Trichuris trichiura

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Trichuris 
 
INTRODUÇÃO A TRICURIASE 
 
Parasitose intestinal causada por um verme 
nematelminto 
 
 
É uma parasitose que possui distribuição 
mundial, ela é cosmopolita, mas sua prevalência 
será maior em regiões tropicais e subtropicais, 
pois, além de possuir um clima favorável, 
também há baixas condições socioeconômicas e 
sanitárias que favorece a infecção. Não muito 
incomum nesses lugares, o hábito de defecarem 
no solo ou utilizarem as fezes humanas para 
adubar o solo e cultivarem alguns alimentos. 
Essa parasitose está ligada ao ambiente rural ou 
até mesmo a periferia de grandes centros. 
A tricuríase está relacionada com a Ascaríase, 
pois ambas são Geohelmintíase, e isso significa 
que essas doenças fazem parte de um grupo de 
parasitoses humanas, onde, necessariamente o 
agente etiológico que vai infectar o homem, 
precisa realizar parte do ciclo no ambiente 
externo, assim, favorece a contaminação desses 
ambientes. Logo a via de transmissão é fecal-
oral. O Trichuris infecta cerca de 604.000.000 a 
795.000.000, é a terceira maior parasitose no 
mundo. 
O grupo de risco são as crianças e também as 
pessoas que consomem alimentos que são 
cultivados próximo ao solo e principalmente se 
esse solo for adubado com fezes humanas. 
Um outro grupo de risco são pessoas que não 
realizam a lavagem das mãos ao manipular 
objetos e realizar alguma atividade, além disso, 
levam essa mão contaminada a boca. 
 
 
Transmissão e Ciclo Biológico 
 
Esse nematelminto apresenta duas formas dentro 
do seu ciclo biológico e também são formas 
importantes de infecção. 
 
 
 
O ovo é a forma ambiental, é a forma de 
resistência. Eles apresentam um formato bem 
característico, são ovos semelhantes a um 
barril/bola de futebol americano. 
 
 
Os opérculos são membranas que se colocalizam 
na extremidade desses ovos, fazendo com que 
ele seja completamente fechado. 
Eles podem ser embrionados, ou seja, darão 
origem a uma larva em algum momento do ciclo 
biológico. (os da imagem não são embrionados) 
O desenvolvimento da larva necessita de 
condições ideais de temperatura e umidade, 20 a 
30º. Por isso ela é mais prevalente em regiões 
tropicais. 
Tamanho dos ovos: 
Comprimento – 45 a 65 µm 
Largura – 20 a 29 µm 
 
 
Conhecido popularmente como lombriga chicote. 
A porção anterior do verme adulto possui um 
diâmetro bem menor do que a porção posterior, 
que é mais alargada. O nome Trichuris significa 
cauda capilar, ou cauda em fio de cabelo. 
As fêmeas são maiores que os machos. Elas 
chegam a 5cm ou 4cm, e os machos de 3 a 4cm. 
 
 
A região circulada de verde é a porção posterior 
na qual está localizada o órgão sexual voltado 
para fora do intestino. O verme adulto pode 
sobreviver de 3 a 8 anos no TGI. 
 
Formas de Transmissão 
 
 
A principal forma de transmissão é a via fecal-
oral, por meio da ingestão de água ou alimentos 
crus contaminados com os ovos do Trichuris 
trichiura. 
 
 
Já existem alguns mostrando a importância 
dessa transmissão. Moscas carreando os ovos 
de Geohelmintos, como por exemplo Trichuris, ao 
pousar sobre fezes contaminadas, ou lixo e até 
mesmo esgoto, e em seguida, vão pousar nos 
alimentos que vão ser consumidos sem o devido 
cuidado. 
 
