GRAVIDEZ ECTÓPICA

Prévia do material em texto

GRAVIDEZ ECTÓPICA
· 10-20/1.000 nascidos vivos 
· Principal causa de morte materna no 1° trimestre de gestação 
Fatores de risco: 
· DIP
· Fertilização assistida 
· História de GE
· Tabagismo 
· DIU
· Laqueadura e reanastomose tubária prévia 
· Contraceptivo oral de emergência, modifica a motilidade tubária 
Localização:
· 90-95% nas tubas uterinas 
· Outros locais: porção intersticial da tuba, no ovário, na cérvix, cicatriz de cesária e cavidade abdominal
Quadro clínico: 
· Náuseas e vômito 
· Sangramento vaginal 
· Síncope 
· Dor abdominal branda na ectópica não rota e intensa na ectópica rota 
· Sinais de peritonite abdominal como db positivo e RHA aumentados 
· Sinal de Proust ou Grito de Douglas 
· Útero amolecido e anexos com tumorações palpáveis 
· Sintomas de choque hipovolêmico 
Diagnóstico: 
· Beta positivo – repetir com 48hrs 
· USG transvaginal 
· Exame clínico 
· Culdocentese 
· Laparoscopia – padrão outro
Tratamento cirúrgico: 
· Principal linha de tratamento 
· Conservadora: preservação da tuba 
· Definitiva: remoção da tuba 
· Critérios para indicação cirúrgica 
· Instabilidade de sinais ou hemoperitônio 
· Diagnóstico incerto 
· Gravidez ectópica avançada 
· Paciente não confiável para seguimento 
· Contraindicação à conduta expectante ou ao methotrexate
Tratamento medicamentoso: Methotrexate 
· Seguro, efetivo, menor custo que a cirurgia 
· Igual ou melhor na preservação da fertilidade 
· Critérios para o uso:
· Estabilidade hemodinaçmica, poucos sintomas 
· Sem contraindicação à droga 
· Ectópica íntegra 
· Ausência de atividade cardíaca embrionária 
· Massa ectópica <4cm
· Níveis iniciais de beta <5.000 a 10.000mUi/ml
Dose Methotrexate: 
· Esquema de dose única com 1mg/kg ou 50mg/m2 
· Dosar beta no 4° e 7° dias após o tratamento 
· Seguir até que os níveis atinjam 5mUi/ml (3 a 4s)
· Documentar queda da progesterona a 1,5mg/dl
· Avaliação cirúrgica que necessária mais de uma dose 
Critérios para conduta expectante: 
· Dor ou sangramentos mínimos 
· Paciente confiável para seguimento 
· Sem evodÊncia de rotura tubária 
· Níveis de beta <1.000 e caindo 
· Ectópica ou massa anexial <3cm, ou nçao detectada 
· Ausência de BCE
Luto e perde após abortamento:
· Perda importante 
· Luto similar a outras perdas
· Tempo de recuperação variado 
· Sentimentos mais intensos nos primeiros seis meses após a perda, mas podem ser persistentes e insidiosos o suficiente para causar sintomas a longo prazo 
· Risco para resção mais intensa: aborto retido, perda gestacional tardia, tempo maior para conceber nova gestação, auto percepção crtítica 
· Parceiros também sentem luto 
Profilaxia Rh e concepção futura:
· Mulhleres Rh negativo que abortam durante o primeiro trimestre devem receber 50mcg de imunoglobulina anti D 
· Não existem boas evidências sugerindo um intervalo entre gestações ideal 
· Suplementação de ácido fólico antes de futura concepção reduz substancialmente o risco de defeitos do tubo neural