SEMINARIO-APRESENTAÇÃO - INFECÇÃO URINÁRIA - FINAL-APRESENTAÇÃO

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CENTRO DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL GRAZIELA REIS DE SOUZA
Alunos:  
André da Luz
Tarliane 
Zacarias Miranda
INFECÇÃO URINÁRIA 
MASCULINO
As infecções do trato urinário (ITU) estão entre as doenças infecciosas mais comuns na prática clínica, particularmente em crianças, adultos jovens e mulheres sexualmente ativas, sendo apenas menos frequente que as do trato respiratório. 
No meio hospitalar s.o as mais frequentes entre as infecções nosocomiais em todo o mundo, sendo considerada a principal causa de bacteremia por Gram negativos.
INTRODUÇÃO
Zacarias
CONCEITO:
Multiplicação bacteriana em qualquer segmento do aparelho urinário, ou seja, é a presença de microorganismos nas vias urinárias, habitualmente, bactérias, seja na bexiga, próstata, sistema coletor ou rins.
O trato urinário passa a ser o local mais comum de infecções bacterianas sérias 
Zacarias
AGENTE ETIOLOGICO
E. coli ocorre em mais de 80% das ITU em meninas e em menos de 40% das ITU em meninos.
Proteus sp é mais freqüente em meninos e está associada a presença de fiomose e contaminação pelo esmegma. 
Pode ser causa de calculose, pois sintetiza uréase, que metaboliza uréia em CO2 e amônia, alcalinizando a urina e formando cálculos, embora a presença de calculo coraliforme é mais freqüente no sexo feminino
Zacarias
EPIDEMIOLOGIA GERAL
Segunda infecção mais freqüente na população em geral;
Primeira causa de infecção em hospital e em instituições para idosos (40%);
ITUs são as ih mais frequentes e 80% são relacionadas a cateter 
12-16% dos pacientes internados vão apresentar itu –rc em algum momento da internação;
Risco diario de itu varia de 3-7% em pacientes internados sondados
Zacarias
INCIDÊNCIA:
No sexo masculino após a 5ª e 6ª década de vida, devido a problemas da próstata. A menor incidência de ITU, no sexo masculino, deve-se a fatores anatômicos: uretra mais longa, atividade bactericida do fluido prostático e ambiente periuretral mais úmido. 
No sexo feminino, além da uretra mais curta, há, também, maior proximidade do ânus com a uretra e o vestíbulo vaginal, o que possibillita a colonização destes por enterobactérias que, habitualmente, causam ITU.
Zacarias
CLASSIFICAÇÃO DAS INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO E GENITAL MASCULINO
Baixa (Cistite): urgência miccional, polaciúria e disúria (não complicada)
Alta (Pielonefrite): mesmas queixas, e febre, dor lombar, calafrios e tremores. (não complicada)
Complicada: aparelho urinário com alterações estruturais ou funcionais, infecção crônica, corpos estranhos,cateteres.
ITU complicada com ou sem pielonefrite
Urosépsis.
Uretrite: A uretrite sintomática é caracterizada por algúria e corrimento purulento.
Prostatite, epididimite, orquite
Zacarias
ITUs EM PACIENTES COM SVD
100% de prevalência de bacteriúria
 Maior incidência de P. aeruginosa, Enterococos e Estafilococos
 Microbiota polimicrobiana é comum
 Maior resistência bacteriana
 Devem ser tratadas somente as ITUs sintomáticas
 Troca de cateter: recomendada se houver sintomas com nova coleta de urina antes da antibioticoterapia
 Profilaxia: não recomendada
Zacarias
DIAGNÓSTICO: 
O QUE CONSIDERAR NA HISTÓRIA
Número de ITUs por ano?
 Tratamentos anteriores e duração. 
 Investigação realizada ?
 Atividade sexual: Frequencia? Parceiro:troca? Múltiplos?
 Quanto tempo apos a relação apareceram os sintomas?
 Hospitalizações prévias?
 Patologia nefro-urológica prévia? Litiase?
 Métodos de higiene íntima? Uso de duchas,\banho imersão?
 Presença de DM, Imusupressão?
 Instrumentação genito urinária prévia/cateter vesical?
TARLIANE
DIAGNOSTICO CLÍNICO
Sintomas classicos nem sempre estão presentes
 Atenção especial para os pacientes mais velhos
 Atenção para os casos de bacteriuria assintomatica: >50% das pacientes e > 35% dos pacientes acima de 80 anos.