CICLO BIOLÓGICO 
 
 
 
Considerações gerais antes da explicação do 
ciclo: 
- É um ciclo monoxênico 
- 
 
 
1º Fase 
- Os ovos que ainda não são embrionados são 
liberados juntos com as fezes do hospedeiro no 
ambiente externo 
- Essa etapa é diagnóstica 
- O tempo para o ovo não embrionado se tornar 
um ovo infectante/embrionado irá depender das 
condições daquele ambiente 
- Temperaturas entre 20º a 30º levam o ovo a se 
desenvolver de 2 a 3 semanas 
- Em um ambiente frio pode levar até 6 meses 
- São liberadas por grama de fezes 5mil ovos 
 
2º Fase 
- O ovo começa a transformar em embrionado, 
mas não atingiu esse estágio ainda 
 
3º Fase 
- Avanço significativo do desenvolvimento no que 
se refere ao embrionamento 
 
4º Fase 
- Ovo atinge a fase de ovo embrionado 
- É a forma infectante 
 
5º Fase 
- Larvas são liberadas no intestino 
- Quando o ovo entre em contato com os sucos 
entéricos, a carca é dissolvida e libera a larva no 
estômago e principalmente na porção final do 
intestino delgado 
- As larvas migram para a região do Ceco 
 
6º Fase 
- Vermes adultos parasitando o ceco 
- A porção posterior fica voltada para dentro do 
lúmen intestinal, enquanto a porção anterior é 
voltada para a mucosa intestinal, aderidos nas 
criptas, fazendo um evento traumático 
- Os vermes adultos com sistema reprodutor 
desenvolvidos já começam a copular 
- 5mil ovos por grama de fezes por dia 
 
PATOGÊNESE E QUADRO 
CLÍNICO 
 
Período de transmissibilidade: Anos, o ovo não 
embrionado pode permanecer, no ambiente 
externo, viável até 5 anos. 
 
Período de incubação: 40 a 60 dias, esse é o 
período em que ocorre a infecção até a etapa 
final de liberação das fezes com o verme já na 
forma adulta. O período de incubação não varia 
muito. 
 
Quais são as pessoas mais suscetíveis a essa 
infecção: Todas são, mas há um grupo especial 
mais acometido que são as crianças, neste 
grupo, as chances de ocorrerem sintomas mais 
graves e severos são maiores. Os sintomas são 
relacionados a carga parasitária e a condição 
nutricional 
 
Normalmente é uma parasitose assintomática, 
mas pode apresentar sintomas como: sonolência, 
irritabilidade e anorexia. Porém quando a carga 
parasitária é grande, podemos pensar em 
manifestações mais graves. 
 
PATOGÊNESE, como será a resposta desse 
indivíduo ao parasita? 
 
Quadro de inflamação na mucosa intestinal na 
região do Ceco principalmente. 
 
 
Além da inflamação, temos também o aumento 
da motilidade. As larvas liberadas produzem 
citocinas e liberam naquela região, isso provoca 
uma irritação daquela área na mucosa intestinal e 
aumento da motilidade. 
 
 
Há um aumento da eosinofilia, que são os 
leucócitos responsáveis por combater aquele 
parasita. 
 
Também há uma alteração na permeabilidade 
dessa célula da mucosa intestinal, isso pela 
presença das citocinas inflamatórias e toxinas 
liberadas pelos vermes. 
 
Em pacientes sintomáticos, observamos: 
 
Dor abdominal em cólica 
 
Ainda nesses pacientes sintomáticos, temos 
também 
 
 
Podem acontecer casos de desinteria, com a 
presença de fezes mucosanguinolentas, 
presença de muco e sangue nessas fezes. Até 
mesmo a enterorragia. 
 
Além disso, podemos identificar no hemograma a 
presença de anemia microcítica, porque temos a 
deficiência de ferro, uma vez que o verme adulto 
se alimenta do sangue no hospedeiro. Assim 
podemos encontrar também a anemia do tipo 
hipocromica. 
 
Em casos acentuados, anorexia. 
 
Tríade na Tricuríase 
 
Perceba a acentuada carga parasitária no 
intestino do hospedeiro, nesse caso 
encontraremos esses sintomas. 
 
Sinal muito característico, principalmente no caso 
das crianças. 
 
A carga parasitária é tão grande que causa uma 
irritação no reto, fazendo com que essa mucosa 
intestinal que está irritada acabe tendo um reflexo 
de defecação constante, embora não há a 
presença de fezes. Isso provoca a perda da 
tonicidade. No prolapso retal, temos essa porção 
exterioridade, que é bem diferente na 
hemorroida, onde temos apenas a presença dos 
vasos. 
 
