Hematoma subdural e hematoma extradural (epidural) - RESUMO Neurologia em Saúde Mental

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Anah Zanetti
Hematoma subdural e extradural— --- -
HEMATOMA SUBDURAL:
➜O hematoma subdural é o acúmulo de sangue entre as membranas dural e aracnóide do cérebro.
Com o aumento do volume do hematoma, o parênquima cerebral é comprimido e deslocado e a pressão intracraniana pode
aumentar e causar herniação.
➜ Embora a presença de hematoma subdural possa ser inferida pelo declínio neurológico e pelo mecanismo de lesão traumática,
tipicamente o diagnóstico é feito radiograficamente (tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética).
● Características gerais:
➜ A localização dos HSD é entre a dura-máter e a aracnóide.
➜ Apresentammorfologia tipicamente "em crescente".
➜ Podem atravessar suturas, mas não as inserções da dura-máter.
**** Um dos principais fatores que levam ao prognóstico de Hematoma Subdural é o acentuado desvio da linha média
cerebral, como evidenciado pela tomografia computadorizada.
** Hematoma subdural subagudo:
➜Morfologia em crescente, isoatenuante na TC.
➜ Na RM a hemoglobina vai se degradando e ameta-hemoglobina intracelular (hipersinal em T1 e T2) vai se formando da periferia
para o centro.
➜ Lesão secundária, associado à lesão das meníngeas e artérias.
➜ Apresenta por quadro de coma ou diversas intensidades de alterações focais.
- O tratamento pode ser cirúrgico ou não.
** Hematoma subdural crônico:
✲Na TC caracteriza-se uma coleção hipoatenuante, encapsulada, com septações internas, e morfologia lentiforme ou em
crescente.
✲ Acomete mais crianças e idosos.
- Quadro clínico: dor de cabeça, confusão e distúrbios de memória, apatia e alterações de personalidade.
- O tratamento é cirúrgico.
TC sem contraste com achado de hiperdensidade em formato biconvexo
do lado esquerdo do paciente.
As setas apontam para o desvio da linha média, que ocorre devido ao
efeito de massa que o hematoma exerce sobre a massa encefálica. Além
disso, há o colabamento do ventrículo esquerdo e dilatação do ventrículo
direito, também devido ao efeito de massa.
Anah Zanetti
*** Em idosos, o hematoma subdural pode provocar a pseudodemência, em que o paciente tem um
comprometimento cognitivo devido à expansão progressiva do hematoma. Nesse grupo, os sintomas normalmente
são vagos, e a história de trauma pode ou não ser elucidada pelo paciente. Por isso, os exames de imagem são
fundamentais para avaliação e condução do caso.
HEMATOMA EXTRADURAL (epidural):
➜ Representação da hemorragia extradural. Essas normalmente são unilaterais (95%), localizando-se principalmente nos ossos
temporais e parietais (60%).
➜ Normalmente não ultrapassam as suturas cranianas, mas a depender do tamanho da lesão, podem produzir efeitos de massa,
como colabamento dos ventrículos, desvio da linha média e herniações. Acometem principalmente a parte petrosa do osso
temporal.
➜ Em adolescentes e jovens adultos, o sangramento normalmente decorre da ruptura da artéria meníngea média (75%), estando
associada à fratura de crânio.
TC de crânio sem contraste com achado de hiperdensidade do lado
esquerdo em formato biconvexo, com limites bem definidos, na
região temporal-parietal.