendo ser realizado unindo mais de duas do preparo cavitário e com incremento de até 4 mm de espessura. 11. Com relação à técnica de restauração com resina composta em dente posterior, IDENTIFIQUE COM V AS ALTERNATIVAS VERDADEIRAS E COM F, AS FALSAS: ( )As tintas são compósitos de alto conteúdo de carga por isto podem ser utilizados sobre a Última camada de resina. ( ) O ângulo cavo-superficial da caixa oclusal deve ser biselado para se obter melhor Acabamento marginal ( ) As resinas compostas microparticuladas podem ser utilizadas para substituir a camada de esmalte por apresentarem melhor lisura superficial e estética ( ) O pré-encunhamento deve ser realizado antes do preparo, inserindo uma matriz associada a cunha de madeira, da palatina para vestibular, na caixa mesial e distal, ao mesmo tempo a fim de proteger a gengiva marginal e facilitar a reprodução do ponto de contato ( ) A extensão do preparo cavitário deve ser definida após a demarcação dos contatos oclusais, devendo ser estendido quando envolver a sua margem, mesmo que isto implique na remoção de tecido. Gabarito 1.B 2.C 3.FVFFV 4.B 5. A,C,D,E 6.VFVVF 7.D 8.B,E 9.VFFF 10.FVFFV 11.FFVFV