 Atenção para os pacientes sondados: 2/3 dos casos suspeitos não tinham infecçao.
TARLIANE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: 
ITU RELACIONADA A CATETER VESICAL
Sinais e sintomas
Febre, calafrios, alterações do estado mental, mal-estar, letargia ou com qualquer outra causa identificada;dor no flanco; hematúria aguda, desconforto pélvico; e naqueles cujos cateteres foram removidos,disúria, urgência ou micção frequente ou dor suprapúbica.
Pacientes com lesão de medular: aumento da espasticidade, Disreflexia autonômica, ou sensação de mal-estar.
Ausência de outros focos infecciosos
> 103 ufc/ml bactéria – 1 agente
Cateter vesical retirado até 48h.
TARLIANE
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Urina tipo 1
 Urocultura e antibiograma
Esterase leucocitária = Sugere piúria
Nitrito = produto da redução bacteriana e sugere presença de bactéria Gram-negativa
 Quando comparado com cultura urina:
Sensibilidade de 71%
Especificidade de 83%
Urocultura: É o exame que confirma a ITU.
Confiabilidade depende da coleta adequada.
 Bacteriúria microbiologicamente significativa =
Contagem de colônias = 105 UFC/ml
ADNA
EXAMES DE IMAGEM
Exames De Diagnóstico Por Imagem
Indicação de exames de imagem em ITU
Febre persistente após 72 h de terapia
Infecção por germes resistentes ou incomuns
História de cálculo
Obstrução
Insuficiência Renal
Diabetes Mellitus
ITU recorrente
ITU de repetição
Homens
ADNA
ULTRASSONOGRAFIA
Indicação: Diagnóstico confirmado
Freqüência: 1 vez no início do tratamento; Se alterado, repetir ao final do tratamento.
Descarta hidronefrose e 
abscessos renais 
Avalia tamanho renal 
Pode evidenciar pielonefrite aguda 
Detecta 30% das cicatrizes renais (diferença dos rins > 1 cm) 
Detecta apenas 40% dos casos 
EXAMES DE IMAGEM
ADNA
TRATAMENTO:
A escolha do antimicrobiano mais adequado baseia-se no antibiograma e na observação da resposta ao tratamento com antibióticos empírico e na ocorrência de recorrência ou re-infecção.
Limite de resistencia variando entre 10-25%
(20%) para que um ATM possa ser utilizado rotineiramente em ITU
 Brasil = ampicilina e SMT-TMP já superaram tal R (>50%)
 Brasil = 5-10% das E. coli R as quinolonas
ANDRE
OBJETIVOS DO TRATAMENTO 
Eliminar a infecção aguda 
Prevenir a urosepsis 
Reduzir chance de dano renal
Quanto mais precoce, menos lesão 
 
ANDRE
Quinolonas = maior concentração no aparelho urinário
Norfloxacina 400 mgVO 12/12 h
Ciprofloxacina 250 mgVO 12/12 h (cistite)
Ciprofloxacina 500 mgVO 12/12 h
Levofloxacina 500 mgVO 1x/dia
Moxifloxacina = não aprovada para ITU
 Alternativas:
Cefalexina 500 mg VO de 6/6 h
Nitrofurantoína 100 mg VO de 6/6 h
Fosfomicina 3 g VO dose única
TRATAMENTO:
ANDRE
MEDIDAS PREVENTIVAS
Apesar de alguns fatores contribuírem para o surgimento da infecção urinária, é possível prevenir o problema com algumas medidas. 
Beber muita água: De forma que a urina saia de forma límpida; 
Urinar depois da relação sexual;
Não segurar urina por muito tempo: Caso este seja um problema recorrente, procurar um urologista para investigar outros fatores que possam estar relacionados a infecção urinária de repetição
ANDRE
As infecções do trato urinário representam um problema de saúde grave, em parte devido à sua ocorrência frequente. 
 As evidências clínicas e experimentais sustentam que a subida de microrganismos pela uretra é a via mais comum que conduz a infecções do trato urinário, principalmente organismos de origem entérica
Siga corretamente as orientações médicas, o que deve resultar em sucesso do tratamento e o restabelecimento pleno do paciente.
É muito importante comparecer ao retorno marcado para acompanhamento da infecção urinária que, se não bem tratada, pode evoluir com insuficiência renal.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
ADNA
REFERENCIAS