Bronquiolite Viral Aguda

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Bronquiolite Viral Aguda
Profª. Maria Fernanda Hussid 
“Bronquiolite Viral Aguda (BVA) é uma doença inflamatória inespecífica que afeta as vias aéreas de pequeno calibre. É caracterizada por inflamação aguda, edema e necrose de células epiteliais do trato respiratório das pequenas vias aéreas, promovendo impactação de muco intraluminal, causada por vírus.”
➺ Definição: primeiro episódio agudo de sibilância em lactentes, principalmente em < 12 meses. Inicia com IVAs, progredindo para sibilância.
➺ Principal causa de internação em crianças < 1 ano de idade, em todo o mundo
➺ Pode evoluir para insuficiência respiratória, e parada cardiorrespiratória
❤ Epidemiologia
➺ Sazonalidade em SP: março a agosto
➺ Necessidade de hospitalização em 1 a 2%, sendo que desses, 10% necessitam de UTI
➺ Mortalidade mais alta em países em desenvolvimento
Etiologia
➺ Etiologia: Vírus Sincicial Respiratório (90%)
Obs: outros agentes - parainfluenza; metapneumovírus humano; coronavírus; adenovírus; influenza; enterovírus
➺ Pico de incidência: 2 a 3 meses de idade
➺ Transmissão: contato com secreção respiratória dos infectados. 
➺ Incubação: 4a 6 dias, depois de manifestar IVAS, leva de 2-3 dias para apresentar bronquiolite
➺ Não confere imunidade duradoura
❤ População de risco
➺ Prematuros
➺ Pneumopatas
➺ Cardiopatas 
➺ Imunodeprimidos.
❤ Fatores de maior gravidade
➺ Displasia broncopulmonar ou outras doenças respiratórias crônicas
➺ Idade < 12 meses (1-6 meses)
➺ Sexo masculino
➺ Aglomeração
➺ Ausência de aleitamento materno
➺ Cardiopatia congênita 
➺ Imunodeficiência
➺ Exposição a irritantes como tabagismo passivo e poluição atmosférica.
Fisiopatologia
1. Criança inala gotícula
2. Após 4 a 6 dias de incubação inicia os sintomas - febre; coriza; inapetência; irritabilidade
3. Após 3 dias: infecção de vias aéreas inferiores (bronquiolite)
4. Presença de tosse; sibilos (tentativa de passar o ar em um conduto “entupido” por secreção); BAN; retrações torácicas - podem apresentar microatelectasias (desconforto respiratório importante)
5. Aumento do trabalho de respiração e declínio da função pulmonar por falta de ventilação e perfusão, resultando em hipoxemia crescente
6. Com a diminuição da maleabilidade do pulmão, há maior esforço para expandir, de forma que começa a manifestar os sintomas de insuficiência respiratória
Quadro Clínico
Quadro de infecção de via aérea superior que se inicia após 4-6 dias.
➺ Febre (< 39o)
➺ Obstrução nasal: edema da mucosa e produção do muco
➺ Inapetência e desidratação. 
➺ Tosse,
➺ Sibilância
➺ Sinais de desconforto respiratório: taquidispneia, retrações torácicas e de
fúrcula, gemido, batimento de asas de nariz e dificuldade de alimentação
❤ Ausculta
Pode apresentar sibilos, estertores crepitantes e subcrepitantes, aumento do tempo expiratório ou até mesmo ruído de transmissão da via aérea superior
➺ Sibilos inspiratórios
➺ Estertor grosso que melhora ao tossir
 ➺ Apneia em prematuros e lactentes < 2 meses de vida
Diagnóstico
❤ Anamnese
➺ Período de sazonalidade
➺ Idade < 2 anos
➺ Contato com portador de IVAS
➺ Avaliar se a criança se encontra em bom estado geral (menor gravidade) ou prostrada/chorosa (mais grave)
❤ Exame Físico
➺ Quadro de IVAS anterior (período prodrômico)
➺ Quadro de obstrução de vias aéreas superiores
❤ Laboratorial
Os exames laboratoriais são realizados quando necessita identificar a etiologia ou buscar por complicações
➺ Pesquisa de vírus nas crianças internadas (aspirado de nasofaringe – IF e RT-PCR).
➺ Rx de tórax em crianças internadas: busca de atelectasias e pneumotórax.
Obs: em crianças com BVA pode haver retificação dos arcos costais
➺ Oximetria para para detectar a hipoxemia (<94%) e acompanhar a resposta a
 oxigenioterapia.
❤ Gravidade
❤ Diagnóstico Diferencial
➺ Coqueluche: tosse paroxística (tosse longa seguida de “guincho”), sem sibilância e com cianose
➺ Síndromes aspirativas: não tem quadro infeccioso associado
➺ IC no lactente e miocardite: inicialmente podem se assemelhar a bronquiolite viral aguda.
Tratamento
❤ Medidas gerais
➺ Suporte com O2 e hidratação.
➺ Isolamento - principalmente de contato com outras crianças
➺ Elevação da cabeceira
❤ Indicação para internação:
➺ Desconforto respiratório ou incapacidade para manter a hidratação adequada.
➺ Grupo de alto risco: < 3 meses, prematuros, pneumopatas, cardiopatas e portadores de imunodeficiências (internação em um estágio mais precoce da doença).
❤ Se alta
➺ Ensinar sinais de alerta aos pais de crianças em tratamento domiciliar: esforço respiratório; dificuldade de alimentação; vômitos
➺ Não é recomendado o uso de broncodilatadores ou corticoesteroides
Referências Bibliográficas
 Júnior DC, Burns DAR, Lopez FA. Tratado de pediatria. v.1. (5th edição). [Editora Manole; 2021. Sibilância Recorrente em Lactente e Pré - escolar e Júnior, Dioclécio, C. et al. Tratado de pediatria. v.2. Disponível em: Minha Biblioteca, (5th edição). Editora Manole, 2021. Bronquiolite Viral Aguda.