Interação fármaco-nutriente

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Interação fármaco-nutriente
Profa. Me. Emmily Sales
1
Interação fármaco-nutriente
 Os fármacos são administrados para produzir um efeito farmacológico no 
corpo, órgão ou mais especificadamente em um tecido-alvo.
 Nesse processo podem ocorrer interações entre alimentos e fármacos.
2
Introdução a farmacologia
Introdução a farmacologia
Introdução a farmacologia
Composição de um medicamento
Formas farmacêuticas
Efeitos dos alimentos no tratamento 
medicamentoso
Interação 
alimento-fármaco
Farmacocinética Farmacodinâmica
11
Farmacologia
Vias de administração
Absorção
14
Farmacocinética
Farmacocinética
Fatores que influenciam a absorção
Absorção x Biodisponibilidade
Curva de concentração - tempo
Biodisponibilidade
Absorção
 Fármacos como Alendronato (Fosamax), Risendronato (Actonel), ou 
Ibandronato (Boniva) tem sua absorção negligenciável se administrada 
com alimentos e reduzida em 60% se ingerida com café ou suco de 
laranja. 
 Ferro a partir de suplementos – ingerir com água e estômago vazio. Não 
deve ser administrado em conjunto com grãos, alimentos ricos em filatos, 
suplementos de fibras, chá, café, lacticínios ou suplementos de cálcio.
23
Absorção
 Fibras ou refeições ricas em 
gorduras retardam o 
esvaziamento gástrico.*
 Ocorrem reações de quelação
entre medicamentos e cátions 
divalentes ou trivalentes, como 
ferro, cálcio, magnésio, zinco ou 
alumínio e a absorção de 
fármacos fica reduzida**.

Interações na absorção
Fármaco Alimento/Nutriente Efeito
Antibióticos
Ferro Quelação
Entacapone
Ciprofloxacina (Cipro)
Cálcio, lacticínios, Mg, 
Zn, Al, ou antiácidos
Formação de 
complexos insolúveisTetraciclina 
(Achromycin-V Sumycin)
Antidepressivos tricíclicos Fibras Adsorção
Digoxina (Lanoxin) Fitatos*
Cefuroxima axetil
(Ceftin)
Alimentos em geral Melhora absorção
Saquinavir (Invirase)
Anti-helminticos
25
Fatores que influenciam o 
esvaziamento gástrico 
Influência da motilidade intestinal
Influencia dos alimentos
Influência da postura corporal
Indice terapêutico
Interação entre medicamentos e 
nutrição enteral
 Utilizada em pcts que não conseguem engolir ou comer de modo adequado.
 Quando medicamentos líquidos são misturados com alimentação enteral 
podem ocorrer incompatibilidades.
33
Incompatibilidade 
física
Granulação e 
formação de 
gel
Ciprofloxacino(Cipro);
Clorpromazina (Thorazina;
Sulfato ferroso; Guaifenesina
(Robutussin); Metaclopramida
Quebra de 
emulsão
Xaropes de ácido 
farmacêuticos co fórmulas 
enterais que possuem proteínas 
intactas do que hidrolisadas
Reduzir 
biodisponibilidade
Fenitoína
(Dilantin)*
Terapia enteral
Terapia enteral
Terapia enteral
Distribuição
38
Distribuição
Conjunto de processos nos quais o fármaco é transferido da 
circulação sistêmica para os mais diversos tecidos.
Fatores envolvidos na distribuição
✓ Lipossolubilidade e grau de inonização;
✓ Ligação a proteínas plasmáticas;
✓ Permeabilidade do endotélio capilar
(vascular);
✓ Fluxo sanguíneo dos tecidos.
Ligação as proteínas plasmáticas
Ligação as proteínas plasmáticas
Níveis de albumina inferiores a 
3 g/dL apresentam alto risco 
de efeitos adversos.
