FISIPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO QUESTIONÁRIO 1

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· Pergunta 1
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
A desnutrição é uma condição patológica decorrente da falta de energia e proteínas, sendo que alguns tipos de desnutrição são causados por doenças agudas e crônicas.
	Respostas:
	a. 
Sarcopenia é caracterizada por hipertrofia da musculatura esquelética na ausência de perda de peso corporal.
	
	b. 
O Kwashiorkor decorre da ingestão deficiente de alimentos, o que leva ao balanço energético negativo, sem interferência nos parâmetros bioquímicos do organismo.
	
	c. 
O marasmo é caracterizado por edema hipoalbuminêmico, mudanças de cor ou queda de cabelo e dermatose, principalmente em membros inferiores.
	
	d. 
Balanço energético positivo leva a alterações bioquímicas, como diminuição dos níveis séricos de vitaminas e minerais, além do aumento de corpos cetônicos séricos.
	
	e. 
A desnutrição é uma condição patológica decorrente da falta de energia e proteínas, sendo que alguns tipos de desnutrição são causados por doenças agudas e crônicas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: A desnutrição é caracterizada como uma condição patológica decorrente da falta de energia e proteínas, em variadas proporções, podendo ser agravada por infecções repetidas. Promovendo déficits de crescimento na infância podendo levar a maior mortalidade, doenças infecciosas, prejuízo para o desenvolvimento psicomotor, menor aproveitamento escolar e diminuição da altura e da capacidade produtiva na idade adulta. Diversas condições podem levar à desnutrição, entre elas destacam-se a pobreza e a ignorância, doenças agudas e crônicas e restrição dietética autoimposta.
	
	
	
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	As crianças que vivem em países em desenvolvimento estão expostas a vários riscos, entre os quais o de apresentar alta prevalência de doenças, de nascer de gestações desfavoráveis e/ou incompletas e de viver em condições socioeconômicas adversas. Tal cadeia de eventos negativos faz com que as crianças tenham maior chance de apresentar atrasos em seu potencial de crescimento e desenvolvimento. Na infância, os agravos nutricionais, além de contribuírem para a piora da saúde como um todo, frequentemente têm repercussões negativas importantes sobre o processo de crescimento. Neste sentido, é importante não só o diagnóstico nutricional, mas também, sempre que possível, a identificação de situações de risco nutricional, que, além de contribuir para a detecção de um agravo nutricional, podem levar a uma intervenção precoce, reduzindo sua gravidade ou até evitando a instalação da desnutrição. A desnutrição energético-proteica constitui-se em um dos maiores problemas de saúde pública do Brasil. Atinge, principalmente, os grupos vulneráveis da população, em especial a criança pequena. O quadro clínico das formas leves de desnutrição se manifestam inicialmente no nascimento, com baixo peso ou peso insuficiente. Nos primeiros anos de vida pode ocorrer diminuição ou perda do crescimento linear, parada ou perda de peso e mais tarde alterações do comportamento e fraco desempenho escolar.
Em relação às formas graves, marasmo, kwashiorkor e mistas, as características clínicas são marcantes e visíveis a olho nu.
Assinale a alternativa que descreve as características de uma criança com Kwashiorkor:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Alterações de pele (lesões hipocrômicas ao lado de hipercrômicas, com descamação), alterações dos cabelos (textura, coloração e facilidade em se soltar do couro cabeludo), hepatomegalia (decorrente da esteatose), ascite, face de lua (edema de face) e/ou anasarca. Em geral, acomete crianças mais velhas (maiores de 2 anos) e pode causar apatia e/ou irritabilidade.
	Respostas:
	a. 
Manifesta-se com alterações gastrointestinais (pica, disfagia, redução da acidez gástrica), coiloníquia, escleróticas azuladas, dificuldade na termorregulação e diminuição na velocidade de crescimento.
	
	b. 
Alterações de pele (lesões hipocrômicas ao lado de hipercrômicas, com descamação), alterações dos cabelos (textura, coloração e facilidade em se soltar do couro cabeludo), hepatomegalia (decorrente da esteatose), ascite, face de lua (edema de face) e/ou anasarca. Em geral, acomete crianças mais velhas (maiores de 2 anos) e pode causar apatia e/ou irritabilidade.
	
	c. 
Os sinais e sintomas surgem lentamente, à medida que aumenta a deficiência de ferro corpóreo. A redução dos níveis de hemoglobina compromete o transporte de oxigênio para os diversos tecidos. Manifesta-se frequentemente com alterações de pele e mucosa (palidez, queilite, glossite, atrofias das papilas linguais), fadiga, irritabilidade ou apatia, anorexia, cefaleia e diminuição da capacidade física e mental.
	
