Transtornos Alimentares - AULA 14

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TRANSTORNOS 
ALIMENTARES
DSM - V
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SEGUNDO O DSM-V O QUÊ É E QUAIS SÃO?
São CARACTERIZADOS por uma perturbação persistente na 
alimentação ou comportamento relacionado à alimentação. Estão 
inclusos nestes distúrbios:
PICA
Transtorno de ruminação
Transtorno alimentar restritivo/evitativo
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Transtorno de compulsão alimentar 
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PICA, PICACISMO OU ALOTRIOFAGIA
Critérios diagnósticos:
1. Ingestão persistente de substâncias não nutritivas, não 
alimentares, durante um período mínimo de um mês
2. A ingestão de substâncias não nutritivas, não alimentares é 
inapropriada ao estágio de desenvolvimento do indivíduo
3. Se ocorrer junto de outro transtorno (TEA, deficiência intelectual, 
etc.) é suficientemente grave para necessitar de intervenção 
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PICA, PICACISMO OU ALOTRIOFAGIA
OU SEJA. . . 
A característica ESSENCIAL da pica é a ingestão de uma ou + 
substâncias não nutritivas nem alimentares durante pelo menos um 
mês + deve ser grave ao ponto de necessitar de intervenção clínica + 
não deve ser compatível com o desenvolvimento neuropsicológico 
etário do paciente
sugere-se idade mínima de 2 anos para o diagnóstico de pica!
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TRANSTORNO DE RUMINAÇÃO
Critérios diagnósticos:
1. Regurgitação repetida de alimento durante um período mínimo 
de um mês – o alimento pode ser remastigado, redeglutido ou 
cuspido
2. A regurgitação NÃO É atribuível a outra condição gastrintestinal 
ou a outra condição médica
3. Anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno de compulsão 
alimentar ou restritivo/evitativo não explica o quadro clínico
4. Se ocorrer no contexto de outro transtorno mental, deve ser 
grave o suficiente para necessitar atenção clínica adicional
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TRANSTORNO DE RUMINAÇÃO
OU SEJA. . . 
A característica essencial do transtorno de ruminação é a
egurgitação repetida de alimento depois de ingerido durante um
período mínimo de um mês + o alimento pode ser deglutido
novamente ou cuspido + o transtorno não é explicável por outro
transtorno + não é explicável por transtorno orgânico (Ex: DRGE) + se
presente junto de outro transtorno deve ser grave o suficiente para
necessitar de intervenção adicional + Não é explicável pela presença
anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno alimentar
restritivo/evitativo
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TRANSTORNO ALIMENTAR RESTRITIVO/EVITATIVO
Critérios diagnósticos:
1. Perturbação alimentar manifestada por fracasso persistente em 
satisfazer as necessidades nutricionais e/ou energéticas 
apropriadas (medo, repulsa, falta de interesse pelo alimento); 
deve haver associação a pelo menos um dos seguintes:
Perda de peso significativa
Deficiência nutricional significativa
Dependência de alimentação enteral ou suplementos nutricionais 
orais
Interferência marcante no funcionamento psicossocial
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TRANSTORNO ALIMENTAR RESTRITIVO/EVITATIVO
Critérios diagnósticos:
2. A condição não é explicável por indisponibilidade alimentar ou 
prática cultural;
3. A condição não é explicável por indisponibilidade alimentar
4. A condição não ocorre exclusivamente pelo curso de anorexia 
nervosa ou bulimia nervosa, e não há evidência de perturbação na 
maneira como o peso ou a forma corporal é vivenciada
5. A perturbação não é atribuível por outro transtorno mental e se 
ocorrer no contexto de outro, deve ser grave o suficiente para 
precisar de intervenção adicional
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TRANSTORNO ALIMENTAR RESTRITIVO/EVITATIVO
OU SEJA
A principal característica diagnóstica do transtorno alimentar
restritivo/evitativo é a esquiva ou a restrição da ingestão alimentar
com fracasso significativo em satisfazer as próprias demandas
nutricionais por VO + deve haver perda de peso significativa,
deficiência nutricional significativa (ou impacto relacionado à saúde),
dependência de alimentação enteral +
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ANOREXIA NERVOSA
Critérios diagnósticos:
1. Restrição da ingesta calórica levando a um peso
significativamente baixo no contexto de idade, gênero,
desenvolvimento e saúde física do indivíduo
2. Medo intenso de ganhar peso ou engordar, ou comportamento
persistente que interfere no ganho de peso
3. Perturbação no modo como o próprio peso ou forma corporal
são vivenciados – há ausência do reconhecimento da gravidade
do baixo peso corporal atual
OBS.: pode haver purgação por meio de vômitos autoinduzidos, laxantes,
diuréticos ou enemas
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ANOREXIA NERVOSA
OU SEJA. . .
