Semiologia da Criança e do Adolescente

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<p>1</p><p>Pré-natal:</p><p>⤷ US 1º trimestre: vitalidade, BCF, translucência</p><p>nucal, sexo e definição da idade gestacional.</p><p>⤷ US 2º trimestre: morfológico (identificar</p><p>malformações).</p><p>⤷ US 3º trimestre: vitalidade fetal, líquido amniótico</p><p>(polidrâmnio- atresia de esôfago, pode causar parto</p><p>prematuro e oligodrâmnio- obstrução renal) PFE-</p><p>pico do fluxo expiratório.</p><p>⤷ Teste de glicemia- 20 semanas- Hormônio</p><p>lactogênico placentário (causa resistência à insulina</p><p>e pode levar à Diabetes Gestacional  BB GIG-</p><p>hipoglicemia neonatal e risco de obesidade</p><p>⤷ Sorologias- TORCHSZ- Toxoplasmose (lesão na</p><p>retina)/ Rubéola (surdez)/ Citomegalovírus/ Hepatite</p><p>B / HIV/ Sífilis/ Zika vírus</p><p>Parto:</p><p>⤷ Peso/ comprimento fetal- AIG/ PIG/ GIG (com</p><p>relação à curva de desvio padrão).</p><p>⤷ Perímetro cefálico.</p><p>⤷ APGAR: avaliado no 1º e 5º minutos de vida (FC,</p><p>FR, tônus muscular, irritabilidade reflexa, cor).</p><p>Triagem Neonatal:</p><p>⤷ Exames de RASTREAMENTO.</p><p>⤷ Teste da linguinha- identificar limitações na</p><p>movimentação da língua.</p><p>⤷ Teste da orelhinha- identificar surdez.</p><p>⤷ Teste do olhinho- reflexo de Bruckner (vermelho=</p><p>positivo- saudável/ branco- catarata ou</p><p>retinoblastoma).</p><p>⤷ Teste do coraçãozinho- avalia saturação de O2</p><p>nos membros e identifica cardiopatias congênitas</p><p>⤷ Teste do pezinho- sangue capilar do calcâneo</p><p>(DOENÇA FALCIFORME/ FENILCETONÚRIA/</p><p>HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO/ FIBROSE</p><p>CÍSTICA/ DEFICIÊNCIA DE BIOTINIDASE/</p><p>HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA):</p><p>» DOENÇA FALCIFORME: anemia</p><p>hemolítica- estado inflamatório crônico,</p><p>adesão endotelial, consumo de óxido</p><p>nítrico= vasoconstrição- gera crises vaso-</p><p>oclusivas  AVE, crises álgicas, priapismo,</p><p>sequestro esplênico, crises aplásicas,</p><p>síndrome mão-pé, infecções, icterícia-</p><p>triagem pela cromatografia líquida de alta</p><p>resolução e confirmação pela eletroforese</p><p>isoelétrica.</p><p>» FENILCETONÚRIA: deficiência de enzima</p><p>hepática (fenilalanina hidroxilase) que leva</p><p>ao aumento de fenilalanina sérica- gera</p><p>vômito, eczema, microcefalia, retardo</p><p>mental, atraso crescim. e DNPM/</p><p>tratamento feito pelo controle nutricional</p><p>(carnes, leite, derivados, coca, grãos).</p><p>» HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO: causa</p><p>de retardo mental mais evitável- pode ser</p><p>primário (defeito na tireóide), secundário</p><p>(defeito na hipófise) ou terciário (defeito no</p><p>hipotálamo) - teste realizado pela dosagem</p><p>de TSH/ sintomas: letargia, icterícia</p><p>prolongada, hipotermia, choro rouco.</p><p>2</p><p>» FIBROSE CÍSTICA: mutação do gene do</p><p>transportador de cloreto- muco + viscoso=</p><p>obstrução- gera sintomas como sinusite</p><p>crônica, bronquiectasia, insuficiência</p><p>pancreática, colestase, cirrose, déficit de</p><p>crescimento, DM relacionado, aospermia</p><p>obstrutiva. (triagem tripsina imunorreativa/</p><p>SUOR).</p><p>» DEFICIÊNCIA DE BIOTINIDASE: defeito</p><p>no metabolismo da vit B8- atraso no DNPM,</p><p>covulsões, deficiência auditiva, dermatite</p><p>atópica e alopecia. Tratamento: reposição</p><p>da vitamina.</p><p>» HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA:</p><p>deficiência de enzima que produz cortisol</p><p>nas adrenais- diminuição do cortisol leva ao</p><p>feedback negativo do ACTH e à hiperplasia</p><p>da adrenal- aumenta a produção de</p><p>hormônios androgênios/ Insuficiência da</p><p>adrenal causa: perda de peso, vômito e</p><p>choque/ crise de perda de sal: diminui</p><p>aldosterona- desidratação grave, acidose,</p><p>hipercalemia/ é a principal causa de</p><p>genitália ambígua/ virilização precoce,</p><p>puberdade precoce, infertilidade....</p><p>tratamento: reposição de corticoesteroides,</p><p>mineralcorticoides/ repor sódio para</p><p>lactentes!</p><p>Avaliação do Crescimento:</p><p>⤷ Crescimento intrauterino – afetado por fatores</p><p>intrínsecos (fisiologia fetal, desenvolvimento</p><p>embrionário, genoma com ou sem anomalias) e</p><p>extrínsecos (fatores materno-placentários,</p><p>doenças maternas, hábitos durante a gestação)</p><p>⤷ PIG (<-2DP para a idade gestacional) / GIG</p><p>(+2DP para a idade gestacional)</p><p>⤷ <2,5 kg = baixo peso/ <1,5kg= muito baixo peso/</p><p><1 kg baixo peso extremo</p><p>⤷ Causas pra PIG (insuficiência placentária/</p><p>eclampsia/ tabagismo/ alcoolismo/ anomalias</p><p>autossômicas)</p><p>⤷ Causas pra GIG (DM gestacional, anomalias</p><p>genéticas, hiperinsulinismo)</p><p>⤷ CRESCIMENTO DE CATCH UP: geralmente</p><p>BBs PIG passam por uma fase de crescimento</p><p>acelerado como compensação- NUNCA tentar</p><p>forçar o catch up com comida- causa obesidade,</p><p>resistência insulínica, SOP</p><p>⤷ Crescimento pós- natal depende de: fatores</p><p>hormonais, fatores sociais, genética,</p><p>alimentação</p><p>⤷ Cálculo do crescimento com base no alvo</p><p>genético:</p><p>⤷ GANHO DE PESO: 1º trimestre- 700g/ mês, 2º</p><p>trimestre- 600g/mês e 3º trimestre- 500g/mês</p><p>3</p><p>⤷ O peso de nascimento dobra com 6 meses e</p><p>triplica com 1 ano.</p><p>⤷ Obesidade primária: sedentarismo/ alimentação</p><p>inadequada</p><p>⤷ Obesidade secundária: causa endócrina:</p><p>cushing, hipotireoidismo- só engorda, não</p><p>cresce</p><p>⤷ No 1º ano cresce 25 cm, 1 a 2 anos cresce 12</p><p>cm/ano, 2 a 4 anos cresce- 7 cm/ano, 4 a 6 anos</p><p>cresce 6 cm/ano, 6 anos à puberdade cresce 5</p><p>cm/ano.</p><p>⤷ A idade óssea pode diferir da idade</p><p>cronológica!!!</p><p>Puberdade</p><p>⤷ A adrenarca dá o START na puberdade.</p><p>⤷ Fatores relacionados à puberdade (estado</p><p>nutricional, anorexia, bulimia, desnutrição, PIG,</p><p>soja, esteroides, funcionamento da tireoide,</p><p>maturação óssea, distúrbios endócrinos,</p><p>adrenal, adrenarca).</p><p>⤷ Puberdade tardia: Menino (não começar até</p><p>os 14 anos)/ menina (não haver menarca até</p><p>os 15 ou pelarca até os 13 anos).</p><p>⤷ Puberdade precoce: patológica- obesidade,</p><p>problemas endócrinos- hiperplasia adrenal.