AVALIAÇÃO TERAPIA NUTRICIONAL EM CÂNCER DESNUTRIÇÃO DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS SÍNDROME DO INTESTINO CURTO INSUFICIÊNCIAS CARDÍACA, HEPÁTICA, RENAL E PANCREÁTICA

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AVALIAÇÃO TERAPIA NUTRICIONAL EM: CÂNCER, DESNUTRIÇÃO, DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS, SÍNDROME DO INTESTINO CURTO, INSUFICIÊNCIAS: CARDÍACA, HEPÁTICA, RENAL E PANCREÁTICA.
1) “...A doença renal crônica (DRC) avançada causa distúrbios na absorção, na excreção e no metabolismo de muitos nutrientes. A intervenção dietoterápica e o tratamento dialítico podem controlar ou prevenir a maioria dos distúrbios metabólicos e clínicos...”
A respeito da terapia nutricional nas terapias de substituição renal, julgue as assertivas abaixo e assinale a alternativa incorreta:
As necessidades dietéticas de proteína para pacientes submetidos à hemodiálise variam em torno de 1,2 g/Kg, com cerca de 50% de proteína de alto valor biológico.
Os pacientes submetidos à diálise peritoneal apresentam requerimentos elevados de proteína, ou seja, em torno de 1,2 g a 1,5 g de proteína por quilograma de peso.
No caso de pacientes submetidos à diálise peritoneal, a oferta de líquidos está restrita a 750-1.000 ml/dia + débito urinário e a de sódio 2-3 g/dia.
No caso de pacientes submetidos à hemodiálise, a oferta de líquidos está restrita a 750-1.000 ml/dia + débito urinário e a de sódio 2-3 g/dia.
2) O câncer é a segunda principal causa de morte no mundo e uma das principais causas de internação hospitalar. A doença tem repercussões metabólicas e nutricionais diferenciadas, segundo o tipo de tratamento oncológico e características tumorais de localização, tamanho e estadiamento. Nesse sentido, quanto à fisiopatologia do câncer e dietoterapia em pacientes com a doença, identifique a alternativa CORRETA.
Câncer ou tumor pode ser definido como crescimento descontrolado, disseminado e invasivo de células bem diferenciadas, resultando na formação de massas sólidas tumorais bem delimitadas, com estrutura típica do tecido de origem.
Para tratamento de pacientes com sinais e sintomas relacionados à quimioterapia, recomenda-se modificações na dieta, como a restrição de frituras, alimentos gordurosos e líquidos durante as refeições, redução do volume, fracionamento da dieta, mastigação lenta, consumo de sucos, picolés de frutas cítricas e o hábito de chupar gelo para aqueles com disfagia, odinofagia e/ou mucosite.
Pacientes com câncer, adultos e idosos, em tratamento antineoplásico devem ter oferta proteica de 0,8 a 1,0 g/Kg/dia e se houver inflamação sistêmica, a oferta proteica deverá ser de 1,2 a 2,0 g/Kg/dia.
Para pacientes com câncer submetidos à cirurgia de grande ou médio porte, com estado nutricional de desnutrição ou em risco de desnutrição, é recomendado o uso de fórmulas hiperproteicas com imunonutrientes, na quantidade mínima de 500 mL/dia, iniciando 5 a 7 dias antes da cirurgia.
3) A síndrome multifatorial, que pode ocorrer no câncer, caracterizada por perda de massa magra, com ou sem perda de tecido adiposo, que não pode ser totalmente revertida com a terapia nutricional convencional, é denominada como:
Caquexia.
Anorexia.
Sarcopenia.
Desnutrição.
4) Assinale a alternativa correta sobre as características físicas definidas pela depleção energético-proteica.
Fúrcula external: a visualização dos arcos costais indica que houve um déficit de gordura. Implica menor força respiratória.
Perda da bola gordurosa de Bichart: refere-se ao depósito de gordura na bochecha e relaciona-se à redução prolongada da reserva calórica.
Retração intercostal: a atrofia das regiões supra e intraclavicular, levando à aparência retangular dos ombros. É indicativo de diminuição de musculatura e gordura na região, significando desnutrição crônica e diminuída capacidade de produção de anticorpos.
Atrofia da musculatura paravertebral: é indicativo que o indivíduo parou de mastigar ou deixou de usar a mastigação como fonte principal de ingestão alimentar.
5) De acordo com a regulamentação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária - Portaria SVS/MS nº 32/1998 e Resolução ANVS/MS nº 449/1999, para reabilitação do estado nutricional de pacientes desnutridos, recomenda(m)-se:
Alimentos enriquecidos.
Alimentos nutricionalmente completos, juntamente com suplementação vitamínica.
Alimentos nutricionalmente completos.
Suplementação vitamínica.
6) As doenças inflamatórias intestinais caracterizam-se por uma inflamação contínua da totalidade ou parte do trato digestivo. A respeito dessas doenças, é INCORRETO afirmar que
O estímulo do consumo de ácidos graxos ômega-3 deve ser realizado, a fim de induzir a remissão da doença por produzir eicosanoides da série ímpar.
O processo inflamatório no íleo pode contribuir com a redução na absorção de vitamina B12 em pacientes com doença de Crohn.
os ácidos graxos de cadeia curta são fonte de energia para o enterócito normal; contudo o enterócito inflamado não os utiliza dessa forma.