	d. 
Acomete com mais frequência lactentes jovens. A criança apresenta baixa atividade, estatura pequena para a idade, com membros delgados, devido à atrofia muscular e subcutânea, desaparecimento da bola de Bichat, o que favorece o aspecto envelhecido (fácies senil ou simiesca), com costelas visíveis e nádegas atróficas.
	
	e. 
Níveis de albumina >3g/dL, além de catabolismo adiposo e muscular, letargia, fraqueza generalizada e perda de peso.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Entre os sinais e sintomas do kwashiorkor podemos destacar edema, descamação da pele, cabelos descorados, anorexia e extrema apatia. Também podem-se observar lesões "em tinta descascada" da pele na face, nos membros e no períneo, e os cabelos passam a ter uma cor de areia ou avermelhada, com despigmentação linear (sinal da bandeira).
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A síndrome de caquexia é uma disfunção metabólica que ocorre em muitas doenças, tal como o câncer. Sua principal característica é:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Perda de peso progressiva, anorexia, perda de massa magra e de massa gorda.
	Respostas:
	a. 
Normalização do índice metabólico basal.
	
	b. 
Redução dos níveis do fator mobilizador de lipídio e fator de indução à proteólise secretado pelas células tumorais irá conduzir ao aumento da perda da gordura e de massa muscular.
	
	c. 
Perda de peso progressiva, anorexia, perda de massa magra e de massa gorda.
	
	d. 
Ganho de peso progressivo.
	
	e. 
Perda reduzida de tecido adiposo, que está relacionada com um aumento da taxa de lipólise, em vez de um aumento na lipogênese.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: A caquexia é uma síndrome clínica complexa caracterizada pela presença de anorexia, perda de peso, saciedade precoce, perda de massa muscular e frequentemente da massa gorda, anemia e edema.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A sarcopenia é definida como perda involuntária de massa, força e função musculoesquelética, limitando a capacidade funcional do indivíduo. Ela interfere:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
na capacidade de locomoção e na força mandibular necessária para a oclusão mandibular, afetando diretamente o consumo alimentar.
	Respostas:
	a. 
na tolerância à glicose.
	
	b. 
na biodisponibilidade de vitamina D.
	
	c. 
no menor acesso ao alimento devido a causas físicas.
	
	d. 
na atividade de enzimas proteolíticas como a amilase e a lipase pancreáticas.
	
	e. 
na capacidade de locomoção e na força mandibular necessária para a oclusão mandibular, afetando diretamente o consumo alimentar.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: O diagnóstico de sarcopenia é confirmado pela presença de baixa quantidade ou qualidade muscular. Esta fraqueza muscular pode afetar diversas atividades funcionais, incluindo o processo de mastigação, acarretando na redução da ingestão alimentar.
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A Doença Renal Crônica é considerada problema de saúde pública em todo o mundo. No Brasil, a incidência e a prevalência de falência de função renal estão aumentando; o prognóstico ainda é ruim e os custos do tratamento da doença são altíssimos. No que se refere à Doença Renal Crônica (DRC), analise as afirmativasa seguir, marque V para as verdadeiras e F para as falsas. 
 
( ) Os pacientes diabéticos apresentam risco aumentado para DRC e doença cardiovascular e devem ser monitorizados frequentemente para a ocorrência da lesão renal.
( ) A diminuição fisiológica da filtração glomerular e as lesões renais que ocorrem com a idade, secundárias a doenças crônicas comuns em pacientes de idade avançada, tornam os idosos susceptíveis à DRC.
( ) A perda da função renal geralmente é precedida de proteinúria na nefropatia diabética. 
A sequência está correta em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
V, V, V.
	Respostas:
	a. 
V, V, V.
	
	b. 
F, V, V.
	
	c. 
V, F, F.
	
	d. 
F, F, F.
	
	e. 
F, V, F
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: O diabetes mellitus, o envelhecimento, além de outras doenças crônicas como hipertensão, obesidade e doenças cardiovasculares são alguns dos fatores etiológicos da doença renal crônica.
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Analise as seguintes assertivas em relação à lesão renal aguda:
I. Na forma pré-renal, há lesão do parênquima renal em consequência do hipofluxo renal.
II. A forma parenquimatosa reflete um dano do parênquima renal, sendo a necrose tubular aguda a lesão mais frequente.
III. A forma pós-renal é o resultado da obstrução do sistema coletor de ambos os rins, em qualquer dos seus níveis.
Quais estão corretas?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Apenas II e III.
	Respostas:
	a. 
Apenas I.
	
	b. 
Apenas II.
	
	c. 
Apenas III.
	
	d. 
Apenas II e III.
	