</p><p>⤷ Estágios de Tanner:</p><p>⤷ Ajudam a definir junto às características físicas,</p><p>o estágio da puberdade.</p><p>⤷ Dividido entre:</p><p>» Tamanho da genitália/ seios</p><p>» Presença de pelos</p><p>» Distribuição dos pelos</p><p>4</p><p>Aleitamento materno</p><p>⤷ EXCLUSIVO ATÉ OS 6 MESES!!! alimentos</p><p>podem gerar alergias alimentares</p><p>⤷ Benefícios: imunização, prevenção de</p><p>condições autoimunes como dermatite</p><p>atópica e asma, prevenção de DM 1,</p><p>doença de Crohn, DM 2, HAS, importante</p><p>para o desenvolvimento adequado e</p><p>funcionamento intestinal, gástrico, DNPM,</p><p>não gera gastos, cria laços entre a mãe e o</p><p>bb.</p><p>⤷ 1º leite: colostro- muita proteína (IgG) e</p><p>água</p><p>⤷ Leite maduro- muitas calorias e lipídios</p><p>⤷ SOMENTE mães com desnutrição grave</p><p>podem ter a composição do leite afetada</p><p>⤷ Suplementação infantil:</p><p>» Vitamina D: 1º ano- 400 U/ dia e 2º</p><p>ano: 600 U/ dia</p><p>» Vitamina K: prevenir hemorragia do</p><p>RN- dada na maternidade</p><p>» Ferro:</p><p>30 dias 3 meses 1 ano</p><p>RN termo</p><p>>2,5 kg</p><p>---------- 1 mg/kg/dia 1 mg/kg/dia</p><p>RN termo ou PT</p><p>>1,5 kg</p><p>(Baixo peso)</p><p>2 mg/kg/dia ---------- 1 mg/kg/dia</p><p>RN termo ou PT</p><p>1 kg</p><p>(Muito baixo peso)</p><p>3 mg/kg/dia ---------- 1 mg/kg/dia</p><p>RN termo ou PT</p><p>>1kg</p><p>(Baixo peso extremo)</p><p>4 mg/kg/dia ---------- 1 mg/kg/dia</p><p>⤷ O estômago da criança tem ~ 30 ml/kg e o leite</p><p>demora ~ 4 horas para ser digerido-</p><p>amamentações constantes e só com o leite</p><p>anterior (puramente calórico, sem as proteínas</p><p>do leite posterior) podem provocar refluxo/</p><p>engurgitamento. Incentivar começar a mamada</p><p>do último seio que foi dado.</p><p>⤷ Má pega: bochechas encovadas, ruídos, mama</p><p>esticada, áreas esbranquiçadas, dor.</p><p>⤷ Correto: boquinha de peixe- lábio inferior</p><p>voltado para fora.</p><p>⤷ Obrigatório ter nas fórmulas: Ômega 3, Ômega</p><p>6, Triglicerídeos de Cadeia Média (TCM), ARA,</p><p>AHA (importantes para mielinização).</p><p>⤷ 6-12 meses: introdução alimentar junto ao</p><p>aleitamento- introduzir ovo pra verificar alergia.</p><p>⤷ Os alimentos não podem ser desprovidos</p><p>totalmente de sal.</p><p>⤷ ZERO AÇÚCAR.</p><p>⤷ Leite de vaca NUNCA pode ser dado antes de</p><p>1 ano/ quelação do ferro- cuidado! Anemia,</p><p>⤷ Ao tomar ferro, consumir suco de laranja/ nunca</p><p>café/ chá (taninos e fitatos).</p><p>5</p><p>Imunizações:</p><p>⤷ Ativa: após contato com o agente infeccioso ou</p><p>antígeno: infecção/ vacina.</p><p>⤷ Passiva: transferência de anticorpos: soro/</p><p>amamentação.</p><p>⤷ NÃO existe intervalo mínimo entre doses.</p><p>⤷ Se não há documentação considera não</p><p>vacinado.</p><p>⤷ Bactéria viva atenuada: BCG.</p><p>⤷ Bactéria inativada: Difteria e Tétano, Pertussis,</p><p>Meningo B, Pneumo, Meningo, Haemophilus.</p><p>⤷ Vírus vivo: VOP, Tríplice (SRC), Varicela, Rota,</p><p>Febre Amarela.</p><p>⤷ Vírus inativado: VIP, Influenza, Hepatites, HPV.</p><p>⤷ BCG: dose única ao nascimento/</p><p>contraindicações: RN<2kg/ imunodeficiências/</p><p>contactantes íntimos hansênicos/ complicação:</p><p>BCGíte.</p><p>⤷ Penta (Hemófilos, Hepatite B e DTP)</p><p>⤷ Se a mãe tiver Hepatite B, dar imunoglobulina à</p><p>criança junto com a vacina/ contraindicação:</p><p>anafilaxia, púrpura trombocitopênica pós vacinal</p><p>⤷ DTP: contraindicações: anafilaxia, convulsões,</p><p>episódio hipotônico (palidez, cianose,</p><p>respiração superficial).</p><p>⤷ Rotavírus: contraindicado quando houver</p><p>doenças gastrointestinais: invaginação</p><p>intestinal- fezes framboesa.</p><p>⤷ VOP- contraindicada em casos de</p><p>imunodeficiência- poliomielite paralítica vacinal</p><p>⤷ Febre Amarela: contraindicada em casos de</p><p>alergia GRAVE ao ovo/ NÃO aplicar junto da</p><p>tríplice/ tetra.</p><p>⤷ Influenza: contraindicada em casos de alergia</p><p>GRAVE ao ovo.</p><p>⤷ Esperar 28 dias entre vacinas de vírus vivos.</p><p>⤷ Criança sem vacinação e pais resistentes:</p><p>acionar conselho tutelar.</p><p>⤷ Uso de corticoide em dose adulta ou por + de</p><p>14 dias: NÃO VACINAR.</p><p>⤷ Não vacinar tetra se não tiver tomado tríplice</p><p>antes- dar varicela em braço diferente.</p><p>0</p><p>meses</p><p>2</p><p>meses</p><p>3</p><p>meses</p><p>4</p><p>meses</p><p>5 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 4 anos Adoles.</p><p>HEP B</p><p>BCG</p><p>PENTA</p><p>VIP</p><p>ROTA</p><p>P10</p><p>MC</p><p>PENTA</p><p>VIP</p><p>ROTA</p><p>P10</p><p>MC</p><p>PENTA</p><p>VIP</p><p>INFLUENZA</p><p>FEBRE</p><p>AMARELA</p><p>P10</p><p>MC</p><p>TRÍPLICE</p><p>VOP</p><p>DTP</p><p>TETRA</p><p>HEP A</p><p>VOP</p><p>DTP</p><p>FEBRE</p><p>AMARELA</p><p>VARICELA</p><p>dT</p><p>MAcwy</p><p>HPV</p><p>6</p><p>DNPM:</p><p>⤷ Como avaliar o desenvolvimento: Anamnese-</p><p>pré-natal, sorologias maternas, medicações</p><p>usadas/ Parto: APGAR, prematuridade/ História</p><p>familiar/ Exame clínico.</p><p>⤷ SEMPRE usar idade gestacional corrigida</p><p>para prematuros.</p><p>⤷ Involução neuropsicomotora: doenças</p><p>degenerativas, encefalopatias, erros inatos do</p><p>metabolismo, lesões.</p><p>⤷ Adrenocorticodistrofia: acúmulo de ác. graxo de</p><p>cadeia muito longa- perda de habilidades</p><p>motoras (Lorenzo).</p><p>⤷ 1º trimestre: tônus muscular flexor- BB durinho,</p><p>dobradinho/ movimento da cabeça assimetria</p><p>dos membros/ preensão palmar reflexa/</p><p>hipotonia cervical (não segura a cabeça) /</p><p>reflexo de marcha</p><p>⤷ 2º trimestre: diminui o tônus flexor (membros</p><p>reunidos na linha média)/ fixação cervical/</p><p>exploração visual/ localiza estímulos sonoros/</p><p>pega objetos com a mão inteira- usa as 2 mãos/</p><p>sorriso social e sons guturais/ reflexo de Moro</p><p>(do susto)- abre os braços e fecha/ 6 meses:</p><p>reflexo do paraquedista- amparar queda</p><p>⤷ 3º trimestre: leva os pés à boca/ 6m senta com</p><p>dois apoios/ 7m senta com um apoio/ 8 m senta</p><p>sem apoio/ pinça grosseira/ se sustenta em pé/</p><p>repete sílabas/ 9 meses- aponta o que quer, dá</p><p>tchau, bate palma/ 8 meses: angústia de</p><p>separação da mãe/ olhar conjugado/ BB mais</p><p>ativo</p><p>⤷ 4º trimestre: se arrasta/ engatinha/fica em pé</p><p>com apoio aos 9m e anda com 12 m/ motor fino/</p><p>imita atividades/ bebe no copo/ 12m fala pelo</p><p>menos uma palavra compreensível</p><p>⤷ Escala de DENVER: avaliação do DNPM-</p><p>TRIAGEM (75- alerta, deve começar a fazer/ 90-</p><p>deveria estar fazendo- possível atraso no</p><p>desenvolvimento</p><p>Prevenção de acidentes</p><p>⤷ Os acidentes são em sua maioria evitáveis com</p><p>medidas adequadas de segurança</p><p>⤷ Orientar a não dar pipoca, alimentos que</p><p>possam causar engasgo</p><p>⤷ Observar idade indicativa dos brinquedos</p><p>Ectoscopia pediátrica:</p><p>⤷ Avaliação da aparência/ comportamento da</p><p>criança ao entrar no consultório.