GASTRO (C) - PAPM IV - 103

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GASTRO (C) – PAPM IV – 103 
 
1) Steve Jobs, 47 anos, grande empresário, busca 
atendimento no HUV após perceber importante perda de 
peso nos últimos 4 meses, com suas roupas ficando largas e, 
além disto, observou seus olhos amarelados. Preocupado com 
tais sintomas o mesmo deu entrada na emergência e durante 
exame físico do abdome realizado pelo interno de medicina 
foi evidenciado vesícula de courvosier-terrier. Mediante o 
caso descrito, qual a principal hipótese diagnóstica? 
B) Neoplasia de cabeça de pâncreas 
C) Neoplasia de bexiga 
D) Neoplasia hepática 
E) Neoplasia gástrica 
 
 2) Durante o módulo de cirurgia, um interno está avaliando 
um paciente em pós operatório de colecistite e durante a 
ausculta abdominal não consegue auscultar nenhuma 
peristalse. Para o interno afirmar que o abdome está 
aperistáltico (ausência de peristálse), por quanto tempo ele 
deve auscultar cada quadrante do abdome? 
A) Auscutar 1 minuto em cada quadrante 
B) Auscutar 3 minutos em cada quadrante 
D) Auscutar 30 segundos em cada quadrante 
E) Auscutar 45 segundo em cada quadrante 
 
3) Sr Henrique, 45 anos, procura atendimento em 
ambulatório de clínica médica devido quadro de dor em 
região periumbilical à esquerda de início há 2 meses. Durante 
inspeção o médico que o atende observa abaulamento nesta 
região e no momento da palpação superficial fica na dúvida 
se a massa é de origem da parede abdominal ou cavidade 
abdominal. Qual manobra propedêutica o médico poderia 
lançar mão para ajuda-lo neste momento? 
A) Macicez móvel de decúbito 
B) Sinal de Carnett 
C) Sinal de Gersuny 
E) Punho percussão lombar 
 
4) Sra Dirce, 64 anos, da entrada no pronto atendimento do 
hospital de Miguel Pereira com quadro de dor em fossa ilíaca 
esquerda, iniciada 03 dias antes, progressivamente pior, de 
moderada intensidade (EVN 6), com irradiação para 
hipogástrio, associada a pico febril (38,3°C) e constipação no 
último dia. Baseado no provável diagnóstico, qual sinal 
poderemos encontrar no exame físico do abdome: 
A) sinal de Rovsing 
C) sinal de Gersuny 
D) sinal de Blumberg 
E) sinal do Psoas-Ilíaco 
 
5) Paciente do sexo feminino, 23 anos, da entrada na 
emergência do Hospital de Miguel Pereira devido dor 
abdominal de forte intensidade (EVA 8) localizada em 
quadrantes inferiores. Durante a anamnese a paciente refere 
não ser portadora de nenhuma comorbidade e que a data da 
sua última menstruação (DUM) foi há 3 meses. Refere ter 
parceiro fixo e não fazer uso de métodos contraceptivos. O 
interno que acompanha o atendimento observa no monitor 
os seguintes parâmetros: PA: 90x60 mmHg, FC:115 bpm, Tax : 
37,1° , FR: 16 irpm. E durante a inspeção estática à beira leito 
ele consegue observar equimose periumbilical. Diante dos 
achados o interno já pensa em uma hipótese diagnóstica. 
Qual seria a melhor hipótese diagnóstica que o interno 
poderia pensar neste caso e qual dado o fez pensar 
fortemente neste diagnóstico? 
A) Pancreatite – localização da dor 
B) Apendicite – estado febril 
C) Gravidez tubária rota – sinal de Cullen 
 E) Colecistite – Sinal de Grey-Turner 
 
6) A posição de Shuster é utilizada para a palpação de qual 
órgão intra-abdominal? 
A) Rins 
B) Baço 
C) Aorta abdominal 
D) Fígado 
 
7) Durante avaliação semiológica do abdome de uma paciente 
de 63 anos, hipertenso mal controlado, obeso e diabético 
observa-se durante a percussão do espaço de Traube a 
presença de macicez medial. Qual das opções abaixo poderia 
justificar a macicez medial do espaço de traube deste 
paciente: 
B) Dilatação do Ventrículo Direito 
C) Ascite leve 
D) Aumento do Átrio Esquerdo 
E) Derrame pleural 
 
8) Jovem de 28 anos, com relato de perda ponderal de 8 Kg 
em 2 meses de maneira voluntária, em uso regular de 
contraceptivo oral da entrada à emergência por queixa de 
“estar amarela”. Durante a anamnese a paciente refere que 
nos últimos 2 dias as fezes estão “diferentes” 
(esbranquiçadas) e notou ainda que a urina esta com cor de 
“coca-cola”. Durante o exame físico abdominal encontra-se 
apenas um abdome globoso simétrico, peristáltico, flácido e 
indolor à palpação superficial e profunda. Ausência de massas 
ou visceromegalias. A paciente está ictérica ++/4+, os sinais 
vitais da paciente estão estáveis. Exames laboratoriais 
solicitados na emergência demonstram aumento de 
bilirrubina total com predomínio de bilirrubina conjugada, 
além de valores aumentados de fosfatase alcalina e gama GT. 
A paciente traz consigo exame de ultrassonografia de abdome 
superior realizado há 3 meses com presença de múltiplas 
imagens hiperecogênicas, móveis e com sombra acústica 
posterior, no interior da vesícula biliar. A respeito deste caso, 
qual o principal síndrome apresentada pela paciente e qual 
provável diagnóstico etiológico? 
A) Síndrome consumptiva - Colecistite 
C) Síndrome consumptiva - Câncer de vesícula biliar 
D) Síndrome colestática - Coledocolitíase 
E) Síndrome colestática - Síndrome de GIlbert 
 
9) (Sra Lourdes está internada pela primeira vez em sua vida, 
no leito 4 da enfermaria do HUV...) O interno 
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responsável pelo caso, para revisar o exame físico do abdome, 
resolve lançar mão de manobras para diferenciar a ascite 
entre leve, moderada e volumosa. Qual manobra melhor se 
correlaciona a identificação da ascite volumosa dentre as 
opções a seguir? 
B) Sinal da poça 
C) Macicez suprapúbica 
D) Sinal de Lemos Torres 
E) Manobra de Piparote 
 
10) Paciente de 38 anos, sabidamente portador de colelitíase, 
da entrada ao pronto atendimento do Hospital de Miguel 
Pereira devido quadro de cólica biliar, icterícia, confusão 
mental e calafrios. Sinais vitais: FC: 115 bpm; PA: 85x55 
mmHg; Tax: 38,6°C; FR: 18 irpm. Diante do quadro descrito, 
qual a melhor hipótese diagnóstica e como denominamos o 
conjunto de sinais e sintomas apresentados pelo paciente? 
A) Colangite supurativa. Pentade de Reynolds 
B) Pancreatite aguda. Tríade de Charcot 
D) Pancreatite aguda. Pentade de Reynolds 
E) Colangite supurativa. Tríade de Charcot 
 
11) (Sra Lourdes está internada pela primeira vez em sua vida, 
no leito 4 da enfermaria do HUV...) Ainda sobre o caso da 
paciente Sra Loudes, após o resultado do GASA; 
considerando-se o escore de Child-Pugh compatível com 
doença moderada, a paciente pergunta ao interno da 
enfermaria, preocupada, se poderia entrar na fila de 
transplante; neste caso, se a resposta do interno for sim, qual 
escore poderia ser utilizado para definir a prioridade da Sra 
Lourdes na fila de transplante? 
A) Escore de Wells 
B) Escore de Padua 
C) Escore de Caprini 
D) Escore de MELD 
 
12) Os quadros de abdômen agudo são frequentes no 
ambiente de emergência. Qual das alternativas apresenta um 
tipo de abdome agudo com uma causa etiológica associada 
provável: 
B) Abdome agudo vascular – Gravidez tubária rota 
C) Abdome agudo perfurativo – Pancreatite 
D) Abdome agudo inflamatório - Isquemia mesentérica 
E) Abdome agudo obstrutivo – Volvo de Sigmoide 
 
13) Durante a realização de uma boa anamnese em um 
paciente com queixas abdominais, devemos ter em mente a 
importância da pesquisa dos sinais de alarme, qual dos 
seguintes achados é um sinal de alarme com sua relativa 
justificativa: 
A) História familiar de apendicite – pela carga genética 
relacionada a algumas doenças do trato digestório 
C) Emagrecimento - principalmente perda ponderal 
significativa e involuntária 
D) Idade menor que 65 anos – pela maior incidência de 
neoplasias 
E) Sintomas diurnos – sugere que sejam sintomas mais 
intensos 
 
14) Qual das seguintes opções reúne alguns dos achados do 
exame físico do paciente com hepatopatia crônica 
avançada? 
B) Icterícia, ascite, aneurisma de aorta abdominal e hálito 
cetônico 
C) Nevos aracniformes, rarefação de pelos, artralgia e 
hemorragias subungueais 
D) Eritema palmar, baqueteamentodigital, ginecomastia e 
flapping/asterixis 
E) Contratura de Dupuytren, equimoses, sopro cardíaco e 
dispneia paroxística noturna 
 
15) Sr João, 63 anos, buscou atendimento no setor de 
emergência do Hospital de Miguel Pereira após ter 
apresentado quadro de dor abdominal, de forte intensidade 
(EVN = 9), difusa, sem irradiação, tipo lancinante, de início 
súbito pouco mais de 01 hora antes do atendimento, sem 
melhora com uso de analgésico simples e com piora evolutiva 
progressiva, associada a náuseas. O paciente relata que estava 
assistindo ao jogo de futebol de seu clube de coração, quando 
passou a apresentar palpitações e sensação de mal-estar, 
intermitentes e, antes do final do jogo passou a apresentar o 
quadro supracitado. O interno que fez o atendimento inicial 
observou que o senhor João, ao exame do abdome, não 
apresentava dor à palpação, nem sinais de irritação peritoneal 
e, curioso, levou o caso para o residente de plantão. O 
residente solicitou um eletrocardiograma de 12 derivações 
que evidenciou uma fibrilação atrial. Assinale a opção que 
apresenta o provável diagnóstico do Sr João: 
A) Abdome agudo perfurativo 
C) Abdome agudo inflamatório 
D) Abdome agudo perfurativo 
E) Abdome agudo vascular 
 
16) Durante a propedêutica do exame físico abdominal é 
importante realizarmos o exame em sua ordem específica 
para devida compreensão dos achados encontrados. Dentre 
as opções abaixo qual a que apresenta a ordem mais 
adequada do exame físico abdominal: 
B) Inspeção, palpação, percussão e ausculta 
C) Inspeção, ausculta, percussão e palpação 
D) Ausculta, inspeção, palpação e percussão 
E) Ausculta, percussão, palpação e inspeção 
 
17) Sr. Inácio, 28 anos, sem comorbidades, ativo e praticante 
de atividades físicas regularmente, é despertado no domingo, 
ainda ao amanhecer, com piora da dor abdominal que tinha 
se iniciado aproximadamente 24 horas antes, inicialmente 
localizada em região periumbilical e, agora, mais proeminente 
em fossa ilíaca direita, associada a perda de apetite, náuseas 
e episódio de febre não aferida na noite anterior. Dentre as 
manobras de exame físico a seguir, qual delas melhor se 
correlaciona com o diagnóstico provável e qual região em que 
deve ser pesquisada? 
GASTRO (C) – PAPM IV – 103 
 
A) Sinal de Blumberg – ponto de McBurney 
B) Sinal de Aaron – região dorsal 
C) Sinal de Gersuny – região periumbilical 
D) Sinal de Ten-Horn – ponto cístico 
 
18) Paciente de 22 anos, internado para elucidação da 
etiologia de icterícia, realizou exames laboratoriais que 
evidenciaram aumento predominante de bilirrubina indireta. 
Assinale a opção que apresenta um possível diagnóstico para 
este caso: 
A) neoplasia de cabeça de pâncreas 
C) Coledocolitíase 
D) Colecistite 
E) anemia hemolítica 
 
19) Sr Jesus, 72 anos, procura atendimento com relato de ter 
iniciado fortes dores abdominais algumas horas antes da 
consulta (EVN 8), difusa, sem irradiação, tipo pontada, sem 
fatores de alívio ou piora, associada a náuseas, sudorese 
profusa e queda da pressão arterial. O paciente vinha em 
tratamento para dores lombares crônicas com uma 
medicação prescrita anos antes e que segundo ele: “sempre 
resolveu”; mas, mesmo tomando o medicamento várias vezes 
ao dia nos últimos 7 dias não observou melhora da lombalgia 
e, hoje, ao apresentar a dor no abdome, resolveu procurar 
atendimento. Assinale a opção que apresenta um sinal do 
exame do abdome que se presente corrobora com o 
diagnóstico presumido: 
A) sinal de Jobert 
B) sinal de Lapinsky 
D) sinal de Torres-Homem 
E) sinal de Dunphy 
 
20) Sra Lourdes está internada pela primeira vez em sua vida, 
no leito 4 da enfermaria do HUV, trata-se de uma paciente de 
42 anos, com insuficiência hepatocelular crônica, associada a 
ascite. O residente de Clínica Médica do HUV, diante do 
quadro, imediatamente indicou a realização de paracentese 
diagnóstica para investigação da etiologia da ascite. Calcule o 
gradiente albumina soro-ascite (GASA), sabendo que a 
albumina do soro, no momento da coleta foi de 3,1 e a 
albumina do líquido ascítico foi de 1,9 e assinale a alternativa 
correta: 
A) GASA = 1,2 é compatível com hipertensão portal 
B) GASA = 3,1 é compatível com insuficiência cardíaca 
congestiva 
C) GASA = 1,9 é compatível com insuficiência renal 
D) GASA = 5 é compatível com pancreatite 
 
gabarito: 
1. B 
2. B 
3. B 
4. D 
5. C 
6. B 
7. B 
8. D 
9. E 
10. A 
11. D 
12. E 
13. C 
14. D 
15. E 
16. C 
17. A 
18. E 
19. A 
20. A