Varfarina e Fenitoína*
Competição de dois fármacos por 
proteínas
Fração livre dos fármacos no soro 
humano
Fluxo sanguíneo
Lipossolubilidade e grau de ionização
Permeabilidade capilar
Distribuição de Fármacos para o SNC
Metabolização
50
Biotransformação dos fármacos
Enzimas envolvidas na fase II
Consequência da biotransformação
Reações de fase I
 Oxidação - Monoaminooxidase (MAO) e a Diaminooxidase (DAO)
 Redução - o fármaco warfarina é inativa por conversão de um grupo 
cetônico em um grupo hidroxila. Os glicorticoides ainda são 
ocasionalmente administrados como cetonas, que têm que ser reduzidas 
em compostos hidroxilados para poderem agir.
 Hidrólise - As proteases hidrolisam os polipeptídeos e proteínas e têm 
grande importância na aplicação terapêutica.
57
Reações de fase II
Reações de fase II
Fatores que alteram o metabolismo 
dos fármacos
Alimentos e metabolização
 Podem tanto inibir a metabolização como aumenta-la.
 Uma dieta rica em proteínas e pobre em carboidratos pode aumentar o 
metabolismo hepático da teofilina (Theo-dur).
 Deficiência de proteínas, lipídios, ácido ascórbico, Vitamina A e E, cobre, 
cálcio, ferro e zinco - Leva a uma metabolização mais lenta
 Toranja – Diminui metabolização de vários fármacos. Por até 72 horas.
 Laranjas-de-servilha (usadas em geleias), laranja de umbigo e tangelos-
Diminui metabolização de fármacos.
66
67
68
Toranja 
Artigo!
70
Excreção dos fármacos
71
Eliminação dos Fármacos
Excreção dos Fármacos
Fatores que interferem na excreção 
renal
 Alimentos e nutrientes podem alterar a reabsorção tubular.
 O Lítio é reabsorvido juntamente com o sódio.*
 Alterações no pH urinário por alimentos pode alterar
a quantidade do fármaco existente em sua forma não-iônica.**
Alimentos como leite, a 
maioria das frutas (inclusive 
frutas cítricas) e a maioria dos 
vegetais são alcalinizadores
da urina
Fármacos como: gluconato
de quinidina (Quinaglute
Dura-tabs; antiarrítmico); 
Mamantina(Namenda)
Perigo para 
Vegetarianos!
Excreção dos Fármacos
Fatores que interferem na excreção 
renal
Alimentos que interferem no pH
Twizzler78
 Alcaçuz (ácido glicirrizico)– aumenta a concentração de cortisol -> 
Pseudo-hiperaldosteronismo - aumenta reabsorção de sódio e excreção 
de potássio- Eleva a P.A.
79
Parâmetros farmacocinéticos
Clearence ou depuração
Clearence ou depuração
Meia-vida de eliminação
Meia-vida de eliminação
Meia-vida de eliminação
Fatores que afetam a meia-vida
Equivalentes Farmacêuticos
Bioequivalência 
Medicamentos bioequivalentes
Alternativas farmacêuticas
Medicamento similar
Medicamento inovador/referência
Medicamento genérico
farmacodinâmica
Farmacodinâmica
É o estudo dos efeitos bioquímicos 
e fisiológicos dos fármacos e seus 
mecanismos de ação.
Importância da Farmacodinâmica
Estudo minucioso da ação do fármaco: 
base para o uso terapêutico racional;
desenvolvimento de novos agentes 
terapêuticos melhores;
compreensão da regulação bioquímica 
e fisiológica.
Eficácia versus segurança.
FARMACOLOGIA
PRINCÍPIOS DA FARMACODINÂMICA (o que o fármaco faz ao organismo)
ligação droga – receptor
AÇÃO
EFEITO
Alterações bioquímicas ou fisiológicas que modificam as funções celulares.
Específica: combate diretamente a causa das doenças (ex. antibióticos)
Inespecífica: somente alivia as manifestações (ex. analgésicos)
Conseqüência da ação, clinicamente observável ou mensurável.