</p><p>⤷ COR (icterícia - esverdeado - Bb direta - me</p><p>lembra de problemas hepáticos/ amarelado -</p><p>Bb indireta –lembrar de obstrução da bile/</p><p>CIANOSE - PERIFÉRICA - mais relacionada</p><p>com problemas de carreamento de oxigênio;</p><p>CENTRAL - mais grave- problemas de</p><p>sistemas, como cardiorrespiratórios).</p><p>⤷ HIDRATAÇÃO (turgor- consistência da pele/</p><p>elasticidade-teste de pinça na pele/ fontanela</p><p>afundada (desidratação grave) / observar</p><p>mucosas/ presença de lágrimas/ enolftalmia</p><p>(olho fundo) / irritação/ prostração (grave).</p><p>⤷ DESNUTRIÇÃO (global- marasmo- pele sobre</p><p>osso/ deficiência proteica- Kwashiorkor- ascite-</p><p>albumina).</p><p>⤷ OBESIDADE (Primária ou secuária/ presença</p><p>de giba- Cushing).</p><p>7</p><p>⤷ FÁSCIES: Adenoidiana (respirador oral-</p><p>olheira, prega bipalpebral, lábios finos, dentes</p><p>protrusos, mordida cruzada) / Basedowiana</p><p>(doença de Graves- exolftalmia) / Síndrome de</p><p>Russel-Silver (hemi-hipertrofia da face) /</p><p>Síndrome de Cockayne (envelhecimento</p><p>precoce- deficiência de colágeno) / Síndrome</p><p>de Turner (pescoço curto e alado, implantação</p><p>baixa da orelha e cabelos, baixa estatura).</p><p>⤷ OLHOS: Blefarite (inflamação da pálpebra) /</p><p>conjuntivite (infecção) / bulftalmia (glaucoma) /</p><p>sinófris (monocelha).</p><p>⤷ ORELHAS: baixa implantação- abaixo da linha</p><p>dos olhos.</p><p>⤷ BOCA: macrostomia (grande abertura- coringa)</p><p>/ fenda palatina/ lábio leporino</p><p>⤷ MANDÍBULA: prognatismo (avanço) /</p><p>micrognatia (retração)</p><p>⤷ PESCOÇO: (linfonodos/ pescoço alado/</p><p>higroma cístico/torcicolo congênito- espasmo</p><p>do esternocleidomastoideo/ cisto do ducto</p><p>tireoglosso)</p><p>⤷ TÓRAX: escavado/ carinato/ em barril</p><p>⤷ ABDOME: onfaalocele/ gastrosquise/ síndrome</p><p>de Prune Belly- ameixa seca- sem músculo na</p><p>parede abdominal/ diástase do m reto</p><p>abdominal/ ascite</p><p>⤷ HÉRNIAS- toda hérnia é critério de cirurgia,</p><p>independente de localização e de tamanho-</p><p>umbigo, inguinal</p><p>⤷ GENITÁLIA: ambígua/ micropênis</p><p>⤷ MEMBROS: procurar assimetrias/ hemi-</p><p>hipertrofia de membros/ polidactilias (pré-</p><p>axial= dedo normal/ pós-axial= não é dedo</p><p>normal- sem osso, cartilagem.</p><p>Exame Neurológico:</p><p>⤷ Fontanela anterior- fecha com 2,5 anos.</p><p>⤷ Fontanela posterior- fecha até 3 meses</p><p>⤷ Avaliação do crescimento: microcefalia/</p><p>macrocefalia.</p><p>⤷ Crescimento do crânio: 1º trimestre: 2 cm/</p><p>mês, 2º trimestre: 1 cm/mês, 3º e 4º</p><p>trimestres: 0,5 cm/ mês.</p><p>⤷ Medir a circunferência cefálica e colocar no</p><p>gráfico.</p><p>⤷ Craniossinostose/Cranioestenose:</p><p>fechamento prematuro das suturas- altera o</p><p>formato craniano).</p><p>⤷ Alterações de forma/ formato:</p><p>» Escafocefalia ( crânio cresce só no sentido</p><p>ântero-posterior)- fechamento da sutura</p><p>sagital.</p><p>» Plagiocefalia Anterior - fechamento</p><p>unilateral da sutura coronal.</p><p>» Plagiocefalia Posterior – fechamento</p><p>unilateral da sutura lambdoide.</p><p>» Braquicefalia- fechamento da coronal ou</p><p>lambdoide bilateral- olhos saltados e</p><p>mandíbula proeminente.</p><p>» Turricefalia- fechamento da sagital e</p><p>metópica- cabeça em formato de torre.</p><p>8</p><p>» Trigonocefalia- só fecha a sutura</p><p>metópica.</p><p>⤷ Falhas de linha média: meningocele/</p><p>encefalocele/ hidroencefalocele.</p><p>⤷ Avaliação do sistema neurológico: queixa</p><p>focal/difusa aguda com melhora:</p><p>vascular/intoxicação; queixa paroxística:</p><p>epilepsia; queixa crônica, subaguda, focal e</p><p>evolutiva: lesão expansiva; queixa difusa:</p><p>neurodegenerativa.</p><p>⤷ Exame cefalocaudal: Estado mental</p><p>motricidade força musculartônus</p><p>muscularcoordenação motora</p><p>equilpibrio reflexosnervos cranianos</p><p>sensibilidade.</p><p>⤷ Comportamento: letargia/ torpor/ coma/</p><p>agitação excessiva irritabilidade/ delirium (Fazer</p><p>Glasgow).</p><p>⤷ Linguagem: considerar alfabetização/ afasia/</p><p>disartria/ dislalia/ dislexia/disgrafia.</p><p>⤷ Atenção/ concentração: observar interação</p><p>com os pais- dependente da idade/ memória/</p><p>orientação.</p><p>⤷ Motricidade e movimentos voluntários/ força e</p><p>tônus musculares/ reflexos/ marchas/ simetria</p><p>de movimento.</p><p>⤷ Limitações: paresia x plegia – hemi, para, di e</p><p>monoplegia- pseudoparalisia de Parrot (tíbia em</p><p>sabre- sífilis).</p><p>⤷ Músculos: hipotonia (flacidez)/ hipertonia</p><p>(espástica- medular, rigidez)/ manobra de</p><p>Mingazini/ Barré.</p><p>⤷ ESPASTICIDADE:</p><p>seletiva (extensão MMSS e</p><p>flexão MMII)/ resistência em lâmina de canivete/</p><p>hipertonia elástica (volta à posição inicial).</p><p>⤷ RIGIDEZ: não seletiva hipertonia cérea (não</p><p>volta à posição inicial/ resistência em roda</p><p>denteada (em saltos).</p><p>⤷ Coordenação motora: manobra índex- nariz/</p><p>calcanhar joelho/ diadococinesia- ponta dos</p><p>dedos x polegar.</p><p>⤷ Incoordenação/ ataxia: disdiadococinesia/</p><p>dismetria/ tremor intencional terminal/ marcha</p><p>atáxica/ disartria.</p><p>⤷ Equilíbrio estático: Romberg (ficar parado)/</p><p>Equilíbrio dinâmico: avaliar marcha- ceifante,</p><p>atáxica, anserina, escavante, em tesoura</p><p>(diplegia espástica).</p><p>⤷ Sistema Extrapiramidal: Tônus (hipertonia/</p><p>hipotonia); movimentação involuntária;</p><p>hipocinesia/ bradicinesia; hipercinesia e</p><p>movimentos involuntários (tremores, coreia,</p><p>distonia, balismo, atetose).