Maus Tratos à Criança e o Adolescente - AULA 15

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MAUS TRATOS –
CRIANÇA E 
ADOLESCENTE
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QUAL A DEFINIÇÃO DE MAUS-TRATOS?!?
 Dano FÍSICO, PSICOLÓGICO ou SEXUAL  Cometido por 
sujeito em CONDIÇÃO SUPERIOR (idade, posição social, 
econômica ou autoridade)  Contra ou mesmo se for da 
”VONTADE” da vítima ou “CONSENTIDO”, mas com sedução 
enganosa!!!!
FATORES DE RISCO  instabilidade familiar, uso de drogas (lícitas ou 
ilícitas), gravidez indesejada, dificuldade de fala e linguagem, 
deficiência intelectual, adolescente não aparentado ou cuidador do 
sexo masculino na casa, cuidador com transtorno psiquiátrico, o 
cuidador ter sido abusado/negligenciado na infância, etc.
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DETECTAR PRECOCEMENTE 
QUAIS SINAIS DEVO ME ATENTAR PARA DETECTAR DE FORMA 
PRECOCE OS MAUS TRATOS?
1. Condição sem explicação médica clara
2. Lesão incompatível com a descrição de como ocorreu
3. Acidentes de forma repetitiva
4. As lesões indicam demora excessiva para procura de atendimento
5. Relatos discordantes – 2 pessoas “presentes” no ocorrido tem 
discursos destoantes
6. Lesões graves, atribuídas ao menor ou animais de estimação
7. Os cuidadores tem história discordante dos observadores 
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EXAME FÍSICO ORIENTADO
Na suspeita de maus-tratos a anamnese e exame físico, mais que 
nunca, tem papel crucial na investigação do quadro!!! 
A anamnese deve procurar as incompatibilidades com o quadro do 
menor e o exame físico busca por sinais de lesões indicativas de 
trauma propositalmente ocasionado!
FOCAR!
1. Boca, mucosas
2. Pavilhões auriculares
3. Couro cabeludo, 
4. Nádegas 
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EXAME FÍSICO ORIENTADO
FOCAR!
5. Região anogenital
6. Dobras corporais (pescoço, região poplítea)
Obs.: queimaduras puntiformes  cigarro
ORDEM DE LOCAIS + ACOMETIDOS? 
Pele/mucosas  Esqueleto  SNC  Tórax  Abdome
O que mais sugere acidente de fato? Proeminências ósseas
O que mais sugere maus-tratos? Coxa, genitália e dorso
* Estágios de evolução diferentes * queimaduras em meias luvas, genitálias ou 
coxas
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QUEIMADURAS
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EXAME FÍSICO – ESQUELETO; FRATURAS
As fraturas infantis causadas por maus tratos tem características 
próprias! 
1. Idade da fratura – diferentes densidades ósseas (?). Isso por quê 
o osso se encontra em diferentes fases de cicatrização
2. FRATURAS DE OSSOS LONGOS EM CRIANÇAS QUE NÃO ANDAM
3. Canto metafisário e fraturas em alça de balde
4. Fraturas de costela  seguem a linha de “agarrar”
5. Fratura em torção  em galho verde
6. Fraturas complexas de crânio  fratura infantil de SNC SEMPRE 
é suspeito!
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EXAME FÍSICO – ESQUELETO; FRATURAS
Da esquerda para a direita  2, 4 e 6 meses
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EXAME FÍSICO – ESQUELETO; FRATURAS
Fratura dos cantos metafisários:
Alça de balde!!
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EXAME FÍSICO – ESQUELETO; FRATURAS
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EXAME FÍSICO – ESQUELETO; FRATURAS
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SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO!
O que é a síndrome do bebê sacudido?
Nomenclatura dada aos achados do SNC pelas sacudidas violentas e 
repetitivas do corpo da criança
TRÍADE DO BEBÊ SACUDIDO:
1. Encefalopatia
2. Hematoma subdural 
3. Lesão de retina / hematomas retinianos
Há também: lesão axonal difusa, trauma raquimedular
Obs.: CONVULSÕES? Cuidado! Alteração do nível de consciência!!!
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SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO!
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ATENÇÃO AO ABDOME!