Farmacodinâmic
a
Se um receptor pode ser qualquer 
macromolécula funcional...
1. O fármaco é capaz de 
alterar a extensão e a 
velocidade dos 
processos orgânicos. 
Princípios fundamentais da 
farmacodinâmica
2. Os fármacos não criam 
efeitos novos, apenas 
modulam os processos 
fisiológicos intrínsecos.
Interação fármaco - receptor
Complexo 
fármaco-receptor
Fármaco 
+
receptor
EFEITO BIOLÓGICO
Receptor: componente do organismo com o qual é possível o 
agente químico interagir.
Tipos de fármacos
AGONISTAS
AGONISTAS
Agonistas
São fármacos que 
se ligam ao 
receptor e 
produzem uma 
resposta biológica.
Mimetizam a 
resposta semelhante 
ao ligante endógeno
Agonista Parcial
-São agentes apenas parcialmente 
eficazes como agonistas.
-Tem eficiência intermediária
AGONISTA PARCIAL
Agonistas inversos
Aqueles que estabilizam o receptor 
em sua conformação inativa
AGOSNISTA INVERSO
Antagonistas
São fármacos que 
diminuem as ações 
de um outro fármaco 
ou ligante endógeno
Alostérico/Não-
competitivo
Competitivos
ANTAGONISTA
ANTAGONISTA
Antagonistas CompetitivosAntagonistas Alostéricos
Se liga em um local diferente daquele 
Do agonista. Mudando a afinidade do
Receptor ao agonista.
ANTAGONISTAS
Principais famílias de receptores
1. Canais 
iônicos 
disparados 
por ligantes
2. 
Receptores 
acoplados a 
proteína G
3. 
Receptores 
Ligados a 
enzimas 
4. 
Receptores 
intracelulares
Principais tipos de receptores
Interação Fármaco-nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Efeitos dos fármacos no estado 
nutricional
 Alterações do paladar (digeusia), redução da acuidade do paladar 
(hipogeusia) ou gosto ruim após a ingestão.
134
Fármacos que afetam o paladar
Agentes farmacológicos Efeitos
Amitriptilina
Xerostimia, paladar metálico e boca 
amarga
Claritromicina
Paladar amargo
Metronidazol
Penicilamina
Dis/hipogeusia (deficiência de Zn); 
Paladar metálico
Captopril Gosto metálico e hipogeusia.
Antineoplásico (Cisplatina)
Digeusia
Fenitoína
Efeitos dos fármacos no estado 
nutricional
Fármacos que causam digeusia
Antiasmáticos : Bclometasona; Terbutalina;
¹Antineoplásicos: Carboplatina (Paraplatina); Cisplatina (Platinol-AQ);
Dactinomicina (Actinomycin-D); Fluoroacil (5-FU); Interferon α2-a
(Roferon-A); Metotrexato (Rheumatex); Oxiplatina;
Anti-infecciosos² : Cefuroxima (Ceftin); Claritromicina (Biaxin); Clortrimazol
(Mycelex); Didanosina (Videx);; Etionamida (Trecator-SC); Metronidazol
(Flagyl); Pirimetamina (Daraprim); Pentamidina (NebuPent, Pentam 300);
Rifabutina (Mycobutin)
Fármacos Cardiovasculares: Acetazolamida (Diamox); Captopril (Capoten);
Gemfibrosil (Lopid); Quinidina (Quinaglute; Qunidez Extentabs, Quinora)
Fármacos que atuam no SNC: Clomipramina (Anafranil); Eszopiclona
(Lunesta); Levedopa (Dopar, Larodopa); Fenitoína (Dilatin); Fentermina
*(Adipex; Fastin, Ionamin), Sumatriptano** (Imitrex)
Vários: Disulfiram (Antabuse)***; Docusato de sódio (Colace)****; Etidonato
de sódio (Didronel)*****, Selenio (Se);
Efeitos dos fármacos no estado 
nutricional
Fármacos com ação anorexígena
Supressão primária do apetite
Grupo Fármacos
Catecolaminérgicos- Dextroanfetamina
Dopaminérgicos - Levodopa
Serotoninérgicos -Fenfluramina
Moduladores de endorfina -Naloxona
 Inibidores do esvaziamento gástrico - Levodopa
Agentes que aumentam o volume do bolo 
alimentar - Metilcelulose
Efeitos dos fármacos no estado 
nutricional
 Supressão secundária (resposta adversa a alimentos)
 Grupo
 Agentes que causam náuseas e vómitos
 Agentes que causam perda do paladar
 Agentes que causam estomatite
 Agentes hepatotóxico
 Fármacos
 Digoxina*
 Penicilamina**
 Fluorouracil***
 Álcool
137
Efeitos dos fármacos no estado nutricional
 Marucci e Gomes 1.
