11 aula - EF na atenção primária em saúde, EF na promoção da saúde (I)

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EDUCAÇÃO FÍSICA (EF) NA ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE (APS)
EXERCÍCIO FÍSICO NA PROMOÇÃO E COMO PRÁTICA DA SAÚDE
abel_treinador
affreitag@uem.brDoutor em Educação Física 
MBA em Gestão Empresarial
Mestre em Ciências da Saúde
Especialista em Gestão de Saúde
Bacharel em Educação Física
Prof. Dr. Abel Felipe Freitag
REVISÃO DA AULA PASSADA...
• Exercício físico na promoção e como prática de saúde 
a) Rins: anatomia, funções e curiosidades
b) DRC: atualidades e diagnóstico, sinais e sintomas
c) Complicações associadas à DRC e fatores de risco 
d) População especial
e) Avaliação metabólica e da função renal: TFG e albuminúria
f) Prevenção da progressão
g) Classificação (prognóstico)
ATUALIDADES/ATIVIDADES
Vivenciar a realidade de 
atuação das equipes de 
saúde
História, terminologia e 
princípios do treinamento 
desportivo da Musculação
I II III IV 
A APS
Inserção da Educação 
Física (EF) como 
prática de saúde
A EF no cuidado 
integral da população 
na APS 
A atuação 
interprofissional no 
contexto da APS
Conceitos e princípios 
da Atenção Primária à 
Saúde (APS)
Atividade física na 
promoção da saúde
O Sistema Único de 
Saúde (SUS)
EF como prática de 
saúde
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
A atuação das equipes 
de APS na UBS
A atuação do 
profissional de EF 
na APS
A atuação e 
intervenção do 
profissional de EF na 
APS
Conhecimento e 
competências do 
profissional de EF na APS
Vivenciar a realidade de 
atuação das equipes de 
APS no contexto da UBS
Vivenciar a realidade de 
atuação das equipes de 
APS no contexto da UBS
Vivenciar a realidade de 
atuação das equipes de 
APS no contexto da UBS
Vivenciar a realidade de 
atuação das equipes de 
APS no contexto da UBS
DRC: diretrizes gerais de tratamento
▪ Programa de promoção a saúde e prevenção primária
▪ Identificação precoce da disfunção renal
▪ Detecção e correção de causas reversíveis da DRC
▪ Diagnóstico etiológico (tipo de DR)
▪ Definição e estadiamento da disfunção renal
▪ Intervenções para retardar a progressão da DRC
▪ Modificar comorbidades comuns a estes pacientes
▪ Planejamento precoce da TRS
IRC: tratamento
▪ Conservador
Orientações, medicamentos e dieta.
Objetivo: conservar a função dos rins que já tem a perda crônica e irreversível, tentando adiar
o início da diálise.
▪ Diálise: peritoneal e HD
Substituição algumas funções dos rins (retirar toxinas e o excesso de água e sais minerais)
Diagnóstico precoce: progressão quantidade de pacientes em tratamento dialítico
Atividade física AvaliaçãoPopulações especiais Prescrição e orientação 
ALELIGN & PETROS, 2018
SBN, 2021
Figura 2 – Total estimado de pacientes em tratamento dialítico
Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2016 
32.329
27.612
18.972
28.680
34.366 34.161 34.366
36.571
39.714
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Número estimado de pacientes novos em diálise 
HEMODIÁLISE
▪ Método de filtração do sangue por um rim artificial
▪ Filtro de diálise (dialisador) -> sangue exposto a solução de diálise (dialisato) através de
uma membrana semipermeável
▪ Clinicas especializadas
▪ 2, 3, 4, 5x/semana
▪ 3-5 horas por sessão
▪ PESO SECO (4-4,5% do peso)
▪ KtV-Uréia
▪ Exames mensais, semestrais e anuais
HEMODIÁLISE 
▪ Acesso vascular: cateter (tubo) ou fistula arteriovenosa;
▪ Veia ↔ artéria, intenção de tornar a veia mais grossa e resistente;
▪ 2-3 meses antes da HD
▪ Tubo colocado em uma veia no pescoço, tórax ou virilha (geralmente opção temporária)
▪ Ecodoppler (avaliar as medidas das cavidades cardíacas)
HD: Kt/V
• Eficiência da diálise (remoção de pequenos solutos)
• Cada paciente deve receber uma dose adequada
• Kt/V ≥ 1.2
• Valor informado juntamente com seus exames no principio de cada mês
• Flutuações de peso e de tóxicos no sangue (peso seco)
Kt/V
Depuração da ureia do
dialisador (tamanho do
dialisador, taxa de fluxo do
sangue e do fluxo do dialisado)
Tempo de tratamento 
(3-4h)
Volume de distribuição de uréia
do paciente (55% de seu peso
corporal)
Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2016 
Distribuição percentual de pacientes em diálise 
conforme a faixa etária (anos)
0,3 0,9
22,1
43,6
21,8
11,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
%
2016
58 58 58 57
42 42 42 43
0
10
20
30
40
50
60
70
2013 2014 2015 2016
Masculino Feminino
Distribuição de pacientes em diálise por sexo
Figura 3: Imagem ilustrativa da sessão de HD
• Tempo de permanência X frequência
• 2012-17: 159% nº de casos; 40% o nº de clínicas
• Efeitos adversos + comportamento sedentário + nível de atividade física → comorbidades
• Dependência invasiva com a terapia: restrições, sintomatologia e medicação
• Diminuição da capacidade física e perda da independência funcional
THOMÉ et al., 2019
Figura 4: Imagem ilustrativa da sessão de DP
Atividade física AvaliaçãoPopulações especiais Prescrição e orientação 
1,5% de mortalidade 
no mundo
IRC: Transplante, tratamento ou cura?