</p><p>⤷ Nervos cranianos:</p><p>» Mesencéfalo: II, III e IV</p><p>» Ponte: V, VI, VII e VIII</p><p>» Bulbo: IX, X, XI e XII</p><p>I. Olfatório: anosmia/ hiposmia/ cacosmia</p><p>II. Óptico: acuidade visual/ fundoscopia/ reflexo</p><p>pupilar</p><p>III. Oculomotor: RL6OS4TO3- movimentação</p><p>ocular</p><p>IV. Troclear: músculo oblíquo superior</p><p>V. Trigêmeo: ramo mandibular/ ramo maxilar/ ramo</p><p>oftálmico</p><p>VI. Abducente: músculo reto lateral</p><p>VII. Facial: mímica facial/ inervação da língua</p><p>VIII. Vestíbulo-coclear: audição e equilíbrio</p><p>IX. Glossofaríngeo: língua</p><p>X. Vago: vômito, inervação de órgãos/ funções</p><p>parassimpáticas</p><p>9</p><p>XI. Acessório: inervação esternocleidomastóideo</p><p>XII. Hipoglosso: língua</p><p>⤷ Sinais meníngeos: Kernig (elevação das pernas)/</p><p>Brudzinski (elevação do pescoço)-</p><p>DESIDRATAÇÃO PODE GERAR SINAIS</p><p>MENÍNGEOS.</p><p>⤷ Sensibilidade- superficial (térmica, dolorosa, tátil),</p><p>profunda (posicional, vibratória, propriocepção).</p><p>⤷ Meningite por tuberculose afeta os pares III e IV.</p><p>Exame otorrinolaringológico:</p><p>⤷ Otalgia primária (otites, traumas) / Otalgia</p><p>secundária (nevralgia facial, nevralgia dentária,</p><p>ATM).</p><p>⤷ Vertigem: difícil de definir, bebês que não</p><p>gostam de ficar no colo, crianças com muitas</p><p>quedas.</p><p>⤷ Otoscopia: tração da orelha para identificar o</p><p>conduto- canal auditivo do lactente-</p><p>horizontalizado.</p><p>» Efusão- líquido/ bolhas- água.</p><p>» Miringite: inflamação do tímpano.</p><p>» OTITE MÉDIA AGUDA: EDEMA/</p><p>ABAULAMENTO/ OPACIDADE/ PUS (quadro</p><p>virótico antes/membrana timpânica com pus,</p><p>sem brilho e abaulada/ bebê tem mais</p><p>incidência, pois pelo canal auditivo e a tuba são</p><p>mais retos e o líquido pode passar da região</p><p>nasal para a orelha com mais facilidade/ cura é</p><p>demorada, os sinais podem permanecer por</p><p>meses, principalmente o líquido e as bolhas, se</p><p>ela estiver muito secretiva, podemos colocar um</p><p>cilindro na membrana do tímpano, para que o</p><p>líquido seja drenado/ a efusão pode permanecer</p><p>até 3 meses em alguns casos).</p><p>» OTITE MÉDIA CRÔNICA : colesteatomatosa</p><p>– a membrana timpânica tem um buraco, uma</p><p>secreção de cor amarelada e com cheio muito</p><p>desagradável- gera fibrose- perda auditiva.</p><p>» OTITE EXTERNA: na pele do canal auditivo-</p><p>muita dor à manipulação auricular/ dor piora</p><p>com a mastigação.</p><p>⤷ SEIOS DA FACE se formam com 1 ano!!-</p><p>sinusite só é possível a partir dessa idade</p><p>⤷ Infecção virótica: coriza  cerosa  mucosa</p><p> verde  brancacenta- com pus.</p><p>⤷ Infecções de repetição unilateral- pensar em</p><p>obstrução por corpo estranho!!</p><p>⤷ Atresia coanal – grave no nascimento, pois a</p><p>criança não consegue respirar e bebês não tem</p><p>capacidade de respirar pela boca. Nasce sem</p><p>abertura para a passagem do ar.</p><p>⤷ SINUSITE: melhora e piora depois de 1 semana</p><p>de sintomas, com retorno da febre, dor na face</p><p>e gotejamento pós nasal purulento ou não/</p><p>palpação dolorosa na região dos seios da face.</p><p>⤷ Rinoscopia anterior para ver o final do seio da</p><p>face.</p><p>⤷ Rinoscopia posterior é ver o fundo da garganta.</p><p>⤷ RN com rinite purulenta: pensar em Clamídia/</p><p>Gonorreia.</p><p>⤷ Epistaxe- sangramento nasal.</p><p>⤷ Esternutação- crise de espirros.</p><p>⤷ Rinite vasomotora- vasos nasais se alteram</p><p>com a temperatura- desequilíbrio do SNS e SNP</p><p>⤷ SÍNDROME DO RESPIRADOR ORAL - Em</p><p>alguns casos de obstrução nasal, a crianças</p><p>começa a respirar pela boca e isso vai causar</p><p>fáscies Adenoideana/ apneia obstrutiva do</p><p>10</p><p>sono- má oxigenação durante toda a noite e não</p><p>deixa a criança ter um sono reparador e</p><p>acumula CO2- aumento da pressão arterial e</p><p>problemas cardíacos, geram consequências</p><p>pulmonares por cor pulmonale/ dificuldades</p><p>cognitivas e de crescimento também.</p><p>⤷ ALTERAÇÕES ORAIS</p><p>» Cistos epiteliais de retenção: Na frente da</p><p>gengiva: nódulo de bohn/ No ceu da boca:</p><p>pérola de ebstein/ Na lâmina dentaria: cisto da</p><p>lamina dentária onde nasce o dente.</p><p>» Quando os primeiros dentes estão nascendo e</p><p>são hematoma: hematoma de erupção dentária.</p><p>» Machucado na glândula salivar: mucocele,</p><p>enche de saliva dentro da mucosa.</p><p>» Língua geográfica não tem significado clínico,</p><p>soa hipertrofia da papila gustativa.</p><p>» Língua magenta: geralmente é inchada e</p><p>inflamada e comum achar com quelite-</p><p>deficiência de ferro e vit c.</p><p>» Estomatite – que é um inflamação da boca</p><p>(AFTAS).</p><p>» Queilite: inflamação do lábio.</p><p>» KAWASAKI- língua em framboesa.</p><p>» ESCARLATINA- dor garganta língua saburrosa</p><p>- depois de 5 dias a saburrosa solta e vira língua</p><p>em framboesa- desenvolve depois quadro</p><p>epitelial- placas eritematosas, todas as regiões</p><p>de dobra são piores - chamada de sinal de</p><p>pastia/ Escarlatina da muito no rosto e o</p><p>contorno da boca não tem lesão – sinal de</p><p>Filatov/ a pele fica áspera na lesão.</p><p>» COCKSACKIE- enterovírus feito para matar-</p><p>causa feridas na boca e aversão à água-</p><p>desidratação grave- morte.</p><p>⤷ Infecções bacterianas, quando a febre</p><p>abaixa ele continua prostrado, na viral a</p><p>criança volta ao normal.</p><p>⤷ Caseum: as bactérias da boca, junto com restos</p><p>alimentares formam essa substancias nos</p><p>furinhos da amígdala, normal em quem não</p><p>escova dente, rinite alérgica, fumantes, pode</p><p>ser no final de uma infecção viral.</p><p>⤷ Herpangina- pontinhos nos pilares da</p><p>amígdala.</p><p>⤷ Ter placa não é diagnóstico bacteriano, o que</p><p>chama atenção para bacteriana são placas que</p><p>se comunicam:</p><p>⤷ Presença de petéquias – bacteriana</p><p>⤷ AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA: pode ter</p><p>complicações-abcesso glossofaríngeo/</p><p>possuem trismo – quando trava a mandíbula/</p><p>abafamento da voz/ obstrução respiratória alta.</p><p>⤷ Mononucleose- típica em adolescente por ter</p><p>contato com troca de saliva/ pescoço de touro/</p><p>esplenomegalia/ Em 40% dos casos são</p><p>passados antibióticos, com o uso é gerado uma</p><p>reação – rash cutâneo, não é alergia, é uma</p><p>reação imunomediada/ Angina de plaut Vincent-</p><p>dá uma lesão de um lado só.