138
Grupos de fármacos Fármacos Efeitos
Estimulantes: 
Anfetaminas, Cloridrato 
de 
metilfenidato,Fentermina;
Diminuem o apetite,
reduzindo a ingestão
de alimentos
Antineoplásicos
Aldesleucina, 
Capecitabina, 
Carboplatina, Citarabina, 
Cloridrato de irinotecano, 
Dacarbazina, 
Fluorouracil, Hidroxiureia, 
Mesilato de imatinibe, 
Metotrexato, Sulfato de 
bleomicina.
Induzem à anorexia,
náuseas e vómitos,
podendo provocar
aversão aos
alimentos, podem
causar disgeusia
Cardiovasculares
Acetazolamida,
Cloridrato de 
amiodarona
Cloridrato de hidralazina
Quinidina
Provocam anorexia, 
náuseas e vómitos
Grupos de fármacos Fármacos Efeitos
Anti-histamínicos Clemastina
Ciproeptadina
Cloridrato de hidroxizina
Aumentam o apetite, 
acúmulo de água, e ganho 
de peso.
Antidepressivos Amitriptilina
tricíclicos Clomipramina
Doxepina
lmipramina
Aumentam o apetite
Corticosteroides Betametasona
Cortisona
Desoxicorticosterona
Dexametasona;Fluodrocortiso
na; Hidrocortisona; 
Metilprednisolona;Parametas
ona; Prednisolona
Prednisona;Triancinolona
Aumentam o apetite
Anestésicos Lidocaina
Benzocaina
Alteração do paladar
139
Efeitos dos fármacos no estado nutricional
Fármacos que diminuem o 
esvaziamento gástrico141
Exemplo de fármacos com ações
anticolinérgica e simpaticomimética
Fármacos com ação anticolinérgica
• Atropina
• Escopolamina
• Probantina
• Mesilato de benzatropina
• Triexifenidila
• Antidepressivos triciclicos
• Difenidramina
Fármacos com ação simpaticomimética
• Epinefrina
• Agentes p-adrenérgicos
Fármacos que alteram a motilidade gastrointestinal
Diminuem a motilidade Aumentam a motilidade
• Antiácidos
• Fármacos anticolinérgicos
• Agentes anticolinérgicos
• Anti-histaminico
• Fenotiazinas
• Antidepressivos tricíclicos
• Corticosteroides
• Clonidina
• Agentes bloqueadores ganglionares
• Suplementos de ferro
• Laxantes em excesso
• Lítio
• Inibidores da MAO
• Relaxantes musculares
• Octreotida
• Opioides
• Inibidores da síntese de proslaglandinas
• Anti-inflamatórios não esteroides
• Bloqueadores de neurónios 
adrenérgicos
• Reserpina
• Guanetidina
• Antimicrobianos
• Agonistas colinérgicos e inibidores 
da colinesterase
• Eritromicina
• Laxantes osmóticas e estimulantes
• Agentes pró-cinéticas
• Metoclopramida
• Domperidona
• Cisaprida
• Quinidina
142
143
Antiácidos; 
Bloqueadodres H2; 
Inibidores da 
bombra de prótons
Efeitos dos fármacos no estado 
nutricional
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Efeitos de alguns antibióticos sobre o estado nutricional
Fármaco Mecanismo Implicação nutricional
Cloranfenicol
Diminui a síntese proteica pelo 
bloqueio da união
mRNA-ribossomo
Possível aumento da 
necessidade de riboflavina, 
piridoxina e vitamina B12
Possível neurite periférica, 
neuropatia óptica
Pode antagonizar a resposta à 
terapia com folato, ferro e 
vitamina B12
Penicilinas
Aumenta a excreção de 
potássio na urina
Hipocalemia
Tetraciclinas
Quelam íons bivalentes; Podem 
diminuir a síntese de proteínas 
transportadoras de ferrro da 
mucosa
Absorção diminuída de Ca, Fe, Mg;
Podem diminuir a síntese de 
proteínas transportadoras Aumento 
da excreção de vitamina C, 
riboflavina (B2), nitrogénio, ácido 
fálico e niacina(B3)
147
Continuação...
