Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6 Edição_Parte489

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Situações determinantes de ajuste da dose da L-T4
Em algumas situações, os requerimentos diários de L-tiroxina podem ser alterados para mais ou para menos,2–4,57–63 conforme
especificado no Quadro 29.11.
Alta ingestão de fibra alimentar (pão de trigo integral, granola, farelo) e o uso de suplementos de proteína de soja podem
reduzir a biodisponibilidade da L-T4 e exigir maior dose da medicação.2 Pacientes com secreção ácida gástrica prejudicada
(acloridria, gastrite atrófica, uso de inibidores da bomba de prótons [PPI], como omeprazol e lansoprazol) também requerem
doses mais altas.57,58 Em estudos recentes, ficou evidenciado que o tratamento da infecção pelo Helicobacter pylori resultou em
redução da dose da L-T4.59 Na infecção pelo H. pylori, a produção bacteriana de urease neutraliza o pH gástrico, o que prejudica
a absorção de muitos fármacos.59 Doença celíaca,60 doenças inflamatórias intestinais crônicas,57 intolerância à lactose,2,57
cirurgia bariátrica,2,57 giardíase crônica,61 outras parasitoses intestinais57 e obesidade grave62 podem também interferir de
maneira negativa na absorção da L-T4. Ao longo da gravidez, na maioria das pacientes (50 a 80%), torna-se necessário um
aumento progressivo da dose da L-T4. Esse incremento é de 20 a 50% (ou mais).63 Alguns autores recomendam aumentar a dose
da L-T4 em cerca de 30% tão logo a gravidez seja confirmada.64
Além dos PPI, vários medicamentos prejudicam a absorção intestinal da L-T4, como antiácidos, sais de cálcio, resinas de
troca iônica, sequestrantes de ácidos biliares, raloxifeno, sucralfato, sulfato ferroso, orlistate etc. (ver Quadro 29.11).2,59,65–67
O uso concomitante do hormônio de crescimento (GH) recombinante humano estimula a conversão de T4 em T3, o que pode
também levar à necessidade de doses maiores de L-T4.2,59 Em contrapartida, envelhecimento e terapia androgênica são fatores
que determinam a redução das necessidades diárias de L-T4.2,4,59
Quadro 29.11 Situações em que as necessidades diárias de levotiroxina (L-T4) podem estar alteradas.
Necessidade aumentada
Diminuição da absorção intestinal da L-T4
Doenças intestinais inflamatórias: Crohn, retocolite ulcerativa, doença celíaca etc.
Giardíase crônica; outras parasitoses intestinais
Cirurgias: derivação gástrica em Y de Roux; jejunostomia etc.
Enteropatia diabética
Intolerância à lactose
Gastrite atrófica; infecção pelo H. pylori
Síndrome do intestino curto
Fármacos: sulfato ferroso, carbonato de cálcio, inibidores da bomba de prótons (uso crônico), colestiramina, colesevelan,
sucralfato, hidróxido de alumínio ou magnésio, raloxifeno (?), orlistate (?) etc.
Hábitos nutricionais: dieta rica em fibras ou proteína de soja; café; suco de toranja, frutas cítricas etc.
Aumento do metabolismo hepático da L-T4 (estímulo do CYP3A4)
Fármacos: rifampicina, fenobarbital, estrogênio, carbamazepina, fenitoína, sertralina etc.
Diminuição da conversão de T4 em T 3
Fármacos: amiodarona, glicorticoides (dexametasona ≥ 4 mg/dia), betabloqueadores (propranolol > 160 mg/dia) etc.
Inibição da secreção dos hormônios tireoidianos
Fármacos: amiodarona, lítio, tionamidas, iodeto, contrastes radiológicos contendo iodo, sulfonamidas etc.
Bloqueio da síntese de deiodinases
Deficiência de selênio, cirrose
Aumento da TBG
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	Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6ª Edição