</p><p>⤷ DIFTERIA- placa que vai crescendo e juntando</p><p>a úvula com os pilares até tampar a garganta e</p><p>a pessoa morrer com insuficiência respiratória.</p><p>⤷ Estrepto: petéquias no palato/ febre passa e a</p><p>criança continua prostrada- pode gerar febre</p><p>reumática.</p><p>11</p><p>Exame do Sistema Respiratório:</p><p>⤷ Principal causa de parada infantil- HIPÓXIA.</p><p>⤷ Via aérea superior- laringe pra cima.</p><p>⤷ Via aérea inferior- traqueia pra baixo.</p><p>⤷ BRONQUITE/ ASMA- brônquios-</p><p>broncoespasmo- usa broncodilatador-</p><p>Salbutamol/ histórico prévio.</p><p>⤷ BRONQUIOLITE- bronquíolos- secreção</p><p>excessiva causa obstrução- broncodilatador</p><p>não ajuda/ lactentes/ vírus sincicial respiratório/</p><p>bolhas de secreção/ febre.</p><p>⤷ Desidratação: aumenta FR e FC.</p><p>⤷ Procurar cianoses – quando ele tem mais de</p><p>5g/dl de hemoglobina não oxigenada ele tem</p><p>cianose.</p><p>⤷ Tórax Carinato- raquitismo ou cardiopatia-</p><p>CIV, CIA.</p><p>⤷ Tórax escavado- hipertrofia adenoideana</p><p>⤷ Tórax em barril é mais comum em adultos, mas</p><p>pode aparecer na fibrose cística ou</p><p>bronquioplasia</p><p>⤷ Rosário costal: são bolinhas no tórax, é a</p><p>proeminência do encontro da costela com a</p><p>cartilagem- é verdadeiro quando elas aparecem</p><p>no raio x e está presente no raquitismo/ rosário</p><p>costal falso é da desnutrição e não está no raio</p><p>x.</p><p>⤷ Suco de Harisson é um rebaixamento de uma</p><p>costela que aparece também no raquitismo.</p><p>⤷ Sibilo pode ser bronquiolite ou asma.</p><p>⤷ Bronquite geralmente vem com histórico</p><p>familiar, pais com asma, bronquite ou rinite, a</p><p>criança geralmente, já teve crises de rinite</p><p>antes.</p><p>⤷ Hérnia diafragmática congênita- INTUBA.</p><p>⤷ Centro do controle respiratório: tumor/ AVE</p><p>ritmo de Bliot : caos.</p><p>⤷ Hiperventilação: eliminar CO2- compensar</p><p>acidez respiratória.</p><p>⤷ Até os 7 anos- respiração diafragmática.</p><p>⤷ 1º sinal de pneumonia: TAQUIPNEIA.</p><p>⤷ Respiração periódica do lactente: pausa>15</p><p>segundos- apneia patológia.</p><p>⤷ Taquipneia: acidose metabólica/ febre/</p><p>infecções/ anemia.</p><p>⤷ Bradipneia: alcalose metabólica/ intoxicações/</p><p>aumento da PIC.</p><p>⤷ HIPERTENSÃO INTRACRANIANA- Tríade de</p><p>Cushing- Hipertensão/ Bradipneia/</p><p>Bradicardia- usar Manitol- passa pelos tecidos</p><p>atraindo os líquidos por sua alta osmolaridade-</p><p>diminui edemas e PIC.</p><p>⤷ Esforço respiratório- uso de musculatura</p><p>acessória/ retração da fúrcula esternal/ tiragem</p><p>intercostal.</p><p>⤷ Laringite- tosse ladrante.</p><p>⤷ Grave- sibilo na inspiração e expiração/</p><p>gravíssimo- não sibila/ o ar não passa.</p><p>⤷ Pneumonia- crepitação inspiratória/ abolição</p><p>sonora/ som maciço.</p><p>⤷ Crepitação- fina (ICC)/ grossa (água).</p><p>12</p><p>⤷ Som abolido em todo o pulmão-</p><p>pneumotórax/ derrame pleural.</p><p>⤷ OBSTRUÇÃO ALTA: fase inspiratória/ Som</p><p>estridor/ tempo inspiratório aumentado; fase</p><p>expiratória/ dilatação da via aérea/ alívio da</p><p>obstrução.</p><p>» Supraglótica: abafamento da voz- batata</p><p>quente- manobra de Heimlich.</p><p>» Glótica: rouquidão/ tosse ladrante/</p><p>angioedema/ edema de glote.</p><p>» Síndrome de Crupe- laringite com sintoma</p><p>respiratório baixo.</p><p> OBSTRUÇÃO BAIXA: fase inspiratória-</p><p>distensão da via após a obstrução- pressão</p><p>concentrada acima da obstrução; fase</p><p>expiratória- pico de pressão no ponto obstruído-</p><p>colabamento pós obstrução: sibilos/ tempo</p><p>expiratório aumentado.</p><p> Ausculta respiratória: iniciar pela ausculta,</p><p>esquentar o diafragma com as mãos pra não</p><p>assustar o bb.</p><p>13</p><p>Exame do Sistema Cardiovascular:</p><p>⤷ Circulação fetal: A maior parte do sangue</p><p>oxigenado vem da placenta e apenas 8% passa</p><p>pelo pulmão (alta resistência vascular- vasos</p><p>pulmonares constritos) / o sangue circula por</p><p>meio de shunts (desvios)- CANAL ARTERIAL</p><p>(liga a artéria pulmonar à aorta) e FORAME</p><p>OVAL (comunicação entre os átrios).</p><p>⤷ Normal: o shunt é da direita para a esquerda (o</p><p>que não vai para o pulmão vai para a circulação</p><p>sistêmica).</p><p>⤷ Ao nascer o RN chora e ocorre a abertura do</p><p>parênquima pulmonar (diminui a resistência</p><p>vascular pulmonar)- inicia o processo de</p><p>fechamento dos shunts e a circulação normal.</p><p>⤷ Todo shunt após o nascimento é patológico-</p><p>canal arterial fecha em ~ 12 horas.</p><p>⤷ Em situações de necessidade de aumento</p><p>do Débito Cardíaco o lactente apresenta</p><p>dificuldade de aumento do Inotropismo</p><p>(força de contração), então compensa com</p><p>o aumento da FR (cronotropismo).</p><p>⤷ Sinais de redução do fluxo sanguíneo/</p><p>diminuição do débito cardíaco (extremidades</p><p>frias, sudorese fria, pulsos finos, alteração</p><p>do nível de consciência, irritabilidade,</p><p>oligúria, cianose periférica).</p><p>⤷ Cardiopatias:</p><p>» Cianogênicas: sangue circula da direita</p><p>para a esquerda- aumenta a quantidade de</p><p>sangue não oxigenado que circula no corpo</p><p>(Tetralogia de Fallot/ Transposição de</p><p>Grandes Artérias/ Atresia Tricúspide).</p><p>» Não cianogênicas: sangue circula da</p><p>esquerda para a direita, frente à menor RV</p><p>pulmonar (CIV/ CIA).</p><p>⤷ Pressão de pulso: é a diferença entre a pressão</p><p>sistólica (relacionada à força de contração) e a</p><p>pressão diastólica (relacionada à complacência</p><p>vascular).</p><p>» Picada de escorpião- Histamina</p><p>diminui a RVP= diminui a sistólica=</p><p>Pulso amplo</p><p>» Hemorragia- diminui sistólica-</p><p>adrenalina gera vasoconstrição-</p><p>aumenta RVP= Pulso fino</p><p>⤷ CIV O sangue vai para o coração direito,</p><p>entra no VD, vai para a artéria pulmonar e se</p><p>direciona para o VE. Contudo, com a CIV e</p><p>frente a uma menor RV da circulação pulmonar,</p><p>o sangue vai da esquerda para a direita, o que</p><p>14</p><p>direciona parte do sangue para o pulmão, o que</p><p>vai aumentando em progressão e gera</p><p>hiperfluxo pulmonar (o shunt causa excesso de</p><p>líquido que vai para o pulmão). Com isso, o AE</p><p>é o que mais se altera, pois não foi feito para</p><p>receber esse grande volume. A câmara dilata e</p><p>o excesso de pressão é transmitido para a veia</p><p>pulmonar, vênulas e capilares, gerando</p><p>extravasamento de líquido e edema pulmonar.