GASTRO (A) - PAPM IV - 103

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GASTRO (A) – PAPM IV – 103 
 
1) Paciente de 81 anos apresentando há dois meses anorexia 
e emagrecimento de 10 kg neste período. Há 3 dias foi 
internado com quadro de icterícia, colúria e acolia fecal. Ao 
exame semiológico, o plantonista evidenciou que o paciente 
estava desidaratado, hipocorado, ictérico +++/3+, abdome 
escafóide e vesícula palpável e indolor. Esses achados 
caracterizam qual sinal que corrobora com a principal 
hipótese diagnóstica? 
A) Sinal de Mathiew Cardarelli 
C) Sinal de Cruveilhier Baumgarten 
D) Sinal de Courvoisier Terrier 
E) Sinal de Smith Battes 
 
2) Paciente de 88 anos, foi levado à Emergência do HUV por 
estar apresentando há 6 horas dor abdominal difusa e mal 
estar geral. História de dislipidemia e aterosclerose difusa, 
além de dor abdominal diária há alguns meses, 
imediatamente após quase todas as refeições. Exame 
semiológico evidenciou taquicardia, taquipneia, sudorese e 
hipotensão arterial e grande distensão abdominal. Qual das 
opções abaixo se refere ao tipo de abdome agudo em 
questão? 
B) Obstrutivo 
C) Vascular 
D) Hemorrágico 
E) Perfurativo 
 
3) Mulher, 47 anos, vem apresentando há 60 dias edema 
periorbitário, seguido de edema de membros inferiores e 
urina com aspecto espumoso. Há 30 dias, percebeu aumento 
de volume do abdome e sensação de corpo inchado. Afirmou 
não apresentar nenhuma comorbidade. Ao exame físico, 
foram verificados: pressão arterial de 110x70 mmHg, 
frequência cardíaca de 86 bpm, edema de membros 
inferiores com cacifo, ++++/4 até os joelhos e ascite de grau 
leve. Os exames laboratoriais realizados revelaram intensa 
proteinúria e hipoalbuminemia. Foi feita e hipótese de 
síndrome nefrótica primária. Baseado nessa hipótese, qual 
achado do estudo do líquido ascítico seria compatível com 
esse diagmóstico? 
A) gradiente albumina soro-ascite menor que 1,1 
C) contagem de polimorfonucleares = 300/mm3 
D) proteína <3,0g/dL 
E) densidade >1016 
 
4) Paciente de 54 anos procurou atendimento ambulatorial 
por ter percebido presença de lesão proeminente em 
hipogástrio. O médico durante exame semiológico, precisa 
realizar quais manobras para diferenciar se a massa é intra-
abdominal ou de parede? 
A) Carnett e Lemos Torres 
B) Smith Battes e Carnett 
C) Chilaidit e Torres Homem 
D) Cruveilhier e Smith Battes 
 
 
5) Paciente de 68 anos, cirrótico, apresenta abaulamento em 
flanco direito evidenciado durante exame semiológico do 
abdome. Qual das alternativas abaixo caracteriza a técnica 
utilizada para diferenciar ascite livre de coleção líquida 
septada? 
B) macicez suprapúbica 
C) macicez de decúbito 
D) semicírculo de Skoda 
E) sinal de Piparote 
 
6) Mulher, 60 anos, procura emergência com febre, dor 
lombar direita de forte intensidade irradiada para região 
suprapúbica, acompanhada de náuseas e vômitos, além de 
polaciúria e hematúria. Ao exame físico apresenta dor à 
palpação em hipocôndrio e sinal de Giordano à direita. 
Baseado nos achados qual o provável diagnóstico? 
B) rim policístico 
C) cólica nefrética 
D) carcinoma renal 
E) pielonefrite aguda 
 
7) Mulher, 50 anos, foi levada para a emergência com 
hematêmese e hipotensão. Após a realização do exame físico 
houve suspeita de etiologia varicosa secundária a síndrome 
de hipertensão portal. Qual das alternativas abaixo 
compreende sinais que se encontrados no exame físico, 
falam a favor dessa síndrome? 
A) esplenomegalia, edema de membros inferiores, cabeça de 
medusa 
B) ascite, hérnia paraumbilical, icterícia 
D) nódulo de Virchow, atrofia muscular, leuconíquia 
E) xantelasmas, aranhas vasculares, asterix 
 
8) Paciente do sexo feminino, 63 anos, portadora de hérnia 
de disco e fribomialgia relata uso frequente de Paco ( 
Paracetamol + Fosfato de codeína). É trazida ao ambulatório 
pela filha devido a dor abdominal difusa e persistente há 20 
dias, acompanhada de sensação de plenitude gástrica pós-
prandial. Relata constipação intestinal crônica com 
evacuações a cada 5 dias, com fezes endurecidas, esforço 
para evacuar e uso frequente de laxativos. Ao exame físico 
poderemos encontrar: 
A) peristalse diminuída, Blumberg ausente, discreta 
distensão abdominal 
C) severa distensão abdominal, peristaltismo visível, 
Blumberg ausente 
D) peristalse ausente, rigidez abdominal, Blumberg presente 
E) Blumberg presente, peristalse diminuída, timpanismo 
supra-hepático 
 
9) Mulher, 70 anos, é internada para investigação de ascite 
moderada e emagrecimento. Dentre os exames 
complementares para elucidação do quadro, realiza-se uma 
paracentese no terço distal de uma linha imaginária que une 
a crista ilíaca antero-superior esquerda à cicatriz umbilical. A 
escolha dessa localização para a punção justifica-se por : 
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A) maior acúmulo de líquido nessa região 
B) menor risco de perfuração intestinal 
C) maior facilidade técnica para punção 
E) menor risco de lesão renal 
 