148
Fármaco Mecanismo Implicação nutricional
Gentamicina Nefrotoxicidade
Aumento da excreção urinária 
de magnésio e potássio
Viomicina
Induz o hiperaldosteronismo
Pode causar 
hipomagnesemia, 
hipocalemia, hipocalcemia, 
alcalose
Cefalosporina
Nefrotoxicidade
Danos na mucosa gástrica
Pode causar hipocalemia
Pode causar deficiência de 
vitamina K com prolongação 
do tempo de protrombirn;.
Efeitos de alguns antibióticos sobre o estado nutricional
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
153
Tiramina nos alimentos
Tiramina nos alimentos
Interação entre fármacos 
e vitaminas
156
Ácido fólico
157
Fármaco Tipo de interação
Acitretina, isotretinoina, tretinoína
Aumento do risco de toxicidade
da vit. A (Retinol)
Bexaroteno
Colestipol Diminuição da eficácia de vit. A
Óleo mineral
Diminuição da absorção intestinal 
de vit. A (Retinol)
Colestiramina, colestipol
Diminuição da absorção de 
niacina (B3)
Lsoniazida Depleção de niacina
Colestipol
Diminuição da biodisponibilidade 
de ác. folico
Pancreatina, sulfassalazina Diminuição da absorção de folato
Triantereno Diminuição da utilização de folato
oriundo da dieta
Fenobarbital, fenitoína, 
metotrexato,
trimetoprima, sulfonamidas
Alteração do metabolismo do ác. 
fólico
158
Sulfassalazina
 O é um AINE empregado na terapêutica da doença inflamatória do 
intestino e que inibe competitivamente o transporte intestinal de folatos.* 
 Experimentos in vitro comprovam que a sulfassalazina inibe enzimas 
dependentes de folatos, como a di-hidrofolato redutase e a 
fosfribosilaminoimidazolcarboxamidaformiltransferase. **, ***
159
Fenobarbital
 Os pacientes podem desenvolver anemia megaloblástica
 associada a um aumento da frequência de convulsões, quando são 
submetidos à suplementação com ácido fólico.
 Dependendo do quadro clínico, a indicação o pode ser tolerar a anemia 
durante a farmacoterapia, caso não seja possível trocar os fármacos 
supracitados.
160
Metotrexato e outros
Antagonistas de Folato
 Se ligam fortemente à enzima di-hidrofolato redutase, deslocando o 
folato. 
 Ocorre, então, a inibição da timidilato sintetase, prejudicando a síntese de 
ácido desoxirribonucleico (DNA, desoxyribonucleic acid), ácido 
ribonucleico (RNA, ribonucleic acid) e de proteínas.
 O pct. Deve ser monitorado quanto ao estado nutricional relativo ao 
folato.
 Consequentemente, a suplementação com folatos pode ser uma medida 
adotada para diminuir os efeitos adversos.