Pacientes em diálise em fila de espera para 
transplante renal
32.454
30.447
28.866
29.268
27.500
28.000
28.500
29.000
29.500
30.000
30.500
31.000
31.500
32.000
2013 2014 2015 2016
Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2016 
ZHANG et al., 2020
BOHM et al., 2014
Nível de 
atividade 
física
→ Implementação do exercício físico
→ Diminuição do comportamento sedentário
✔ Composição corporal
✔ Capacidade física
✔ Qualidade de vida; de sono
✔ Parâmetros psicológicos
BAGGETTA et al., 2018
Figura 5 – Cicloergômetro utilizado durante as sessões de HD
DIFERENTES MODELOS DE EXERCÍCIO FÍSICO
Exercício físico: intra X inter-dialítico
Atividade física AvaliaçãoPopulações especiais Prescrição e orientação 
EF na Promoção da Saúde da DRC 
Seefried et. al., 2017
Frih B et. al., 2017
Williams et. al., 2017
Fiaccadori et. al., 2014
Barreiras 
Psicológicas
Barreiras 
Físicas
Presença de 
Comorbidades
Barreiras 
Sociais
Falta de motivação e interesse; medo de cair; se sente 
desamparado
(Goodman et al., 2004) 
Diabetes mellitus + Hipertensão arterial + nefropatias + 
glomerulnefrites
(Darawad e Khalil, 2013)
Falta de encorajamento dos enfermeiros; transporte; uso de 
equipamentos para EF não adaptados aos pacientes em HD.
(Kontos et al., 2007)
Problemas de saúde; falta de tempo nos dias de HD; falta de ar; 
cansaço; fadiga em MMII; acesso limitado.
(Delgado e Johansen , 2012)
Barreiras ao EF
Atividade física AvaliaçãoPopulações especiais Prescrição e orientação 
Referências 
Alelign T, Petros B. Kidney stone disease: an update on current concepts. Advances in Urology. 2018; 2018(1): 1-12.
Bohm C, Stewart K, Onyskie-Marcus J, Esliger D, Kriellaars D, Rigatto C. Effects of intradialytic cycling compared with pedometry on physical function in chronic
outpatient hemodialysis: a prospective randomized trial. Nephrology Dialysis Transplantation. 2014; 29: 1947-1955
DHOJE INTERIOR. Sedentarismo se torna o quarto maior fator de risco de mortalidade, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). Disponível em:
https://dhojeinterior.com.br/sedentarismo-se-torna-o-quarto-maior-fator-de-risco-de-mortalidade-segundo-a-organizacao-mundial-da-saude-oms/> Acesso em: 23 de janeiro de
2019.
Fiaccadori E, Sabatino A, Schitob F, Angella F, Malagoli M, Tucci M, Cupisti A, Capitanini A, Regolisti G. Barriers to Physical Activity in Chronic Hemodialysis Patients: A Single-Center
Pilot Study in an Italian Dialysis Facility. Kidney Blood Press Res 39:169-175, 2014.
Frih B, Mkacher W, Bouzguenda A, Jaafar H, Alkandari AS, Salah ZB, Sas B, Hammami M, Frih A. Effects of listening to Holy Qur’an recitation and physical training on dialysis
efficacy, functional capacity, and psychosocial outcomes in elderly patients undergoing haemodialysis. Libyan journal of medicine, VOL. 12, 1372032, 2017.
Kirsztajn GM, Filho NS, Draibe SA, Netto MVP, Thomé FS, Souza E, Bastos MG. Leitura rápidado KDIGO 2012: Diretrizes para avaliação e manuseio da doença renal crônica na
prática clínica. J Bras Nefrol 36(1):63-73, 2014.
O'Connor EM, Koufaki P, Mercer TH, Lindup H, Nugent E, Goldsmith D, Macdougall IC, Greenwood SA. Long-term pulse wave velocity outcomes with aerobic and resistance
training in kidney transplant recipients - A pilot randomized controlled trial. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0171063, 2017.
Rennke, HG. Fisiopatologia Renal: princípios básicos. 2ª ed. Santos - SP: LMP, 2008.
Seefried L, Genest F, Luksche N, Schneider M, Fazeli G, Brandl M, Bahner U, Heidland A. Efficacy and safety of whole body vibration in maintenance hemodialysis patients - A pilot
study. J Musculoskelet Neuronal Interact; 17(4):268-274, 2017.
Thompson S, Klarenbach S, Molzahn A, Lloyd A, Gabrys I, Haykowsky M, Tonelli M. Randomised factorial mixed method pilot study of aerobic and resistance exercise in
haemodialysis patients: DIALY-SIZE! BMJ Open 6:e012085. doi:10.1136/bmjopen-2016-012085, 2016.
Zhang F, Huang L, Wang W, Shen Q, Zhang H. Effect of intradialytic progressive resistance exercise on physical fitness and quality of life in maintenance
haemodialysis patients. Nursing Open. 2020; 7(6): 1945-1953.
Obrigado!
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