 
 
Além dessa porção intestinal, temos também 
outras regiões, como o ceco, nessa área, o 
apêndice pode ser afetado e isso provocará uma 
APEDICITE AGUDA e COLECISTITE AGUDA. 
 
Em raras situações, podem ocorrer casos mais 
graves que levam a morte. 
 
Diferente de outros vermes, o Trichuris trichiura 
não realiza o ciclo pulmonar. 
 
DIAGNÓSTICO 
 
Devemos nos basear no diagnóstico 
 
Clínico 
Laboratorial 
Parasitológico 
Outros 
 
Clínico 
 
Não podemos considerar apenas a única opção 
para constatara presença da parasitose naquele 
indivíduo, porque na maioria das vezes os 
pacientes são assintomáticos e também que na 
manifestação dos sintomas eles podem ser muito 
inespecíficos e muito comuns a muitas 
parasitoses intestinais. 
Porém, em crianças, a presença de prolapso retal 
com a presença dos vermes, eu terei meu 
diagnóstico clínico fechado, pois é um sinal 
patognomônico. 
EXAME PARASITOLOGICO DE 
FEZES 
 
 
Esse é muito utilizado. Nesse método, é obtida 
cerca de 3g de fezes, em seguida, essas fezes 
são misturadas a água destilada, e essa mistura 
será filtrada com ajuda de uma gaze, que será 
dobrada 4 vezes. Então, como resultado, depois 
de um período de repouso, 12h a 24h, notaremos 
um material depositado fundo desse cálice. 
Nesse material estarão os ovos do verme, uma 
vez que ele possui uma grande densidade. O 
sobrenadante será descartado. Em seguida, 
colhido o material no fundo, ele será misturado 
novamente a água e feito novamente a mistura. 
Esse processo se repete até que o sobrenadante 
seja bem límpido. Assim, coleta-se o produto 
final, e põe em uma lâmina, faz um esfregaço 
dessa lâmina, para visualização no microscópio. 
Será observado ou não os ovos. 
 
 
Autoexplicativo, em comparação ao anterior, ele 
é mais rápido. 
 
 
 
Esse é o método mais utilizado. Possui uma 
segurança maior, e também é muito barato. 
Nesse exame não se utiliza fezes diarreias, no 
mínimo fezes pastosas. 
 
Os diagnósticos Laboratoriais são utilizados para 
auxiliar no diagnóstico da tricuríase. 
 
 
 
Outros achados 
 
 
Observar os vermes adultos no ceco 
TRATAMENTO 
 
1º Opção 
Mebendazol 
100mg 
3dias, VO, após as refeições 
 
Droga usada independente do peso e idade 
O mecanismo de ação desse medicamento é 
impedir que a glicose seja absorvida por esses 
vermes. É uma droga que praticamente não 
causa efeitos colaterais. 
 
2º Opção 
Albendazol 
400mg 
3 dias, VO 
Evitar: gestantes 
 
Evitar no primeiro trimestre, e no caso das 
crianças menores de 2 anos, apenas metade da 
dose. 
Mesmo mecanismo de ação do Mebendazol 
 
3º Opção 
Pamoato de Pirantel 
250mg 
10mg/kg, VO 
3dias 
 
Dose dependente, ou seja, de acordo com o peso 
do paciente. 
O mecanismo de ação consiste em inibir o 
metabolismo da acelcolina paralisando o verme. 
Efeitos adversos: erupção cutânea, náuseas e 
vômitos. 
 
4º Opção 
Ivermectina 
200mcg/kg 
3 dias, VO 
Crianças > 15kg 
 
Não usar com a coinfecção com o Loa loa, 
parasitose semelhante à filariose. 
 
Nos casos de prolapso retal 
 
Reintrodução manual ou cirúrgica. 
 
 
 
 
PROFILAXIA 
 
Medidas gerais: quebra do ciclo biológico 
Medidas Específicas: hábitos pessoais