</p><p>(sibilância)</p><p>⤷ Insuficiência cardíaca esquerda- alterações</p><p>respiratórias (dispneia/ tosse/ pneumonia de</p><p>repetição...).</p><p>⤷ FENÔMENO DE EISENMEGER: quando a CIV</p><p>não é tratada, há aumento de pressão nas</p><p>vênulas pulmonares (frente à sobrecarga de</p><p>pressão que ocorre no ventrículo e vai se</p><p>disseminando)- gera uma reação nas vênulas,</p><p>que aumentam a espessura da túnica íntima</p><p>visando parar o extravasamento de líquido para</p><p>o parênquima pulmonar. Com isso, as paredes</p><p>das vênulas fibrosam e se tornam rígidas, com</p><p>diminuição da luz. Isso dificulta a passagem do</p><p>sangue em direção ao coração esquerdo,</p><p>aumentando a pressão em direção à artéria</p><p>pulmonar, gerando hipertensão pulmonar. Com</p><p>o tempo, isso aumenta a RV da artéria pulmonar</p><p>e o sangue passa a ser desviado da direita para</p><p>a esquerda (inversão do shunt).</p><p>⤷ Com essa inversão do shunt o paciente passa a</p><p>apresentar sintomas de insuficiência cardíaca</p><p>direita (ascite, constipação- veias mesentéricas</p><p>sobrecarregadas geram edema das alças</p><p>intestinais que provocam empachamento</p><p>gástrico; ganho de peso, hepatomegalia,</p><p>hipertensão portal secundária à HAS...</p><p>⤷ OBS: se o bb interrompe as mamadas para</p><p>respirar- pode ter água no pulmão- edema</p><p>pulmonar por IC devido à sobrecarga Esquerda</p><p>⤷ COARCTAÇÃO DA AORTA: comum na</p><p>Síndrome de Turner/ acontece alteração na</p><p>pós-carga (geralmente após o arco aórtico),</p><p>com diminuição da luz aórtica/ paciente com</p><p>clínica de HAS (rins ativam mais o sistema RAA</p><p>aumentando a pré-carga e com isso a pressão</p><p>arterial).</p><p>⤷ Sinais de ICC em crianças previamente</p><p>hígidas- pensar em miocardite viral-</p><p>COCKSACKIE.</p><p>⤷ Redução de crescimento- cardiopatias de baixo</p><p>débito.</p><p>⤷ TETRALOGIA DE FALLOT: CIV + Estenose</p><p>da a pulmonar (inverte o shunt) +</p><p>destroposição da aorta + Hipertrofia de VD</p><p>(criança em cócoras/ baqueteamento</p><p>digital).</p><p>⤷ B1- sístole (fechamento das AV).</p><p>⤷ B2- diástole (fechamento das semilunares)</p><p>⤷ B3 e B4 são bulhas diastólicas (audíveis com a</p><p>campânula).</p><p>⤷ B3- alteração de volume/ B4- alteração de</p><p>pressão- sempre patológica.</p><p>⤷ Desdobramento de B2- fisiológico na</p><p>INSPIRAÇÃO- maior chegada de sangue no</p><p>VD- atrasa o fechamento da valva pulmonar-</p><p>normaliza na expiração.</p><p>⤷ Desdobramento de B1- estalido de abertura-</p><p>presença de B4 (TRUM TÁ).</p><p>15</p><p>⤷ Desdobramento de B2 na EXPIRAÇÃO-</p><p>patológico- estenose grave de aorta (sopro</p><p>paradoxal).</p><p>⤷ Hiperfonese- fechamento com força-</p><p>taquicardia/ estenose mitral/ PR curto.</p><p>⤷ Sopros INOCENTES: sempre sistólicos/ não</p><p>irradiam/ nunca são maiores que grau III.</p><p>⤷ Sopro diastólico NUNCA é inocente.</p><p>⤷ Zumbido venoso- sopro contínuo- fusão da</p><p>jugular interna e externa na jugular comum.</p><p>⤷ Sopro de Still- diagnóstico diferencial da CIV-</p><p>sistólico, baixo, audível na expiração.</p><p>⤷ Quando houver hipertensão pulmonar- usar</p><p>vasodilatador (viagra).</p><p>16</p><p>Exame do Sistema Gastrointestinal:</p><p>⤷ Sintomas intestinais dependem de qual parte</p><p>está acometida.</p><p>⤷ Problemas no desenvolvimento: imperfuração</p><p>anal, atresia jejunal, megacolon congênito,</p><p>pâncreas anular.</p><p>⤷ Queixas principais:</p><p>funcional</p><p>⤷ Aparelho urinário- sinais e sintomas:</p><p>hipertensão arterial, hematúria, disúria, algúria,</p><p>polaciúria, oligúria,</p><p>⤷ Hipertensão arterial: toda criança com</p><p>hipertensão é doença, até que se prove o</p><p>contrário (causas renais: estenose da artéria</p><p>renal, glomerulonefrite aguda, insuficiência</p><p>renal, tubulopatias/ causas não renais:</p><p>coarctação da aorta, tumor adrenal,</p><p>feocromocitoma)</p><p>⤷ Aferir a pressão em toda criança maior de 3</p><p>anos</p><p>⤷ METODO DE AFERIÇÃO DE PRESSÃO</p><p>Primeira medida: membro superior direito-</p><p>medida da largura do manguito deve ser pelo</p><p>menos 2/3 da medida do braço estendido a</p><p>distância do cotovelo ao ombro fossa cubital</p><p>deve estar livre, sem o esteto debaixo aferição</p><p>do pulso radial e insufla o manguito até ele</p><p>desaparecer, sobe mais 20 ml de mercúrio,</p><p>quando reaparecer o pulso ou as pulsações do</p><p>esteto definimos a pressão sistólica na pediatria</p><p>o som pode não desaparecer totalmente, mas</p><p>consideramos na sua diminuição brusca a</p><p>pressão diastólica pegamos a medida de</p><p>sistólica e diastólica, olhamos a coluna da idade</p><p>e no percentil de altura do indivíduo, pois</p><p>meninos mais altos possuem pressão mais alta.</p><p>⤷ A altura e idade são usadas para interpretar a</p><p>pressão; a partir de 13 anos usa o de adulto</p><p>⤷ Sempre usar o pior resultado para classificar</p><p>⤷ Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica-</p><p>pode acontecer por impetigo ou amigdalite</p><p>(criança chega com edema periorbital; oligúria;</p><p>hipertensão arterial; hematúria (vai ser uma</p><p>hemácia rasgada-aspecto coca cola).</p><p>⤷ Oligúria- desidratação é a causa mais comum</p><p>(volume urinário: RN < 1 mL/Kg/H Crianças <</p><p>0,5 mL/Kg/H).</p><p>⤷ Anúria é quando tem menos de 1 mL/Kg/H em</p><p>24 horas → parada renal completa.</p><p>⤷ Poliúria: aumento do volume urinário; polaciúria:</p><p>> 8 micções/dia;</p><p>⤷ Noctúria: despertar para urinar;</p><p>⤷ Nictúria: urinar mais a noite que durante o dia</p><p>(pode ser resolução de edemas, diabetes</p><p>insipidus, DM).</p><p>⤷ Enurese: incontinência durante o sono em</p><p>maiores de 5 anos, pelo menos 1x/mês. Pode</p><p>ser primária (se não teve período seco) ou</p><p>secundária (se teve período seco).</p><p>Percentil Sistólica Diastólica Classificação</p><p>P90 A B NORMOTENSO</p><p>- - PRÉ- HIPERTENSO</p><p>P95 X Y HIPERTENSÃO GRAU 1</p><p>P95 + 12 X + 12 Y + 12 HIPERTENSÃO GRAU 2</p><p>20</p><p>⤷ Incontinência: contínua ou intermitente. Pode</p><p>ser por estresse, incontinência do riso.