161
Vitamina A (Retinol)
162
Óleos minerais reduzem a absorção 
de Vitamina A
 Forma uma barreira 
física.
163
Óleos minerais reduzem a absorção 
de Vitamina A
164
Vitamina B1 (Tiamina)
165
Fármaco Tipo de interação
Alcalóides de digitalina Aumento da necessidade da
vitamina
Antiácidos Aumento do pH gástrico, diminuindo 
a absorção intestinal da vitamina
166
Vitamina B2 (Riboflavina)
167
168
Fármaco Tipo de interação
Tiroxina, amitriptilina, 
benzodiazepínicos, clorpromazina
Diminuição gastrointestinal da 
vitamina
Ácido bórico
Deslocamento do nutriente dos 
sítios plasmáticos de ligação, com 
hiperexcreção da vitamina
Contraceptivos orais, hidralazina,
isoniazida, penicilamina
Pode aumentar a necessidade de 
vitamina B6 (Piridoxina), pois 
interfere na sua síntese
Fenitoína
Reduz a concentração de 
fenitoína
Levedopa
Aumento da excreção de 
vitamina B6 (Piridoxina)
Fármacos e nutrientes que inibem a 
absorção e o metabolismo da riboflavina
 A fibra solúvel psyllium reduz a absorção de riboftavina (B2) por adsorção 
ou aumento da velocidade de esvaziamento intestinal.
 Os fármacos fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos e quinacrina, por sua 
vez, inibem a conversão da riboftavina em ftavina-mononucleotídeo
(FMN) ftavoquinase, prejudicando a sua ação como coenzima. *
 fenotiazinas e a clorpromazina, utilizadas no tratamento de esquizofrenia, 
e medicamentos antidepressivos, como a imipramina, são análogos 
estruturais de riboftavina e inibem a ação da enzima flavoquinase
169
Vitamina B3 (Niacina)
170
Izoniazida
 Deficiência secundária de niacina pode ocorrer e, consequentemente, o 
aparecimento de pelagra*
 Ocorre a inibição da enzima quinureninase, da via de síntese do 
nucleotídeo nicotinamida a partir do triptofano, devido à formação de um 
complexo entre a isoniazida e o piridoxal-5' -fosfato.
 A suplementação com nicotinamida pode reduzir o efeito adverso dessa 
farmacoterapia.
171
Vitamina B6 (Piridoxina)
172
Izoniazida
 Podem se associar à piridoxina para formarem hidrazonas. 
 Essas substâncias são potentes inibidores da piridoxal quinase e podem 
desenvolver neurite periférica em pacientes idosos, diabéticos, alcoolistas, 
urêmicos ou gestantes. 
 A suplementação com piridoxina deve ser sugerida nestes casos para 
minimizar os efeitos adversos da farmacoterapia com isoniazida.
 A Piridoxina (Vitamina B6) acelera a conversão da L-Dopa em dopamina 
plasmática pela ativação da enzima Dopa Descarboxilase. 
173
Vitamina B12 (Cianocobalamina)
174
Fármaco Tipo de interação
Ácido acetilsalicílico, cimetidina, 
omeprazol, ranitidina, colestiramina, 
tolbutamina, ciprofibrato,
clorpropramida, gentamicina, 
colchichina
Redução da absorção de 
cianocobalamina, em função da 
redução na atividade biliar
Ácido ascórbico Redução da quantidade sérica de 
cianocobalamina
Cloranfenicol Diminuição da resposta 
hematológica a cianocobalamina
Colestipol* Diminuição da biodisponibilidade da 
vitamina
Contraceptivos orais Diminuição da concentração sérica 
da vitamina
Cloreto de potássio Redução do pH, inibindo a 
reabsorção da vitamina
Metformina Reduz a absorção da vitamina
175
Bloqueadores de H2 e Inibidores da 
bomba de prótons
 Podem diminuir intensamente a secreção gástrica de ácido.
