TRABALHO DE PS - TCE

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pRIMEIROS SOCORROS
TRAUMA CRANIO-ENCEFÁLICO
Grupo: Alexandre Bueno, Carlos Daniel, Gabriella Rodrigues, Isadora Silva, Laura Costa, Mayra Alencar e Stéfano Vasconcellos.
CASO CLÍNICO:
João e Mônica estavam indo embora para casa após a faculdade, quando se depararam, em um súbito momento, com Paulo, o qual havia acabado de desviar sua bicicleta de um grande buraco na rua e desequilibrou-se, colidindo a região frontal da cabeça contra a borda da calçada. João e Mônica, como estudantes de medicina e aptos em prestar primeiros socorros, logo iniciaram o socorro a vítima. Eles avaliaram a segurança da cena e, em seguida, Mônica ligou para o serviço de emergência enquanto João, já suspeitando de lesão craniana, estabilizou manualmente a cabeça e pescoço da vítima. Mônica averiguou o XABCDE e assegurou que as vias aéreas da vítima estivessem desobstruídas. João verificou FR, pulso e nível de consciência. A FR mostrou-se um pouco alterada, pupilas anisocóricas, Glasgow 9 (3 – abre os olhos ao estímulo verbal; 3 – balbucia algumas palavras; 3 – flexão anormal). Ele também verificou se havia deformidades, fraturas ou lacerações na cabeça, dos quais estavam presentes um corte extenso na testa que estava sangrando e por isso, Mônica colocou suavemente gases que estavam na mochila para absorver o sangramento, sem comprimir e nem interromper a saída de sangue e também observou um pequeno abaulamento nessa área. João e Mônica mantiveram a vítima aquecida, monitorando continuamente os SSVV e atentos para a possibilidade de vômitos de Paulo até a chegada do SME.
 
