Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed-678

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Medicamentos na prática clínica 679 
Outros grupos farmacológicos são alternativos ou adjuvantes aos dois 
grupos citados. A selegilina e a arnantadina são alternativas para o tratamen-
to inicial em pacientes com a doença em estágio precoce. Os anticolinérgicos 
podem ser utilizados associados com a levodopa em uma fase mais avançada 
da doença, especialmente quando o tremor for a manifestação principal. Os 
inibidores da COMT (catecol-0-metiltransferase) são usados no tratamento 
adjuvante no paciente com doença de Parkinson em uso de levodopa e com 
flutuações motoras decorrentes dessa droga. 
Os antiparkinsonianos podem ser utilizados em outras condições clíni-
cas, como distonia aguda induzida por antipsicóticos e hiperprolactinemia. 
AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS 
Os agonistas dopaminérgicos, como a bromocriptina, o pramipexol e o ropinirol, são fár-
macos que agem estimulando diretamente os receptores de dopamina, especialmente os 
receptores 02. A bromocriptina também apresenta significativa atividade sobre recepto-
res não dopaminérgicos, como 5-HT1 e 5-HT2 da serotonina e e a-adrenérgicos - proprie-
dade não compartilhada com o pramipexol e o ropinirol. 
QUADR042.1 
Uso dos principais grupos farmacológicos antiparkinsonianos 
Tratamento inicial 
Agonistas dopaminérgicos1: bromocriptina, pramipexol, ropinirol 
ou 
Precursor dopaminérgico2: levodopa + carbidopa/benserazida 
ou 
Inibidor da MA0-83: selegilina 
ou 
Antigl utamatérgico: amantadina 
Doença avançada 
Precursor dopaminérgico: levodopa + carbidopa/benserazida 
e 
Agonistas dopaminérgicos: bromocriptina, pramipexol, ropinirol 
e/ou 
Inibidores da COMT: entacapona, tolcapona 
Anticolinérgicos: biperideno, triexifenidil4 
Se discinesias: antiglutamatérgico amantadina 
MAO, monoaminoxidase 
1 Evitar seu uso em pacientes com demência.~ a primeira escolha normalmente em doença de início precoce. 
2 ~ o antiparkinsoniano mais eficaz no controle dos sintomas motores. 
3 Não deve ser utilizado na doença avançada, pois pode provocar discinesia e comprometer as funções cognitivas. 
4 Indicados quando os sintomas motores se tornam irresponsivos a outras drogas. Contraindicados em pacientes com 
demência e devem ser evitados naqueles com mais de 70 anos.