Métodos dos exames clínicos P1

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Métodos dos exames clínicos P1 1
Métodos dos exames clínicos 
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Anamenese
Primeiro contato profissional, paciente.
Permite uma avaliação previa do paciente.
Auxilio legal.
Entrevista realizada pelo profissional de saúde ao seu paciente, constituindo o 
ponto inicial no diagnostico de uma doença.
Primeira parte do exame clinico.
Obtém a informação sobre a historia de saúde do paciente, da doença atual e 
de seus antecendentes.
Deve ser detalhada, dirigida e documentada.
Partes da anamnese
 1.Identificação do paciente.
Nome completo (sem abreviações).
Data de nascimento - Idade.
Nacionalidade - Naturalidade.
Sexo.
Raça.
Endereço - Telefone - E-mail.
Profissão/ocupação.
2.Queixa principal.
Motivo pelo qual o paciente procurou o atendimento.
Deve ser registrado de maneira sucinta e direta.
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Exemplos
Dor no elemento 36.
Dor na ATM.
Exame semiologico de rotina.
Fratura no 21.
Protese mal adaptada.
3.Historia da doença atual.
Relatar de maneira detalhada as informações sobre a queixa principal do 
paciente.
Inicio e características dos sintomas.
Evolução.
Condição atual.
Uso de medicamentos.
4.Historia pessoal.
Historia medica.
Doenças sistêmicas que acometeram ao paciente.
Doenças na infância.
Doenças na fase adulta.
Traumatismos e alergias.
Procedimentos cirúrgicos.
Uso de medicamentos contínuos.
Hábitos nocivos.
Sistema cardiovascular.
Defeitos congênitos valvulares, septais e de grandes vasos.
Sopro cardíaco.
Insuficiência valvular adquirida e estenoses.
Doença aterosclerótica vascular oclusiva.
Aneurisma e hipertensão.
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Dispneia após esforço comum.
Insuficiência cardíaca.
Historia odontológico.
Tratamento anteriores.
Acidentes e complicações.
Periodicidade das visitas ao cirurgião dentista.
Hábitos nocivos.
Hábitos de higiene bucal.
Hábitos nocivos 
Fumo.
Alcool.
Drogas.
Bruxismo.
Chupeta e/ou mamadeira.
Morder objetos e/ou mucosa jugal,labial.
Roer unhas (onicofagia).
5.Historia familiar.
Condições de saúde geral da família.
Causa mortis.
Doenças infecto-contagiosas.
Doenças hereditárias (genéticas).
Principio do exame físico.
Inspeção.
 A inspeção utiliza o sentido da visão. Ato de olhar, examinar com atenção. 
Visão direta ou indireta.
O que olhar na Inspeção ?
Coloração da mucosa.
Forma das estruturas normais.
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Mobilidades.
Presença de ulceras.
Secreções.
Sangramento.
Numero de dentes.
Tratamentos
Palpação.
Utiliza o sentindo do tato, Consiste em sentir, através dos tatos, a textura e 
consistências do tecido.
Auscultação.
Utiliza o sentido da audição para detectar pequenas alterações como 
estalos e trepidações. Tem grande valia no exame da ATM.
Olfação.
Percepção dos odores característicos. Uso do olfato.
Exame físico ( Aspecto geral do paciente).
Avaliação clinica externa do paciente.
Postura, biótipo, alteração de marcha, estado emocional e higiene.
O que olhar na avaliação física clinica ?
Aferição dos sinais vitais.
Pressão arterial.
Frequência cardíaca.
Frequência respiratória.
Temperatura corporal.
Aferição da Pressão arterial.
Esta medida deve ser anotada com o paciente em repouso.
Padrão de normalidade : 120x80 mmhg ou < 130x85 mmgh.
Avaliação de pulsos radiais.
O pulso é um avaliação periférica da frequência e do ritmo cárdico.
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O pulso radial é localizado fazendo-se o paciente voltar a palma da mão 
para cima. O pulso pode ser sentido apoiando-se os dedos indicadores e 
médio logo acima do punho. NUNCA ULTILIZAR O DEDO POLEGAR.
contar por 60 segundos.
valor médio = 72 batimentos/min.
Variação = 60 - 100 batimentos/min.
Avaliação da frequência respiratória.
É facilmente determinada fazendo-se a contagem da elevação e descida do 
tórax do paciente durante 60 segundos ou 20 segundos multiplicado por 3.
Não devemos informar ao paciente que a frequência respiratória esta sendo 
avaliada, pois ele poderá alterar o padrão de respiração.
É importante anotar quaisquer sinais de alteração de qualidade respiratória, 
tais como chiado estridor ou dificuldade.
Casos especiais 
Recém nascidos = 40-45 resp/min.
Lactentes = 25-35 resp/min.
Adolescentes = 18-22 resp/min.
Adultos = 16-20 resp/min.
Avaliação da temperatura corporal.
Deve ser tomada em qualquer paciente com a suspeita de infecção.
A maneira mais conveniente de executá-la é usando um termômetro na 
boca ou na axila.
 Padrão de normalidade = 36 - 36,5°C.
Exame físico extra oral regional.
Exame geral da região da cabeça e pescoço.
Observar cor de pele, cicatrizes, manchas, proporções, assimetria facial, 
regiões glanglionares, região perioral, ATM, tumefações, etc.
Exame da ATM.
Posicionar-se atrás do paciente.
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Perceber a movimentação da ATM em movimentos de abertura e fechamento. 
Se necessário, realizar auscultação.
Palpação de cadeias Ganglionares.
Cadeia pré-auricular.
Drenagem : Partes moles da região de couro cabeludo, face, parótida, 
cnjuntiva, canto lateral d olho e lábio superior.
Cadeia submandibular.
Drenagem : Glândulas salivares submandibulares, bochechas, gengiva 
e regiões equivalentes da mucosa bucal.
Cadeia submentoriana.
Drenagem : lâbio inferior, parte anterior da gengiva e mandibular, língua 
e assoalho bucal.
Cadeia cervical
Drenagem : lábio inferior, parte anterior da gengiva e mandíbula, língua 
e assoalho bucal.
Características dos linfonodos.
Normal
Tamanho aproximado de uma 
ervilha.
Indolor á palpação.
Liso, móvel, consistência 
macia.
Temperatura normal.
Não associado a processos 
patológicos.
Alterado
Volume aumentado.
Pouco ou intensamente 
doloroso a palpitação.
Fixo e rígido.
Temperatura local 
aumentada.
Processos infecciosos da 
cavidade oral, nariz, 
amigdalas e faringe.