</p><p>⤷ Outros sintomas: urgência em criança que já</p><p>tem controle esfincteriano; hesitação; esforço;</p><p>jato fraco, gotejamento pós miccional</p><p>(gotejamento contínuo); refluxo vaginal (urina</p><p>entra dentro da vagina).</p><p>⤷ Síndrome NEFRÓTICA: anasarca,</p><p>proteinúria, lipidúria, hiperlipidemia.</p><p>⤷ Síndrome NEFRÍTICA: edema palpebral,</p><p>hipertensão, oligúria e hematúria.</p><p>⤷ Uremia e insuficiência renal: insuficiência renal</p><p>aguda.</p><p>⤷ Disúria: inicial se uretral; final ou pós miccional</p><p>se bexiga.</p><p>⤷ Dor abdominal: dor suprapúbica indica ITU</p><p>baixa; ITU alta vai ter giordano positivo, febre,</p><p>prostração.</p><p>⤷ Exame clínico: palpação das lojas renais, sinal</p><p>de Giordano.</p><p>⤷ Avaliação do sistema genital em pediatria:</p><p>⤷ Ambiguidade genital → DDS XY → tem</p><p>características femininas e masculinas na</p><p>genitália.</p><p>⤷ Criptorquidia: quando o testículo não desce, se</p><p>for bilateral precisa investigar mais- patológico.</p><p>⤷ Testículo retrátil: fica para cima → consegue</p><p>tracionar para o escroto.</p><p>⤷ Síndrome do testículo evanescente: durante a</p><p>descida, há torção com isquemia, ai necrosa e</p><p>entra Em apoptose. O indivíduo é XY → a bolsa</p><p>escrotal é rasa e sem gônadas.</p><p>⤷ Micropênis: a medida correta é com o pênis</p><p>estirado. Vai ser micropênis quando for < -2,5</p><p>DP. Pode ser pênis embutido ou</p><p>panhipopituitarismo (hipófise não funciona</p><p>direito).</p><p>⤷ Pênis embutido: pode ser por causa de gordura</p><p>demais- o pênis fica embaixo da gordura.</p><p>⤷ Hipospádia: ocorre na região ventral do pênis, é</p><p>quando o buraco da uretra não está no local</p><p>certo. Pode ser distal (na base da ponta),</p><p>balânica (abaixo da glande) ou perineal.</p><p>⤷ Classificação de Prader é o que usa para avaliar</p><p>os graus de virilização.</p><p>⤷ Epispádia: ocorre na região dorsal, erro de linha</p><p>média. O buraco da uretra fica sendo em cima</p><p>⤷ Fimose: é quando o prepúcio não pode ser</p><p>retraído, de forma que não consegue expor a</p><p>glande.</p><p>⤷ Frênulo curto: glande se expõe normalmente</p><p>mais fica curvada para baixo- Complicações:</p><p>parafimose (puxa demais e acaba dobrando em</p><p>cima dela mesma a pele), cisto esmegma.</p><p>⤷ Hérnia inguinal.</p><p>⤷ Hidrocele e cisto do ducto espermático.</p><p>⤷ Pode ocorrer por causa de hérnia, hidrocele ou</p><p>cisto → todos decorrem de um problema de</p><p>fechamento no espaço do ducto.</p><p>⤷ Varicocele: veias dilatadas na região da bolsa</p><p>escrotal; sempre acontece do lado esquerdo,</p><p>por causa de estase venosa; causa dor.</p><p>⤷ Alterações genitais femininas- leucorreia</p><p>fisiológica do RN: secreção branca que sai da</p><p>vagina/ mini puberdade e sangramento vaginal:</p><p>por causa dos hormônios maternos/ sinéquia</p><p>dos pequenos lábios: pequenos lábios ficam</p><p>grudados.</p><p>21</p><p>Exame Sistema Locomotor:</p><p>⤷ A coluna vertebral apresenta duas curvaturas.</p><p>As curvaturas anteriores são as lordoses</p><p>(cervical e lombar) e as curvaturas posteriores</p><p>são as cifoses (torácica e sacral).</p><p>⤷ O RN nasce com as curvaturas primárias</p><p>(cifoses torácicas e sacrais). À medida com que</p><p>ocorre a fixação da coluna vertebral, são</p><p>adquiridas as curvaturas secundárias (lordoses</p><p>cervicais e lombares, respectivamente).</p><p>⤷ Hiperlordose: curvatura > 60°. É fisiológica na</p><p>menina no início da puberdade, devido ao</p><p>aumento da quantidade de gordura corporal.</p><p>Deve ser investigada se persistente.</p><p>⤷ Hipercifose: pode ser fisiológica, acentuada</p><p>pela rotação interna dos ombros (menina no</p><p>início da puberdade para “esconder” os seios,</p><p>meninos com ginecomastia). Geralmente está</p><p>associada a um encurtamento da musculatura</p><p>posterior dos membros inferiores.</p><p>⤷ Os desvios posturais fisiológicos não trazem</p><p>consequências para o indivíduo (não apresenta</p><p>sinais flogísticos, dor, etc.).</p><p>⤷ Escoliose: curvatura lateral > 10°. É sempre</p><p>patológica. Pode se manifestar por assimetria</p><p>do tórax. A principal causa é idiopática. Teste de</p><p>Adams – o avaliador solicita que a criança</p><p>incline o tronco para frente com as mãos unidas,</p><p>pés juntos e joelhos esticados. Avaliar</p><p>escoliose.</p><p>⤷ Postura do RN: flexão do quadril 28 graus;</p><p>rotação externa. - No RN, deve-se fazer testes</p><p>de triagem para displasia congênita do quadril</p><p>(alterações anatômicas entre a cabeça do fêmur</p><p>e o acetábulo).</p><p>⤷ 1. Manobra de Ortolani: a coxa do quadril em</p><p>exame é abduzida e delicadamente puxada</p><p>anteriormente. A instabilidade é indicada pela</p><p>palpação, às vezes um clique audível da cabeça</p><p>do fêmur movendo-se sobre o arco posterior do</p><p>acetábulo e recolocação na cavidade.</p><p>⤷ 2. Manobra de Barlow: o quadril é retornado à</p><p>posição inicial e, então, levemente abduzido e o</p><p>quadril é movido posteriormente. Um clique</p><p>indica que a cabeça do fêmur está se movendo</p><p>para fora do acetábulo.</p><p>⤷ 3. Sinal de Peter Bade: assimetria das pregas</p><p>cutâneas entre as duas coxas.</p><p>⤷ Varismo: para fora.</p><p>⤷ Valgismo: para dentro. (Quem é valgo não</p><p>cavalga).</p><p>⤷ Quando a criança começa a andar, acontece</p><p>um verismo fisiológico que diminui até os 2 anos</p><p>de idade e pode continuar até os 4 anos. A</p><p>persistência do verismo em crianças maiores de</p><p>4 anos de idade deve ser investigada. Depois</p><p>disso, dos 4 até os 7 anos, há um valgismo</p><p>fisiológico. Após os 7 anos, o valgismo não é</p><p>fisiológico.</p><p>⤷ As mulheres tendem a ter valgismo acentuado,</p><p>pois apresentam bacia mais larga.</p><p>⤷ Diagnósticos diferenciais: varismo do</p><p>raquitismo, doença de Blount (tíbia vara)</p><p>⤷ ÂNGULO DE PROGRESSÃO DA MARCHA- É</p><p>o ângulo observado na marcha entre o eixo</p><p>longitudinal do pé e a linha de deslocamento do</p><p>paciente. Crianças até 5 anos: é normal entre 15</p><p>e -10.</p><p>⤷ Alterações: podem acontecer por erros</p><p>rotacionais do quadril, do joelho ou do tornozelo.</p><p>⤷ 1. Rotação medial: marcha em “periquito”</p><p>22</p><p>⤷ 2. Rotação lateral: marcha do “Charles Chaplin”</p><p>⤷ QUEIXAS DO APARELHO LOCOMOTOR</p><p>⤷ DOR ÓSSEA</p><p>⤷ Avaliar: tempo, duração, perda de peso,</p><p>adinamia, febre, hepatoesplenomegalia,</p><p>linfonodomegalias, relação com o exercício/</p><p>Nunca se deve subestimar a dor óssea, pois ela</p><p>pode ter causas graves (leucemia, tumores</p><p>ósseos).