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Assistência ao parto 11º e 12º período Profª Talita Martinelli Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto Pré-parto 1º dilatação 2º expulsão 3º secundamento 4º 1ª hora pós-parto Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto Pré-parto 30-36 semanas Descida do fundo uterino Contrações irregulares (Braxton Hicks) Formação de segmento Anteriorização do colo uterino Tampão mucoso Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 1º Período → Dilatação Fase latente e ativa Tempo variável Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 1º Período → Dilatação Fase ativa Contrações efetivas Dilatação > 4 cm Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 1º Período → Dilatação Alimentos sólidos x líquidos Deambulação e posição Acompanhante Imersão em água Toque vaginal 4/4h Bem-estar fetal (30min baixo risco/15min alto risco) Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 1º Período → Dilatação Mecônio Puxos desnecessários Amniotomia Ocitocina Analgesia peridural Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 2º Período → Expulsivo Após 10cm Tempo variável Contrações fortes e frequentes Puxo Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 2º Período → Expulsivo Bem-estar fetal (a cada 5 min) Posição de parto Temperatura da sala de parto Anestesia do períneo Episiotomia Assistência ao parto Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 2º Período → Expulsivo Proteção do períneo (manobra de Ritgen modificada) x hands off Instrumentação do parto Manobra de Kristeller Circular de cordão Tração suave para desprendimento de ombro Clampeamento do cordão Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 3º Período → Secundamento Até 30 min Assistência ao parto Baudelocque-Schultze → central Baudelocque-Duncan → lateral ou periférico Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 3º Período → Secundamento Dequitação espontânea até 30 min Risco de inversão uterina Conduta ativa Ocitocina profilática Manobra de Jacob-Dublin Assistência ao parto Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 3º Período → Secundamento Revisão de canal de parto Episiorrafia/sutura de lacerações Toque retal Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 4º Período → 1ª horas pós parto Risco de hemorragias Hemostasia → miotamponagem trombotamponagem 4 T's Tônus Trajeto Tecido Trombina (1%) Assistência ao parto Fases clinicas do trabalho de parto 4º Período → 1ª horas pós parto Risco de hemorragias Perda sanguínea: 500 a 1.000mL Avaliar sinais vitais Contração uterina e loquiação Contato pele a pele e amamentação Assistência ao parto Parto domiciliar no Brasil Nulípara x multípara Plano de parto Alívio não farmacológico da dor Assistência ao parto Partograma Contrações BCF Descida / apresentação Dilatação Integridade da bolsa Aspecto do líquido amniótico Assistência ao parto Assistência ao parto Fase ativa prolongada: Velocidade de dilatação <1cm/h MS → 2cm em 4 horas Amniotomia → em 2h evoluir 1cm Ocitocina → 2cm em 4 horas Assistência ao parto Parada secundária da dilatação Dilatação permanece a mesma por 2horas ou mais Desproporção cefalo-pélvica Assistência ao parto Parto precipitado/taquitócito Dilatação, descida e expulsão do feto em menos de 4 horas Assistência ao parto Período expulsivo prolongado Dilatação completa + demora na descida e expulsão Multíparas → 2h (+1h se peridural) Nulíparas → 3h (+1h se peridural) Assistência ao parto Parada secundária da descida Dois toques consecutivos com dilatação completa + cessação da descida por pelo menos 1h nas nulíparas e 30min nas multíparas Assistência ao parto Questão: Primigesta, 30 anos, 38 semanas de gestação e pré-natal sem intercorrências, é admitida na maternidade em trabalho de parto. Ao exame físico na admissão, PA 100x60mmHg, AU: 35cm, DU: 2 contrações em 10 min, BCF: 140bpm. Ao toque vaginal, colo fino, 3cm de dilatação, apresentação cefálica, BI. Analisando a evolução do trabalho de parto, conforme o partograma mostrado abaixo, a hipótese diagnóstica e a conduta correta, após 10 horas de observação, são, respectivamente: Assistência ao parto Assistência ao parto Questão: A) Fase ativa prolongada; administrar ocitocina B) Parada secundária da descida; realizar cesariana C) Parada secundária da dilatação; realizar cesariana D) Parada secundária da dilatação; administrar ocitocina