	e. 
I, II e III.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Na LRA pré-renal não há lesão parenquimatosa e normalmente as anomalias funcionais túbulo-glomerulares são rapidamente reversíveis com a correção da instabilidade hemodinâmica de base.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A carcinogênese é o processo no qual as células normais se transformam em células cancerígenas. Esse processo acontece lentamente, podendo levar vários anos até que uma célula cancerosa prolifere e dê origem a um tumor visível. Quais são os estágios do tumor em ordem de acontecimento?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Estágio de iniciação, estágio de promoção e estágio de progressão.
	Respostas:
	a. 
Estágio de iniciação, estágio de amadurecimento e estágio de promoção.
	
	b. 
Estágio de iniciação e estágio de promoção.
	
	c. 
Estágio de iniciação, estágio de promoção e estágio de progressão.
	
	d. 
Estágio de iniciação e estágio de progressão.
	
	e. 
Estágio de iniciação, estágio de progressão e estágio de maturação.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Os estágios da oncogênese compreendem iniciação, promoção e progressão. Estágio de iniciação – os genes sofrem ação dos agentes cancerígenos. Estágio de promoção – os agentes oncopromotores atuam na célula já alterada. Estágio de progressão – caracterizado pela multiplicação descontrolada e irreversível da célula.
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Pacientes com câncer desenvolvem importantes alterações metabólicas. Qual das alternativas está incorreta, no que diz respeito ao metabolismo dos macronutrientes no paciente com câncer?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Há ganho acentuado de proteína corpórea, refletida pela redução da excreção e a presença de balanço nitrogenado negativo.
	Respostas:
	a. 
Intenso turnover da glicose corpórea devido ao uso preferencial desse nutriente como fonte de energia pelas células tumorais.
	
	b. 
Há ganho acentuado de proteína corpórea, refletida pela redução da excreção e a presença de balanço nitrogenado negativo.
	
	c. 
Ocorre aumento da lipólise e diminuição da síntese de lipídios no tecido periférico, sendo acompanhada por aumento da concentração plasmática de glicerol e ácidos graxos livres.
	
	d. 
Os ácidos graxos provenientes da degradação tecidual induzida pelo tumor, para serem utilizados como fonte de energia, são preferencialmente convertidos em glicose, por meio da gliconeogênese hepática.
	
	e. 
A degradação muscular está relacionada com redução da síntese proteica e aumento da proteólise, em particular das proteínas miofibrilares, com elevação da liberação de aminoácidos como alanina e glutamina.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Com o desenvolvimento e avanço do tumor, ocorre um balanço nitrogenado negativo, com proteólise acentuada, resultando em um comprometimento da síntese proteica e perda de massa magra.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A terapia antirretroviral consiste em uma combinação de pelo menos dois agentes antirretrovirais ativos conhecidos por eliminar o vírus ou suprimir sua replicação. O uso de medicamentos para controle do HIV frequentemente resulta em lipodistrofia e anormalidades metabólicas, como:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Elevações séricas nos índices de triglicerídeos, insulina, glicose e pressão sanguínea.
	Respostas:
	a. 
Elevações séricas nos índices de triglicerídeos, insulina, glicose e pressão sanguínea.
	
	b. 
Aumento do tecido adiposo subcutâneo, com aumento de braços e pernas.
	
	c. 
Redução dos níveis séricos de testosterona e de triglicerídeos, glicose e insulina.
	
	d. 
Redução do tecido adiposo visceral, com aumento da resistência à insulina.
	
	e. 
Perda do tecido adiposo subcutâneo, resultando no aumento das nádegas e da face (áreas maxilar, nasolabial e temporal).
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A terapia antirretroviral acarreta no desenvolvimento de muitos efeitos adversos, como: reação de hipersensibilidade, intolerância gastrintestinal, neuropatia periférica, pancreatite, dislipidemia, acidemia lática, lipodistrofia, insuficiência renal em alguns pacientes, mielossupressão, náuseas, entre outros.
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A transmissão vertical do vírus da imunodeficiência humana (HIV) ocorre através do(a):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Passagem do vírus da mãe para o bebê na gestação, parto ou amamentação.
	Respostas:
	a. 
Contato direto com saliva, suor ou secreções cérvico-vaginais.
	
	b. 
Relação sexual e do compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas.
	
	c. 
Passagem do vírus da mãe para o bebê na gestação, parto ou amamentação.
	
	d. 
Herança congênita, mitocondriais ou hereditárias.
	
	e. 
Transfusão de sangue e seus derivados contaminados pelo vírus.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: As principais formas de transmissão do HIV são: sexual, sanguínea, transmissão ocupacional, outras possíveis formas de transmissão (o vírus pode ser detectado em vários fluidos corporais, como saliva, urina, lágrimas, no entanto, somente o contato com sangue, sêmen, secreções genitais e leite materno têm sido implicados como fontes de infecção) e a transmissão vertical, que é caracterizada pela transmissão da mãe para o filho, durante a gestação, parto ou por aleitamento.