Há três características ESSENCIAIS na doença  restrição persistente
da ingesta calórica; medo intenso de ganhar peso ou de engordar ou
comportamento persistente que interfere no ganho de peso +
perturbação da própria forma corporal ou peso
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BULIMIA NERVOSA
Critérios diagnósticos:
1. Episódios recorrentes de compulsão alimentar
EPISÓDIO DE COMPULSÃO ALIMENTAR  ingestão de uma qtd de
alimento bem maior que a maioria dos indivíduos consumiria no
mesmo tempo sob circunstâncias semelhantes; sensação de falta de
controle sobre a ingestão durante o episódio
2. Comportamentos compensatórios inapropriados recorrentes a fim
de impedir o ganho de peso, como vômitos autoinduzidos; uso
indevido de laxantes, diuréticos ou outros medicamentos; jejum; ou
exercício em excesso.
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BULIMIA NERVOSA
Critérios diagnósticos:
3. A compulsão e comportamentos compensatórios inapropriados 
ocorrem em média, 1x por semana durante 3 meses
4. A autoavaliação é indevidamente influenciada pela forma e pelo 
peso corporais
5. A perturbação não ocorre exclusivamente durante episódios de 
anorexia nervosa
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BULIMIA NERVOSA
OU SEJA. . .
episódios recorrentes de compulsão alimentar + comportamentos
compensatórios inapropriados recorrentes para impedir o ganho de
peso + autoavaliação indevidamente influenciada pela forma e pelo
peso corporais + a compulsão alimentar e os comportamentos
compensatórios inapropriados devem ocorrer, em média, no mínimo
uma vez por semana por três meses
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TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR
Critérios diagnósticos:
1. Episódios recorrentes de compulsão alimentar
2. Os episódios de compulsão alimentar estão associados a 3 ou + dos
seguintes aspectos:
 Comer mais rapidamente do que o normal
Comer até se sentir desconfortavelmente cheio
Comer grandes quantidades de alimento na ausência da sensação física
de fome
Comer sozinho por vergonha do quanto se está comendo
Sentir-se desgostoso de si mesmo, deprimido ou muito culpado em
seguida
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TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR
Critérios diagnósticos:
3. Sofrimento marcante em virtude da compulsão alimentar 
4. Os episódios de compulsão alimentar ocorrem PELO MENOS 1x 
semana por pelo menos 3 meses
5. Não está associada ao uso recorrente de comportamento 
compensatório inapropriado como na bulimia; não ocorre 
exclusivamente durante o curso de bulimia ou anorexia nervosa
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TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR
OU SEJA. . . 
Episódios recorrentes de compulsão alimentar que devem ocorrer, 
em média, ao menos uma vez por semana durante três meses + em 
um período determinado, de uma quantidade de alimento 
definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria em 
um mesmo período sob circunstâncias semelhantes
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ANOREXIA NERVOSA - TRATAMENTO
Vômitos prolongados causam  alcalose 
TRATAMENTO 
Hospitalização?!? Desidratação, inanição e desiquilíbrio eletrolítico 
podem comprometer gravemente a saúde e, em alguns casos, levar à 
morte
Segundo o compêndio da psiquiatria (2017): Em geral, pacientes com 
anorexia nervosa que estejam 20% abaixo do pesoesperado para 
sua altura são recomendadas para programas com internação 
hospitalar, e aquelas com peso 30% abaixo do esperado requerem 
hospitalização psiquiátrica por 2 a 6 meses
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ANOREXIA NERVOSA - TRATAMENTO
TRATAMENTO 
O insight é pobre!
PSICOTERAPIA: TCC!
Aprendem a reestruturação cognitiva para identificar pensamentos
automáticos e desafiar suas crenças pessoais
Podemos pensar em psicoterapia dinâmica (pouco recomendada) e 
terapia familiar. 
MEDICAMENTOS?!? Ciproeptadina (anti-histamínica e 
antisserotonérgica) e amitriptilina  NÃO SÃO ESPECÍFICAS, mas 
notou-se benefício (questionável) de seu uso conforme o contexto 
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BULIMIA NERVOSA - TRATAMENTO
TRATAMENTO  geralmente não é necessário internação!
PSICOTERAPIA! É turbulenta e pode ser prolongada – MAS
NECESSÁRIA
Terapia cognitivo-comportamental. A terapia cognitivo-
comportamental (TCC) deve ser considerada o tratamento de
referência, de primeira linha, para bulimia nervosa
MEDICAMENTOS? Medicamentos antidepressivos, entre eles os
inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), como a
fluoxetina, revelaram-se úteis no tratamento da bulimia.
Imipramina, desipramina, trazodona e inibidores da
monoaminoxidase (IMAOs) têm sido úteis
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TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR - TRATAMENTO
TRATAMENTO
Psicoterapia. A TCC é o tratamento psicológico mais efetivo para o
transtorno de compulsão alimentar. Ela demonstrou levar a reduções
na compulsão alimentar e nos problemas associados; CONTUDO!!! É
necessário associar a psicoterapia às medicações, para haver perda
adequada do sobrepeso!
+ grupos de mútua ajuda
 Há benefício com o uso de diversos ISRSs, desipramina,
imipramina e sibutramina. Os medicamentos ISRSs que
demonstraram melhora no humor e na compulsão alimentar incluem
fluvoxamina, citalopram e sertralina
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