 Neste sentido, a digestão dos alimentos é comprometida*
 Pacientes que fazem uso de bloqueadores H2 por mais de 2 anos devem 
fazer suplementação da vitamina B12, e inibidores da bomba de prótons 
a partir de 3 meses.
 Isso acontece porque a quantidade de ácido gástrico secretado não é 
suficiente para liberar a vitamina B 12 da proteína do alimento.
 Pode-se reverter, parcialmente, essa situação com a ingestão de bebidas 
ácidas durante a refeição (suco de frutas cítricas). 
176
Óxido nitroso
 É usado como anestésico e também no tratamento de pacientes que 
sofreram cirurgia cardíaca.
 Este composto apresenta ação antagonista à vitamina B 12 e por isso 
podem ser relatados eritropoiese megaloblástica e distúrbios 
neurológicos*;
 O óxido nitroso oxida a vitamina B 12 e inibe a metionina sintetase que 
desloca a cobalamina da enzima, cuja ação pode ser revertida com a 
suplementação com vitamina B 12 ou com metionina.
177
Vitamina C (Ácido ascórbico)
178
Vitamina C
Fármaco Tipo de interação
AAS, anoréticos, anticonvulsivantes,
tetraciclina
Diminuição da absorção intestinal
179
Vitamina D (Colicalciferol, 
Calciferol)
180
Vitamina D
Fármaco Tipo de interação
Colestiramina*, neomicina
Diminuição da absorção por lesão da 
mucosa ou inibição dos sais biliares
Colestiramina, laxante, óleo mineral,
antiácido
Alteração no metabolismo e 
absorção de vitamina D
Anticonvulsivantes Inibição das enzimas microssômicas**
181
Agentes anti-tuberculose
 podem afetar o metabolismo da vitamina D, por meio da inibição da 
enzima vitamina D-25-hidroxilase. 
 Esta enzima do citocromo P450 hepático está relacionada à síntese do 
calcidiol, a maior forma circulante de vitamina D no organismo.
 Em pacientes não tuberculosos – alterou o metabolismo de vitamina D e o 
estado nutricional do Ca.
 Pacientes com tuberculose sem tto farmacológico apresentam deficiência 
de vit. D
182
Vitamina E (Tocoferol)
183
Vitamina E 
Fármaco Tipo de interação
Colestiramina Diminuição da absorção da vitamina
Colestipol, orlistate Diminuição da eficácia da vitamina
184
Vitamina K (Fitoquinona¹, 
Menaquinona², Menadiona³)
185
Vitamina K
Fármaco Tipo de interação
Pau d’arco (Fitoterápico)* Diminuição da eficácia da vitamina K
Cumarínicos, tetraciclina,
colestiramina, óleo mineral
Alteração na atividade biliar 
diminuindo a absorção gastrointestinal
Anticoagulantes, salicilatos Bloqueiam a síntese de Vitamina K
Antibióticos Reduz a síntese de vitamina K
186
Interação Fármaco-Nutriente
Interação Fármaco-Nutriente
Fenitoína e fenobarbital
 podem aumentar o catabolismo hepático da vitamina K e diminuir a 
produção de enzimas dependentes dessa vitamina, por inibir enzimas 
hepáticas do citocromo P450. 
 Nestes casos, será necessário administrar vitamina K injetável para se 
combater uma possível hemorragia.
189
Antibióticos e coagulação
 A microbiota intestinal de humanos sintetiza a vitamina K na forma de 
menaquinona;
 Raramente ocorre deficiência nutricional desta vitamina que também é 
obtida por meio da dieta;
 A concentração sérica de filoquinonas, oriundas dos alimentos, não é 
afetada pelo uso de antibióticos.**
 Os antibióticos cefalosporínicos, com cadeia lateral N-metiltiotetrazol, 
podem diminuir a coagulação sanguínea por meio da inibição da enzima 
vitamina K epóxido redutas e hepática.*** 
 A prevenção baseia-se em administrar vitamina K injetável em pacientes 
que fazem uso deste antibiótico.