Conceito: 
Lesão física ao tecido cerebral que, temporária ou permanentemente, incapacita a função cerebral. 
Causas comuns:
Tipos de traumatismo craniano:
Lesão no couro cabeludo 
01
Lesão cerebral
02
OBS: LESÃO EM CONTRA-GOLPE
CLassificação quanto À gravidADE :
LEVE 
MODERADO 
GRAVE
GCS < 8 = COMA ou TCE GRAVE 
GCS DE 9 - 12 = TCE MODERADO
GCS 13-15 = TCE LEVE 
Lesões cerebrais:
Lesão em contra-golpe: tipo de lesão por aceleração e desaceleração, onde a cabeça sofre uma parada súbita mas o cérebro continua a se movimentar no crânio, e isso causa uma lesão extensa. O cérebro geralmente sofre uma ação de cisalhamento pelas forças envolvidas. 
Existem dois pontos de lesão: o ponto de impacto e o ponto do lado oposto, onde o cérebro bate no crânio. Assim é evidente que a vítima apresenta lesão e sinais e sintomas que envolvem ambos os lados do cérebro.
Algumas lesões cerebrais também são visíveis mesmo na ausência de trauma, como em casos de coágulos ou hemorragias causadas por rupturas de vasos.
Sinais e sintomas:
Podem não aparecer logo após a lesão cerebral, se tornando evidentes quando o cérebro incha. 
O sinal mais marcante é a alteração do estado mental que não melhora ou estado mental que deteriora de modo contínuo.
Sinais de aumento da PIC incluem:
Diminuição do nível de consciência ou alteração na responsividade, a vítima não está mais alerta ou pode apresentar confusão que piora.
Agressividade e comportamento errático
Náuseas e vômitos
As pupilas não são iguais ou reativas à luz
Visão dupla
Dor de cabeça às vezes intensa
Perda de memória, confusão ou desorientação
Fraqueza ou perda de equilíbrio
Crises convulsivas
Evidência de trauma
Diminuição da FC
FR irregular ou ausência da respiração
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Alta velocidade ou sob o efeito de drogas, álcool ou medicamentos de sonolência
Usar capacete
Usar o cinto de segurança 
Nunca dirigir falando ao telefone ou mandando mensagens de texto
Acomodar sua criança em assentos apropriados para a idade
Nunca pular de cabeça em cachoeiras ou piscinas 
Colocar proteção (como telas) nas janelas e varandas
Use os equipamentos de proteção adequados, para pártica de esportes
Não desenvolvimento de lesões secundárias. 
Manter imobilização cervical manual e com colar. 
Estar atento aos sinais vitais do paciente, assim como complicações do quadro.
Nunca transportar o paciente sem qualquer auxílio do sistema de emergência 
Não retirar o capacete sem ter instruções adequadas para isso
ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA 
Em suspeita, estabilizar a cabeça e pescoço
 Vômitos são comuns nessas lesões, podemos por a vítima de lado para evitar aspiração
Estabelecer e manter o XABCDE da vítima
Qualquer vítima suspeita precisa de assistência médica imediata. O objetivo dos primeiros socorros é auxiliar as funções vitais da vítima até que ela possa receber atendimento médico adequado.
Manter a vítima aquecida e não elevar MMII
 TCE:
Em virtude do formato e espessura do crânio, ele só é fraturado em casos de traumas externos, e as fraturas do crânio em si causam poucos riscos, a menos que acompanhados de lesões de tecido cerebral. 
IMPORTANTE: Nunca permitir que ferida aberta seja contaminada ainda mais (sempre por um curativo estéril). 
Os tipos de fratura são:
Com afundamento: 
Linear:
Cominutiva: 
Basilar:
Avaliação sinais e sintomas:
Obter um histórico quanto à magnitude do impacto. Alterações de consciência 
Ver se houve deslocamento da vítima 
Solicitar que alguém estabilize de forma alinhada a cabeça, o pescoço e a coluna da vítima. Se a vítima queixar-se de dor ou apresentar alguma resistência, deve interromper e estabilizá-la nessa posição. 
Analisar respiração, circulação e as vias aéreas, visto que a complicação mais grave do traumatismo craniano é o rompimento da chegada de oxigênio no cérebro.
Verificar as pupilas e a reação a luz, a simetria facial e a presença de sangramentos pelo nariz, boca e/ou ouvidos.
Nunca deve-se palpar o ferimento e nem retirar os objetos cravados.
Perguntar à vítima sobre a dor, verificar a presença de equimoses, inchaços ou outras deformidades.
Orientá-la a não mover a cabeça e o pescoço.
Analisar os membros superiores e os membros inferiores quanto a perda de sensibilidade e/ou paralisia.
Traumatismos cranianos fechados e abertos 
Lesões cranianas abertas:
Ferida aberta que expõe o tecido cerebral, associada a fratura do crânio;
Costumam ocorrer em acidentes os quais envolvem objetos cravados;
Envolve danos locais diretos ao tecido envolvido;
Presença de área mole ou com afundamento detectado pela palpação;
Hemorragia resultado de uma lesão óssea aberta;
Fraturas cranianas fechadas:
Não há ferida aberta associada a lesão
O crânio permanece intacto, mesmo que fraturado
Apresenta como melhor sinal de sintomas a alteração nos níveis de consciência 
Pode estar acompanhado de padrão respiratório irregular
Pode estar acompanhando de deformidades e hematomas no crânio 
Pode ocorrer extravasamento de sangue ou líquido cefalorraquidiano pelo nariz 
Equimose ao redor dos olhos, na ausência de traumas oculares (Sinal de Guaxinim) 
Equimose atrás dos ouvidos ou no processo mastóide (Sinal de Battle) 
Pode ocorrer perda de movimento ou da sensibilidade nas extremidades 
Assimetria pupilar 
Possíveis crises convulsivas 
Traumatismos cranianos fechados e abertos 
MEDIDAS EM PS:
1. Desobstrução de vias aéreas:
· Utilizar a técnica de tração da mandíbula, manter a cabeça e pescoço em posição neutra, retirar qualquer corpo estranho da boca, e se necessário administrar respiração artificial, monitore vias aéreas, respiração, pulso e o nível de consciência. 
· Caso haja alguma alteração, providenciarcuidados médicos adicionais e preparar a vítima para transporte imediato para qualquer evidência de TCE ou alteração do estado mental. 
2. Controle do sangramento, 
· Não pressione um TCE aberto ou afundado.
· Aplique bandagens ou curativos nos ferimentos abertos.
· Nunca interrompa o fluxo de sangue ou LCR que saem pelos ouvidos e nariz, nestes casos coloque uma gaze para absorver o fluxo sem que haja a interrupção.
3. Não remova objetos penetrantes:
· Imobilizar com curativos macios e volumosos.
· Caso o objeto seja muito grande a ponto de impedir o transporte haverá a necessidade de estabilizar, cortar e aguardar a equipe de resgate.
 
 
MEDIDAS EM PS:
4. Em caso de lesão não traumática: 
· Deitar a vítima sobre o lado esquerdo com a cabeça levemente levantada, mantendo-a aquecida e com cuidado para evitar o superaquecimento.
5. Ao aguardar o resgate:
· Aplicar curativos em todos os ferimentos não tratados da face e do couro cabeludo.
· Monitore os sinais vitais.
· Fique atento a convulsões e vômitos, agir rapidamente para impedir a aspiração.
· Monitore, o tempo todo, vias aéreas, respiração, pulso e nível de consciência.
MEDIDAS EM PS:
Fechamento do caso:
Pontos chaves: colisão significativa da cabeça com a borda da calçada; lesão craniana aberta com afundamento de crânio no osso frontal com sangramento intenso; Glasgow 9 - TCE moderado; FR e FC alteradas e pupilas anisocóricas.
Condutas: 
Ligar SME 
Manter pescoço e coluna posição neutra
XABCDE
Aplicação de curativos/bandagens na área lesada para absorver o sangramento, sem interromper o fluxo e não pressionar ferimentos e abalaumentos. 
Manter vítima aquecida e monitorar sinais vitais, atentos a convulsões e vômitos para evitar aspirações. 
Obrigada!
Referências: 
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