O consumo de probióticos e prebióticos deve ser incentivado, a fim de contribuir com a manutenção do metabolismo, função e estrutura do intestino, bem como modular a microbiota.
7) A síndrome do intestino curto consiste em um conjunto de sinais e sintomas usados para descrever as conseqüências nutricionais e metabólicas de grandes ressecções do intestino delgado. As causas mais comuns da síndrome do intestino curto são:
Doença de Crohn, doença vascular mesentérica e malignidade;
Retocolite ulcerativa, esofagite e malignidade;
Úlcera péptica, doença vascular mesentérica e esofagite;
Doença de Crohn, insuficiência hepática e retocolite ulcerativa;
8) O estado nutricional é afetado diretamente pelas alterações fisiológicas provocadas pela Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC). Com relação à dietoterapia para a ICC, assinale a alternativa CORRETA:
A dieta deve ser de consistência normal fracionada em 3 refeições;
A oferta protéica deve ser de até 2g/kg/dia para aqueles pacientes desnutridos;
Deve ser evitada uma alta ingestão de potássio, visto que a hipercalemia é uma das complicações mais comuns;
Restrição de sódio na dieta não é recomendada tendo em vista que reduzirá a palatabilidade da dieta;
9) Em relação à terapia nutricional nas hepatopatias:
( ) O suporte nutricional através de sondas enterais está contra-indicado para hepatopatas em geral, pelo risco de sangramento de varizes esofagianas.
( ) Na cirrose hepática descompensada está indicada restrição protéica da dieta para prevenir a instalação da encefalopatia hepática.
( ) A presença de hematêmese e melena são sinais de evolução desfavorável da doença hepática, sendo indicadores da necessidade de suspensão temporária da oferta de alimentos pela via oral.
( ) Os aminoácidos de cadeia aromática (AACA) são os mais indicados como oferta nitrogenada na insuficiência hepática para restaurar o balanço nitrogenado.
Marque a alternativa correta.
V, V, V, F
F, F, V, F
F, V, F, V
V, F, V, F
10) O pâncreas é um órgão localizado no abdômen, faz parte do sistema digestivo e endócrino, e é responsável por produzir insulina. Quando o pâncreas está inflamado, chamamos de pancreatite, essa inflamação causa dores abdominais intensas, náusea e diarreia. Pode ser apresentada de duas formas, aguda ou crônica. Considerando o disposto, analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiros (V) ou Falsos (F).
( ) Na pancreatite aguda, a ingestão oral deve ser evitada. A maioria dos pacientes apresenta a pancreatite aguda leve, nesses casos a dieta é reiniciada com líquidos sem resíduos e evoluída progressivamente. 
( ) Na pancreatite aguda grave é recomendado que inicie com nutrição enteral e a posição da sonda deve ser nasojejunal, evitando complicações no quadro do paciente. 
( ) No caso da pancreatite aguda leve, quando há ingestão oral, a dieta mais indicada é rica em carboidratos e proteínas, mas baixa em lipídeos. 
( ) No caso da pancreatite aguda grave deve iniciar imediatamente a dieta parenteral
para evitar complicações ao paciente.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
V, V, V, F
V, V, F, V
V, F, V, F
V, F, V, V
11) O câncer é uma das principais causas de morte em todo o mundo, para o qual a idade é um dos mais importantes fatores de risco. Adesnutrição em câncer apresenta uma incidência entre 30 a 50% dos casos, sendo causada principalmente por anorexia, náuseas, vômitos e saciedade precoce, consequências do tratamento antineoplásico. Com base nisso, pode-se afirmar que uma das orientações nutricionais adequadas a um paciente com câncer que apresenta esses problemas é:
A
Diminuir o fracionamento das refeições.
B
Diminuir a densidade calórica das preparações.
C
Consumir alimentos mais gelados.
D
Evitar a ingestão de líquido durante as refeições.
E
Preferir os alimentos crus.
12) A desnutrição crônica consiste no estágio mais avançado do emagrecimento, com características físicas bem definidas de depleção energético-proteica. Correlacione os sinais apresentados às suas respectivas características e, a seguir, assinale a opção correta.
SINAIS
I - Perda da bola de Bichart
II - Atrofia bilateral e sinat de “asa quebrada"
III - Fúrcula externai
IV - Oco axilar
V - Atrofia do músculo gastrocnêmico
CARACTERISTICAS
(   ) Pode estar mais profundo em pacientes desnutridos, dificultando a verificação da temperatura corporal.
(   ) Mostra que o paciente parou ou deixou de usar a mastigação, indicando a restrição proteico-calórica.
(   ) Atrofia das regiões infra e supra clavicular, indicando a diminuição da musculatura e da gordura da região, demonstra. desnutrição crônica e diminuída capacidade de produção de anticorpos.
(   ) Está relacionada à diminuição da vida laborativa. Indica desnutrição proteico-energética.
(   ) Refere-se ao depósito de gordura da bochecha. A perda bilateral relaciona-se à redução prolongada da reserva calórica.
A
0%
(III (II) (V) (IV) (I)
B
33%
(IV) (V) (III) (II) (I)
C
0%
(III) (I) (IV) (V) (II)
D
33%
(IV) (II) (III) (V) (I)
E
33%
(IV) (III) (V) (II)(I)