190
Interação entre fármacos 
e minerais
191
Cálcio192
 Diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida) – Síndrome do leite-álcali, 
hipercalcemia, alcalose metabólica e falência renal.
 Goma guar* - Retardamentoda absorção do Cálcio;
 Fenobarbital*, furosemida, antiácidos, metotrexato, cimetidina, 
corticosteroides, fenitoína, neomicina – Alteração no metabolismo e 
absorção do cálcio.
Ferro
 Antiácidos (Hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio, carbonato de 
sódio), cloranfenicol, colestiramina, metaciclina, tetraciclina – Diminuição 
da eficácia do ferro.
 Gossipol*, proteína de soja, trientina**, vanádio*** - Diminuição da 
absorção de Ferro.
 Ezomeprazol, omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol –
Diminuição da biodisponibilidade do Ferro
193
Diminuição da absorção de Ferro
 O uso de antiácidos pode aumentar o pH do estômago, diminuindo a 
conversão do grau de ionização de Fe+++ (férrico) para Fe++ (ferroso).*
 Além disso, antiácidos como o hidróxido de magnésio, formam géis 
capazes de interagir com esse mineral e reduzem a sua absorção. 
 O uso contínuo de antiácidos pode, seguramente, interferir no estado 
nutricional relativo ao ferro.
194
Fósforo
 Os fosfatos dos alimentos podem se complexar com cátions do hidróxido 
de magnésio e alumínio, formando sais insolúveis*
 Uma dieta pobre em fósforo causa uma depleção de fosfatos- causando 
mal-estar, fraqueza muscular, parestesias nos membros, anorexia, anemia 
hemolítica**, convulsões, depressão miocárdica e osteomalácia***
195
Magnésio
 Calcitriol, doxercalciferol – Hipermagnesemia*
 Fenobarbital - Diminuição da concentração de magnésio
 Furosemida – Aumento da excreção de magnésio
196
Sobrecarga de Magnésio
 Os pacientes com insuficiência renal crônica podem sofrer intoxicação por 
magnésio, quando fazem uso de antiácidos contendo sais de magnésio. 
 Os principais sintomas da intoxicação são: náuseas, vômitos, rubor, função 
respiratória alterada e bloqueio cardíaco parcial ou total;
 Pode estar associado à hipoexcitabilidade neuromuscular, bloqueando a 
transmissão neuromuscular de forma semelhante ao curare (inibição pré-
sináptica da liberação de acetilcolina).
197
Potássio
 Furosemida*, ácido etacrínico**, digitálicos, tiazídicos, levedopa, lítio, 
corticosteroides - aumento da excreção de potássio.
 Colchicina – Diminuição da absorção de potássio
198
Sódio
 Furosemida, ácido etacrínico*, digitálicos, tiazídicos, levedopa, lítio, 
corticosteroides - aumento da excreção de sódio.
 Hidralazina – Retenção de sódio
 Colchicina – Diminuição da absorção de sódio
 Uma ingesta aumentada de sódio é um fator de risco para doenças 
cardiovasculares.
199
Zinco
 Penicilamina – diminuição da absorção de zinco
200
Diuréticos
201
202
Síndrome de leite-alcali
 A síndrome do leite-álcali acontece em função da ingestão excessiva de 
álcalis solúveis, tais como bicarbonato de sódio e leite. 
 Caracteriza-se pela hipercalcemia, precipitação de cálcio nos rins e 
insuficiência renal progressiva, principalmente em pacientes com 
insuficiência renal preexistente.
 Ingestão+ grandes quantidades de suplementos de sais de cálcio+dieta
rica em cálcio. 
 Anti-hipertensivos, medicamentos que previnem osteoporose e 
corticosteroides.
203
Interação Fármacos – Teofilina e 
cafeína
Interação Fármaco-Nutriente
Obrigada!