10) Paciente sabidamente cirrótico, foi levado ao Pronto 
Socorro por apresentar episódios de hematêmese, seguidos 
de hipotensão severa, com palidez e sudorese. Ao dar 
entrada no Hospital encontrava-se desorientado no tempo e 
no espaço. Qual das alternativas abaixo descreve os 
prováveis mecanismos envolvidos nesta complicação da 
doença de base? 
A) amônia não depurada pelo fígado – sangramento alto 
varicoso 
C) óxido nítrico não depurado – sangramento por lesão 
aguda de mucosa gástrica 
D) uréia ultrapassa a barreira hematoencefálica – 
sangramento varicoso 
E) desequilíbrio da lei de Starling – sangramento varicoso 
 
11) Considerando que o escore de Child-Pugh é 
extremamente necessário para avaliação e quantificação da 
severidade da Cirrose hepática, quais os indicadores 
utilizados para o seu cálculo? 
A) Ascite, bilirrubina, encefalopatia hepática, fosfatase 
alcalina e INR 
B) INR, transaminases, albumina, ascite e bilirrubina 
C) Ascite, encefalopatia hepática, bilirrubina, albumina e INR 
E) INR, albumina, encefalopatia hepática, transaminases e 
ascite 
 
12) Qual é o nome do sinal do exame físico que corrobora a 
hipótese diagnóstica de irritação peritoneal, evidenciado 
quando o paciente ao sustentar o peso do corpo sobre os 
pés, relata aumento pontual da intensidade da dor 
abdominal? 
A) Sinal de Gersuny 
B) Sinal de Markle 
C) Sinal de Rovsing 
E) Sinal de Lapinsky 
 
13) Durante a anamnese e exame físico de um paciente, 
encontram-se achados que permitem a identificação da 
Tríade de Charcot. Das opções abaixo, qual paciente tem 
maior probabilidade de apresentar essa tríade? 
A) idoso com constipação intestinal crônica 
B) idoso alcoolista com dor em abdome superior 
D) senhora de meia idade com sobrepeso 
E) adolescente com dor em fossa ilíaca direita 
 
14) Paciente procura atendimento médico apresentando 
quadro de icterícia e prurido intenso. Assinale a opção que 
interpreta de forma mais adequada esses achados. 
A) qualquer tipo icterícia pode ocasionar prurido pela 
impregnação na pele das bilirrubinas 
B) a hipercarotemia é responsável pelo prurido pela 
impregnação das terminações nervosas 
C) icterícia por hemólise pois a bilirrubina direta é altamente 
pruriginosa 
D) icterícia obstrutiva, os sais biliares causam prurido intenso 
 
15) Paciente masculino, 32 anos procurou o emergência do 
Hospital Universitário de Vassouras, após apresentar quadro 
de dor abdominal há 24 horas, inicialmente em região 
epigástrica, acompanhado de náuseas e vômitos. Agora 
apresentando irradiação para a região umbilical e fossa ilíaca 
direita e febre (38,2oC), sem alivio com uso de 
antiespasmódicos. Qual o achado do exame físico você busca 
encontrar e qual o provável diagnóstico? 
A) sinal de Blumberg – Apendicite aguda 
C) sinal de Cullen – Pancreatite aguda 
D) sinal de Giordano – Pielonefrite aguda 
E) sinal de Murphy – Colecistite aguda 
 
16) Paciente de 63 anos,apresenta ao exame semiológico do 
abdome, percussão do espaço de traube com presença de 
macicez lateral. Qual das opções abaixo inclui as possíveis 
patologias que poderiam causar macicez à este nível? 
A) Derrame pericárdico e ascite volumosa 
B) Derrame pleural esquerdo e esplenomegalia 
C) Hepatomegalia lobo esquerdo e aumento de ventrículo 
direito 
D) Esplenomegalia e aumento de ventrículo direito 
 
17) Mulher, 48 anos, procura emergência com dor súbita, 
tipo “punhalada” em epigástrio, de intensidade 10/10 e 
irradiação para todo o abdome. Ao exame o abdome 
encontra-se distendido, com sinal de Jobert, tensão muito 
aumentada e difusamente doloroso à palpação superficial e 
profunda. Em concordância com a história e o exame dessa 
paciente, qual o provável diagnóstico? 
A) pancreatite aguda 
C) cirrose avançada 
D) úlcera gástrica perfurada 
E) apendicite aguda 
 
18) Após a realização da anamnese em paciente de 60 anos 
com história de dor abdominal, é muito importante 
descartar ou não a gravidade da situação através do 
questionamento sobre os sinais de alarme. Qual dos sinais 
abaixo tem real importância neste contexto? 
A) história familiar de neoplasias do trato digestório 
B) aumento do número de evacuações diárias 
C) perda ponderal voluntária de 10% do peso corporal em 6 
meses 
E) pirose e regurgitação 2x/semana 
 
19) Durante realização da Manobra de Mathieu Cardarelli de 
um paciente masculino de 45 anos, foi observado órgão 
aumentado de volume, consistência amolecida, doloroso e 
com superfície regular. 
GASTRO (A) – PAPM IV – 103 
 
Assinale a opção que apresenta a possível patologia 
associada a esses achados 
A) Cirrose hepática 
B) Mononucleose 
C) Linfoma de Hodgkin 
D) Esquistossomose 
 
20) Assinale a alternativa que associa corretamente o 
diagnóstico provável com os achados encontrados no exame 
físico do abdome: 
A) cirrose avançada - Chilaidit, fígado com superfície lisa 
C) íleo paralítico – distensão abdominal, ausência de 
peristalse 
D) obstrução intestinal – macicez difusa, peristaltismo visível 
E) insuficiência tricúspide grave- Sinal de Torres Homem, 
sopro hepático 
 
NÃO TEM GABARITO