A depender da gravidade do impacto, o menor pode apresentar 
sinais de trauma abdominal:
Sinal de Cullen 
Sinal de Grey-Turner
Indicam lacerações do baço,
fígado, pâncreas. . . 
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SÍNDROME DE MUNCHAUSEN
Como já visto, neste semestre, a síndrome de Munchausen por 
procuração é um tipo de abuso infantil; geralmente inflingido pelos 
cuidadores (principalmente mãe!) que simula sintomas e sinais na 
criança a fim de chamar a atenção médica! 
IDENTIFICANDO:
1. A mãe está quase sempre com a criança e os sinais/sintomas 
surgem na sua presença
2. Mesmo sendo confrontada, vários sintomas e hipóteses 
diagnósticas inconsistentes são sustentados por ela
3. A mãe estimula procedimentos médicos invasivos (ainda q perigosos)
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SÍNDROME DE MUNCHAUSEN
Como já visto, neste semestre, a síndrome de Munchausen por 
procuração é um tipo de abuso infantil; geralmente inflingido pelos 
cuidadores (principalmente mãe!) que simula sintomas e sinais na 
criança a fim de chamar a atenção médica! 
IDENTIFICANDO:
4. Visitas, internações hospitalares repetitivas
5. Recaídas constantes da vítima e má resposta ao tratamento 
6. Exames complementares não concordam com estado físico da 
criança
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COMO NOTIFICAR? E A QUEM?
A notificação de maus-tratos contra a criança e adolescente são
OBRIGATÓRIAS!!!
A quem?!? Conselho Tutelar!!
Notifico diretamente à polícia?!? Não (inclusive para minha própria
proteção!!!)!
A notificação não vale como denúncia policial!
Ao Conselho Tutelar cabe receber a notificação, analisar a procedência de
cada caso e chamar a família ou qualquer outro agressor para esclarecer,
ou ir in loco verificar o ocorrido com a vítima.
QUEM NOTIFICA? Qualquer cidadão que tenha conhecimento e provas!
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ABUSO SEXUAL
Segundo alguns autores é: “ Uma forma de violência que acontece dentro
do ambiente doméstico ou fora dele, mas sem a conotação da compra de
sexo”
+80% dos abusadores estão no ciclo de convívio
O perfil da vítima costuma ser: menina, mais nova
Perfil do abusador: masculino, mais velho
Em suma  há relação desigual de poder, o agressor ocupa papel
dominante
OBS.: mudanças súbitas de comportamento, tendências suicidas, automutilação
OBS2.: se suspeito, focar o exame físico nas mamas, genitália, boca e região
perianal
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ABUSO SEXUAL – EXAMES COMPLEMENTARES
QUAIS EXAMES PEDIR NA SUSPEITA DE ABUSO SEXUAL AO MENOR?
1. Coleta vaginal: exame para ISTs (Clamídia, Gonococo e Trichomonas) +
verificar presença de sêmen
2. Sangue: HIV, hepatites B e C, sífilis (testes rápidos), transaminases,
BHCG!
FAÇO PROFILAXIA?!? SIM!
TARV (saber esquema infantil)!
Sífilis: benzilpenicilina benzatina 1.200.000 cada nádega - dose única
Gonorreia: ceftriaxona 250mg IM dose única
Clamídia: azitromicina 500mg 2 cp dose única
+ profilaxia para tétano + anticoncepção de emergência (levonorgestrel 750mcg)
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NEGLIGÊNCIA INFANTIL
Nem sempre a “execução” da violência física em si apenas é
considerada maus-tratos, a ausência de cuidados básicos também
é!!! Há cronicidade e omissão à algo que o menor esteja precisando!
 “Atos de omissão de cuidados e de proteção à criança contra agravos evitáveis, que incluem
atitudes de não educar, não impor limites, não mandar uma criança à escola, não alimentá-la
adequadamente, não medicá-la quando necessário, não protegê-la de inclemências climáticas e
não mantê-la com a mínima higiene.”
OBS.: não está obrigatoriamente relacionada à condição de
pobreza!!!
OBS.: maus tratos PSICOLÓGICOS?!? Envolve a negligência, ameaças,
imperativos e discursos
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