Assistência ao parto Questão: A) Fase ativa prolongada; administrar ocitocina B) Parada secundária da descida; realizar cesariana C) Parada secundária da dilatação; realizar cesariana D) Parada secundária da dilatação; administrar ocitocina O partograma a seguir apresenta distocia: I - Que indica a resolução por cesárea. II - Do 2° período do parto. III - Do 1º período do parto. IV - Que indica o uso de ocitocina. O partograma a seguir apresenta distocia: I - Que indica a resolução por cesárea. II - Do 2° período do parto. III - Do 1º período do parto. IV - Que indica o uso de ocitocina. Uma paciente primigesta, com 39 semanas, apresenta evolução do trabalho de parto conforme o partograma a seguir. A conduta a tomar diante do apresentado é: realizar cesárea utilizar ocitócitos aplicar fórcipe aguardar evolução Uma paciente primigesta, com 39 semanas, apresenta evolução do trabalho de parto conforme o partograma a seguir. A conduta a tomar diante do apresentado é: realizar cesárea utilizar ocitócitos aplicar fórcipe aguardar evolução O partograma a seguir representa o 1º período do parto de multípara com gestação a termo. São feitas as seguintes afirmações. Está(ão) correta(s): I - A variedade de posição às 9 horas é occipitodireita posterior. II - Às 6 horas a paciente apresenta 7cm de dilatação e a altura da apresentação está no plano-1 de DeLee. III - Existe indicação de cesárea por desproporção cefalopélvica. O partograma a seguir representa o 1º período do parto de multípara com gestação a termo. São feitas as seguintes afirmações. Está(ão) correta(s): I - A variedade de posição às 9 horas é occipitodireita posterior. II - Às 6 horas a paciente apresenta 7cm de dilatação e a altura da apresentação está no plano-1 de DeLee. III - Existe indicação de cesárea por desproporção cefalopélvica. Estática fetal Atitude ou postura Situação Posição Apresentação Variedade de apresentação Variedade de posição Estática fetal Atitude ou postura Relação das diversas partes do feto entre si Ovoide fetal → gestação Cilindro fetal → trabalho de parto Estática fetal Situação Relação entre o eixo longitudinal fetal e uterino Longitudinal Transversa Oblíqua Estática fetal Posição Relação do dorso fetal com abdome materno Direita Esquerda Posterior Anterior Estática fetal Apresentação Situação transversa → apresentação córmica Situação longitudinal → apresentação cefálica ou pélvica Estática fetal Variedade de apresentação Apresentação cefálica → fletida e defletida Estática fetal Variedade de apresentação Apresentação cefálica → fletida e defletida Estática fetal Variedade de apresentação Apresentação pélvica → completa e incompleta Estática fetal Mão, pé e cordão → PROCIDÊNCIA Estática fetal Altura da apresentação Passagem do diâmetro biparietal pelo estreito superior da pelve Estática fetal Variedadede posição Mecanismo de parto Tempos: Insinuação → flexão Descida → rotação interna / deflexão Desprendimento → rotação externa / desprendimento da cintura escapular e corpo Mecanismo de parto Insinuação → flexão Maior diâmetro transverso fetal (BPD) passa pelo estreito superior da bacia Flexão (12cm → 9,5cm) Occipitofrontal → suboccipitobregmático Mecanismo de parto Insinuação Assinclitismo transitório ou fixo Mecanismo de parto Anterior → sutura sagital próxima do sacro Posterior → sutura sagital próxima do pube Mecanismo de parto Descida → assoalho pélvico Rotação interna + insinuação da cintura escapular Mecanismo de parto Desprendimento Deflexão Rotação externa da cabeça + rotação interna da cintura escapular Desprendimento da espádua anterior Desprendimento da espádua posterior Mecanismo de parto Mecanismo de parto Insinuação, descida, flexão Rotação interna Rotação completa, início extensão Extensão completa (deflexão) Rotação externa Liberação do ombro anterior Liberação do ombro posterior Assistência ao parto Questão: Considerando o mecanismo do parto, é correto afirmar que: A) O encaixamento é a passagem do vértice do polo cefálico pelo estreito superior da pequena bacia B) A palpação, por meio do toque vaginal, da fontanela anterior determina que a flexão do polo cefálico ocorreu C) A amplitude da rotação interna pode variar por volta de 45º nas variedades de posição occipitoanteriores e por volta de 135º nas occipitoposteriores D) Na rotação externa, a cabeça fetal gira, assumindo a posição contrária àquela que estava quando do excaixamento