</p><p>⤷ 1. Dor em membros inferiores: - Dor na região</p><p>do joelho: Osgood-Schlatter – doença</p><p>caracterizada pela apofisite na região da</p><p>inserção do tendão quadríceps. Acontece pelo</p><p>desequilíbrio entre a musculatura agonista e a</p><p>antagonista (crianças que ficam muito tempo</p><p>sentadas, paradas).</p><p>⤷ 2. Dor na região do quadril: Artrites – sempre</p><p>excluir as artrites. Sinovite transitória – causa</p><p>mais frequente de dor no quadril em crianças</p><p>menores de 10 anos. Etiologia provavelmente</p><p>inflamatória. Mais frequente em meninos, do</p><p>lado direito e normalmente está associada à</p><p>IVAS prévia. Legg-Calvé-Perthes – necrose</p><p>avascular da cabeça do fêmur. Ocorre em</p><p>crianças de 4 a 9 anos, mais comum do lado</p><p>esquerdo e percebido durante a atividade física.</p><p>A criança apresenta claudicação (fica</p><p>mancando). Recuperação espontânea.</p><p>Epifisiólise ou escorregamento da cabeça do</p><p>fêmur – doença relacionada ao estirão de</p><p>crescimento. Mais comum à esquerda.</p><p>⤷ 3. “Dor de crescimento”: - Dor recorrente em</p><p>membros inferiores, simétrica, sem localização</p><p>exata, com poucos achados anatômicos, que</p><p>acontece tipicamente no início da noite.</p><p>Raramente precisa de analgésicos, melhora</p><p>com massagem/ Normalmente, atribui-se o</p><p>termo “dor de crescimento” para as dores que</p><p>não apresentam causa aparente/ nesses casos,</p><p>é importante investigar desvios</p><p>rotacionais/posturais. Evitar utilizar esse termo.</p><p>- Pé plano postural: alteração anatômica nos</p><p>pés, que leva à dificuldade de propulsão da</p><p>marcha, podendo ser uma causa de “dor do</p><p>crescimento”./ Torção externa da tíbia: provoca</p><p>dor referida no quadril e rotação medial</p><p>compensatória. Também pode ser causa de</p><p>“dor de crescimento”.</p><p>⤷ 4. Queixa articular: - Artralgia. - Derrame</p><p>articular e hemartrose. - Artrite – avaliar: sinais</p><p>flogísticos, migratória ou aditiva, simétrica,</p><p>grande x pequenas articulações, pele e</p><p>mucosas, exame geral completo, exame</p><p>neurológico, febre, infecções prévias. - Doenças</p><p>sistêmicas com manifestações articulares:</p><p>púrpura de Henoch-Schonlein, febre reumática</p><p>(poliartrite migratória), artrite reumatóide juvenil,</p><p>psoríase, anemia falciforme, hemofilias</p><p>(hemartroses), etc</p><p>⤷ OUTRAS CAUSAS DE MANIFESTAÇÕES</p><p>ARTICULARES:</p><p>⤷ Tocotraumatismos (paralisia braquial obstétrica,</p><p>fratura de clavícula)</p><p>⤷ Anomalias congênitas (displasia congênita do</p><p>quadril, torcicolo congênito, pé torto congênito)</p><p>⤷ Traumas ortopédicos: Cotovelo de babá</p><p>(pronação traumática): subluxação ou luxação</p><p>da cabeça do rádio causada quando o adulto</p><p>“puxa” o antebraço da criança/ Hipermobilidade</p><p>articular: condição na qual ocorre frouxidão</p><p>ligamentar e das articulações.</p><p>23</p>e -10. 
⤷ Alterações: podem acontecer por erros 
rotacionais do quadril, do joelho ou do tornozelo. 
⤷ 1. Rotação medial: marcha em “periquito” 
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⤷ 2. Rotação lateral: marcha do “Charles Chaplin” 
⤷ QUEIXAS DO APARELHO LOCOMOTOR 
⤷ DOR ÓSSEA 
⤷ Avaliar: tempo, duração, perda de peso, 
adinamia, febre, hepatoesplenomegalia, 
linfonodomegalias, relação com o exercício/ 
Nunca se deve subestimar a dor óssea, pois ela 
pode ter causas graves (leucemia, tumores 
ósseos). 
⤷ 1. Dor em membros inferiores: - Dor na região 
do joelho: Osgood-Schlatter – doença 
caracterizada pela apofisite na região da 
inserção do tendão quadríceps. Acontece pelo 
desequilíbrio entre a musculatura agonista e a 
antagonista (crianças que ficam muito tempo 
sentadas, paradas). 
⤷ 2. Dor na região do quadril: Artrites – sempre 
excluir as artrites. Sinovite transitória – causa 
mais frequente de dor no quadril em crianças 
menores de 10 anos. Etiologia provavelmente 
inflamatória. Mais frequente em meninos, do 
lado direito e normalmente está associada à 
IVAS prévia. Legg-Calvé-Perthes – necrose 
avascular da cabeça do fêmur. Ocorre em 
crianças de 4 a 9 anos, mais comum do lado 
esquerdo e percebido durante a atividade física. 
A criança apresenta claudicação (fica 
mancando). Recuperação espontânea. 
Epifisiólise ou escorregamento da cabeça do 
fêmur – doença relacionada ao estirão de 
crescimento. Mais comum à esquerda. 
⤷ 3. “Dor de crescimento”: - Dor recorrente em 
membros inferiores, simétrica, sem localização 
exata, com poucos achados anatômicos, que 
acontece tipicamente no início da noite. 
Raramente precisa de analgésicos, melhora 
com massagem/ Normalmente, atribui-se o 
termo “dor de crescimento” para as dores que 
não apresentam causa aparente/ nesses casos, 
é importante investigar desvios 
rotacionais/posturais. Evitar utilizar esse termo. 
- Pé plano postural: alteração anatômica nos 
pés, que leva à dificuldade de propulsão da 
marcha, podendo ser uma causa de “dor do 
crescimento”./ Torção externa da tíbia: provoca 
dor referida no quadril e rotação medial 
compensatória. Também pode ser causa de 
“dor de crescimento”. 
⤷ 4. Queixa articular: - Artralgia. - Derrame 
articular e hemartrose. - Artrite – avaliar: sinais 
flogísticos, migratória ou aditiva, simétrica, 
grande x pequenas articulações, pele e 
mucosas, exame geral completo, exame 
neurológico, febre, infecções prévias. - Doenças 
sistêmicas com manifestações articulares: 
púrpura de Henoch-Schonlein, febre reumática 
(poliartrite migratória), artrite reumatóide juvenil, 
psoríase, anemia falciforme, hemofilias 
(hemartroses), etc 
⤷ OUTRAS CAUSAS DE MANIFESTAÇÕES 
ARTICULARES: 
⤷ Tocotraumatismos (paralisia braquial obstétrica, 
fratura de clavícula) 
⤷ Anomalias congênitas (displasia congênita do 
quadril, torcicolo congênito, pé torto congênito) 
⤷ Traumas ortopédicos: Cotovelo de babá 
(pronação traumática): subluxação ou luxação 
da cabeça do rádio causada quando o adulto 
“puxa” o antebraço da criança/ Hipermobilidade 
articular: condição na qual ocorre frouxidão 
ligamentar e das articulações.
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