Onco-Ginecologia

Prévia do material em texto

Onco-Ginecologia
Tumores Ovarianos
USG Benigno X Maligno
SUSPEITA
Sólida → anecóica
USG doppler com baixa resistência (alto fluxo -
pensar em neovascularização)
Septada → septo espesso (e vascularizado)
Papilas
Espessamento da parede
Irregular
Tamanho > 8cm
Antes ou após Menacme / Ascite
Ascite + Derrame Pleural + Tumor Ovário =
Sínd. Meigs → geralmente benigna e fibroma
Tumores Malignos
Epitelial
Adenocarcinoma Seroso ++ comum
Adenocarcinoma Mucinoso: pseudomixoma
CA125 não serve de rastreio, mais para controle pós
operação. Não é definidor de doença.
Germinativo
Disgerminoma → Germinativo maligno ++ comum
Tumor de Krukenberg
O tumor primário geralmente é gastrointestinal /
estômago ou até mama.
Tumor metastático para o ovário
Célula em anel de sinete
Tratamento
Laparotomia:
Diagnóstico, estadiamento e tratamento
Histerectomia total com anexectomia bilateral +
Lavado peritoneal (ou aspirado) +
Omentectomia +
Ressecar implantes e linfonodos
Se paciente jovem: podemos fazer histopatologia
durante a cirurgia para avaliar o tamanho da
ressecção.
Tumores Endometriais
Fatores de Risco
❖ Nuligesta (progesterona protege)
❖ Anovulação crônica
❖ Obesidade (aromatização periférica, estrona)
❖ > 60 anos
❖ Diabetes
❖ SOP
❖ Tamoxifeno (ca mama, protege a mama mas
NÃO o endométrio)
❖ Hiperplasia
Fatores de Proteção
❖ Multiparidade
❖ Progesterona PROTEGE
❖ Tabagismo (efeito anti estrogênico)
Suspeita
Menopausa + Sangramento
Endométrio > 4mm sem terapia hormonal
Endométrio > 8 mm com terapia hormonal
Histeroscopia: padrão ouro diagnóstico
Porém a principal causa de sangramento pós
menopausa é atrofia endometrial. Porém precisa
investigar!
Tratamento das Hiperplasias
Lesão precursora de CA
Benigna ou SEM atipia
Progesterona: preferencial
ACO progesterona, DIU progesterona, injetável
trimestral
Neoplasia Intraepitelial Endometrial ou ATÍPICA
Histerectomia: padrão-ouro
sem tem atipia → histerectomia
Tratamento de CA Endométrio
++ comum: endometrióide
Tratamento padrão: Laparotomia para estadiamento
e tratamento
Histerectomia + Anexectomia + Linfadenectomia
CA Colo Uterino
Colpocitologia:
1x por ano, após 2 negativos, a cada 3 anos!
Entre 25 a 64 anos, após a sexarca.
Tecnica: ectocervical + endocervical
Conduta
LIE - BG (LSIL) - Lesão intraepitelial baixo grau
Repetir citologia em:
< 25 anos → 3 anos
≥ 25 anos → 6 meses
Se repetiu e manteve resultado: colposcopia
Se HIV → direto para colposcopia
ASC - US - Atipia escamosa indeterminada
Repetir citologia em:
≥ 30 anos → 6 meses
25 - 29 anos → 12 meses
< 25 anos → 3 anos
Se repetiu e manteve resultado: colposcopia
Se HIV → direto para colposcopia
ASC - H - Atipia escamosa de alto risco
Colposcopia
AGC (AGUS) - Atipia glandular
Colposcopia avaliando o canal e endométrio
LIE - AG (HSIL) - Lesão intraepitelial escamosa de
alto grau
Colposcopia
Diagnóstico
Colposcopia + Biópsia
Ácido Acético
Tem afinidade por proteína, onde tem Muita atividade
proteica → acetoBRANCO → biópsia
Testes de Schiller - Lugol
Afinidade por glicogênio
Área iodo negativo → significa que tem pouco
glicogênio pois está consumindo muita energia →
biópsia
Schiller positivo = iodo negativo
Biópsia ≥ NIC II
Exerese da zona de transformação (EZT) ou
cone (EZT tipo 3)
Se CA de Colo → estadiamento
Se NIC 1 → acompanhar, desaparece sozinho
Se não desaparecer em 2 anos, eletrocauterização
Estadiamento
Estádio 0
Carcinoma in situ
Estádio 1
Restrito ao colo uterino
IA1 < 3 mm
IA2 ≥ 3 a 5 mm
IB1 ≥ 5 mm a 2 cm
IB2 ≥ 2 cm a 4 cm
IB3 ≥ 4 cm
o câncer de colo invade por continuidade e
contiguidade, quando ele sai do colo, ele pega a
parte superior da vagina e depois lateral e
paramétrios
Estádio 2
II A1 Parte superior da vaginal
- A1 < 4 cm
- A2 ≥ 4 cm
IIB Invade paramétrio
Estádio 3
IIIA terço inferior da vagina
IIIB parede pélvica / hidronefrose
IIIC linfonodo pélvico (1) ou paraórtico (2)
Estádio 4
IVA Bexiga e Reto
IVB Metástase a distância
Tratamento
Estágio 0
Cone é diagnóstico e terapêutico
Estágio I A 1
Padrão: Histerectomia tipo 1
Se deseja gestar: cone
Estágio I A 2
Padrão: Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia
pélvica
Estágio IB 1 e 2
Padrão: Wertheim-Meigs (histerectomia total tipo 3)
Estágio IB 3
Wertheim-Meigs + Quimioradioterapia
Estágio ≥ II A 2
Quimioradioterapia