Assistência ao parto Questão: Considerando o mecanismo do parto, é correto afirmar que: A) O encaixamento é a passagem do vértice do polo cefálico pelo estreito superior da pequena bacia B) A palpação, por meio do toque vaginal, da fontanela anterior determina que a flexão do polo cefálico ocorreu C) A amplitude da rotação interna pode variar por volta de 45º nas variedades de posição occipitoanteriores e por volta de 135º nas occipitoposteriores D) Na rotação externa, a cabeça fetal gira, assumindo a posição contrária àquela que estava quando do excaixamento A Figura a seguir representa a insinuação do polo cefálico fetal na pelve durante a fase ativa do trabalho de parto. Qual é a situação, a variedade de posição representada e a variedade de posição em que se espera o desprendimento fetal? longitudinal; occipitoiliaca esquerda anterior; occipitopúbica longitudinal; occipitoilíaca direita posterior; occipitos-sacra cefálica; occipitoiliaca direita posterior; occipitossacra cefálica; occipitoilíaca esquerda anterior; occipitopúbica cefálica; occipitoilíaca direita posterior; occipitopúbica A Figura a seguir representa a insinuação do polo cefálico fetal na pelve durante a fase ativa do trabalho de parto. Qual é a situação, a variedade de posição representada e a variedade de posição em que se espera o desprendimento fetal? longitudinal; occipitoiliaca esquerda anterior; occipitopúbica longitudinal; occipitoilíaca direita posterior; occipitossacra cefálica; occipitoiliaca direita posterior; occipitossacra cefálica; occipitoilíaca esquerda anterior; occipitopúbica cefálica; occipitoilíaca direita posterior; occipitopúbica A Figura a seguir mostra o feto em: BDP MEA NEA BEA A Figura a seguir mostra o feto em: BDP MEA NEA BEA Questão: A figura a seguir demonstra a representação gráfica do trabalho de parto de primigesta com 40 semanas. São feitas as seguintes afirmações. Está(ão) correta(s): I - A Figura A demonstra que está ocorrendo a descida da apresentação e que, previamente, houve a insinuação na variedade de posição occipitoesquerda transversa com assinclitismo posterior. II - A transição da Figura C para a D demonstra que ocorreu a rotação interna. III - A Figura D demonstra que está ocorrendo a restituição. Questão: A figura a seguir demonstra a representação gráfica do trabalho de parto de primigesta com 40 semanas. São feitas as seguintes afirmações. Está(ão) correta(s): I - A Figura A demonstra que está ocorrendo a descida da apresentação e que, previamente, houve a insinuação na variedade de posição occipitoesquerda transversa com assinclitismo posterior. II - A transição da Figura C para a D demonstra que ocorreu a rotação interna. III - A Figura D demonstra que está ocorrendo a restituição. A Figura a seguir mostra o feto em: assinclitismo anterior assinclitismo posterior sinclitismo normal sinclitismo lateral A Figura a seguir mostra o feto em: assinclitismo anterior assinclitismo posterior sinclitismo normal sinclitismo lateral Clique para editar os estilos de texto Mestres Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar o título Mestre Clique para editar o estilo do subtítulo Mestre Clique para editar o título Mestre Clique para editar os estilos de texto Mestres Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar o título Mestre Clique para editar os estilos de texto Mestres Clique para editar o título Mestre Clique para editar os estilos de texto Mestres Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar os estilos de texto Mestres Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar o título Mestre Clique para editar os estilos de texto Mestres Clique para editar os estilos de texto Mestres Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar os estilos de texto Mestres Clique para editar os estilos de texto Mestres Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar o título Mestre Clique para editar o título Mestre Clique para editar os estilos de texto Mestres Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar os estilos de texto Mestres Clique para editar o título Mestre Clique para editar os estilos de texto Mestres Clique para editar o título Mestre Clique para editar os estilos de texto Mestres Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Clique para editar o título Mestre Clique para editar os estilos de texto Mestres Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível