Distúrbios Hidroeletrolíticos - Sódio

Prévia do material em texto

Distúrbios Hidroeletrolíticos - Sódio
Profª. Mariana Batista e Prof. Benedito Jorge
Sódio e Água
❤ Sódio
➺ Principal componente do meio extracelular
➺ Não atravessa a membrana livremente
➺ Principal determinante da osmolaridade plasmática efetiva (tonicidade)
➺ Principal cátion do meio extracelular - determina a osmolaridade efetiva
➺ Manutenção dos fluidos corporais - determina o volume extracelular
➺ Balanço de sódio:
· Ingesta: Dieta
· Excreção: suor, intestino e respiração
· Ajuste fino: renal
· Depende do volume sanguíneo efetivo: volume intravascular no sistema arterial, responsável pala perfusão tecidual e estabilidade circulatória
❤ Osmolaridade
Partículas osmoticamente ativas do soluto em relação a 1kg de solução
➺ Osmolaridade: (2 x Na) + (glicose/18) + (U/6)
➺ Osmolaridade efetiva: (2 x Na) + (glicose/18)
❤ Água
➺ O total de água no corpo de um indivíduo é calculado de acordo com o peso e o sexo do indivíduo
	- Água total = peso x 0,6 se homem ou peso x 0,5 se mulheres
➺ Distribuição:
· 60% no líquido intracelular
40% no líquido extracelular
➺ Balanço hídrico
· Ingesta: água
· Excreção: suor, intestino e respiração
· Ajuste fino: renal
· Equilíbrio: constância em tonicidade
➺ Regulação da água corporal: ADH (hormônio antidiurético) 
O ADH é responsável por controlar a concentração urinária, regulando a osmolaridade e a concentração de sódio plasmático.
• Produzido na hipófise, tem ação no túbulo coletor e é regulado pelo volume arterial efetivo e sistema nervoso central
No hipotálamo, osmorreceptores detectam o aumento da osmolaridade sérica e estimulam a sensação de de sede e a liberação de ADH. Enquanto o indivíduo não bebe água, o ADH atua no rim, aumentando os canais de aquaporina 2 no túbulo coletor, tornando a urina mais concentrada.
• A liberação de ADH ocorre, também, por redução do volume arterial circulante efetivo (Ex: diarréia aguda com perda de eletrólitos)
➺ Desbalanço hídrico:
• Ingestão < Excreção
· Aumento da secreção de ADH e sede
· Aumenta a reabsorção de água 
· Aumenta a osmolaridade 
· Diminui o volume urinário
· Diminuição da concentração de Na sérico: hiponatremia
• Ingestão > Excreção 
· Diminuição da secreção de ADH 
· Reduz a reabsorção de água 
· Reduz a osmolaridade 
· Aumenta o volume urinário
· Aumento da concentração de Na sérico: hipernatremia
❤ Equilíbrio
➺ Ganho de Na ou perda de água: hiperosmolar - a água sai da célula e vai para o vaso, fazendo a célula "murcha" - desidratação celular
➺ Perda de água = perda de sódio: isosmolar - célula normal
➺ Perda de Na ou - hiposmolar - a água entra na célula - edema celular
Hiponatremia
Hiponatremia é a concentração de sódio menor que 134 mEq/L
❤ Quadro clínico
➺ Sintomas: letargia, apatia, desorientação, cãibras musculares, anorexia, náuseas e agitação.
➺ Sinais: sensório anormal, reflexos profundos deprimidos, respiração de Cheyne Stokes, hipotermia, reflexos patológicos, paralisia pseudobulbar e convulsões.
❤ Classificação x etiologia
➺ Pseudohiponatremia:
· Elevada concentração de lípides
· Paraproteinemias: mieloma mútiplo
➺ Hiponatremia hipertônica
Presença de solutos osmoticamente ativos (ex: manitol e glicose), que ocorre em:
· Cetoacidose diabética
· Desobstrução do trato urinário
· Diurese osmótica pela ureia
➺ Hiponatremia hipotônica
· Diurético tiazídico
· Hipotireoidismo
· Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH
· Neoplasias: pulmão; SNC; TGI
· Drogas: antidepressivos; anticonvulsivantes; antipsicóticos; ecstasy
· Doenças pulmonares
· Doenças neurológicas: trauma, infecção e tumor
· Outras: pós operatório; AIDS
❤ Avaliação 
➺ Calcular osmolaridade e avaliá-la
· Hipertônica: Síndromes Diabéticas -> Pesquisar glicemia
· Isosmolar: erro
· Hipotônica: investigar a etiologia
➺ Se hipotônica - avaliar a volemia:
· Hipovolemia: diarréia; perda renal de Na; reposição hipotônica
· Hipervolemia cirrose, ICC ou DRC
· Euvolemia: investigar
❤ Tratamento
O tratamento busca tratar as causas bases, descartar insuficiência hepática, cardíaca ou renal
➺ Hipovolemia: hidratação
➺ Hipervolemia: diurético de alça e restrição hídrica
➺ Euvolemia: suspensão de droga; tratar patologias; 
➺ Reposição de sódio: deve ser realizada apenas em casos com sintomas neurológicos, devendo ser gradativa, com no máximo 10 mEq/dia 
· Risco: mielinólise pontina, ou seja, “Doença desmielinizante aguda causada por oscilações abruptas na osmolalidade sérica, resultando em desmielinização simétrica da parte central da base da ponte”
· Quadro clínico: irreversível, com tetraparesia espástica, paralisia pseudobulbar, agitação, ataxia e outros
· Diagnóstico: RNM
· Tratamento: suporte
Hipernatremia
Hipernatremia refere-se a concentração sódio maior que 145 mEq/L, e para que ela ocorra, é necessária uma combinação de de perda de fluidos hipotônicos, com ausência de acesso livre a água.
❤ Quadro clínico
➺ Sede
➺ Retenção de água: urina concentrada
➺ Fraqueza muscular
➺ Sintomas neurológicas: confusão mental, coma e hemorragia cerebral
Obs: os pacientes crônico são assintomáticos
❤ Principais etiologias
➺ Diabetes insípido: aumento da osmolaridade sérica, redução da osmolaridade urinária e poliúria
➺ Hipernatremia central: redução da secreção de ADH
· Tumores
· TCE
· Pós operatório de neurocirurgia
➺ Nefrogênico: resistência à ação do ADH
· Lítio
· Hipocalemia
· Hipercalcemia
❤ Classificação x Etiologia
❤ Avaliação
➺ Anamnese: patologias pregressas, medicações, alterações de peso e quantidade de urina
➺ Exame físico:
· Estado hidratação
· Neurológico
➺ Exames laboratoriais: Na; K; Ca; Glicemia; Creatinina; Uréia e Osmolaridade urinária
➺ Avaliar volemia
➺ Medir volume urinário e osmolaridade urinária
· Perda extrarenal: pouca diurese e concentrada
· Deficiência ADH: muita diurese e diluída
❤ Tratamento
➺ Tratar as causas
· Hipovolemia: hidratação
· Central: vasopressina
· Nefrogênico: suspensão da droga e tiazídico
➺ Reposição de água: em casos com sintomas neurológicos
· Déficit água: 
· ⅔ endovenoso e ⅓ oral
· Reposição deve ser lenta e gradual
· Risco: edema cerebral
Referências Bibliográficas
Osvaldo Merege Vieira Neto1 & Miguel Moysés Neto2 - Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo
https://www.scielo.br/j/jped/a/5zr9vSbg4mT9D5xYRp79wKp/?lang=pt#:~:text=A%20mielin%C3%B3lise%20pontina%20central%20(MPC,base%20da%20ponte1%2D3.
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/882671/hiponatremia-uma-abordagem-pratica.pdf