Afecções Hematológicas

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AA5 UC16		Evelin Salvi TXIV
Afecções Hematológicas: Abordagem Ortopédica
ANEMIA FALCIFORME
· Homozigose da hemoglobina S- HbS
· Falcização das hemácias
· Isquemia crônica!! Dificuldade de cicatrização
· Consideração cx- evitar torniquetes, aumenta a chance de necrose por conta da isquemia crônica
Manifestações ortopédicas
· Osteomielite
· Infarto ósseo/ necrose avascular
· Síndrome mão-pé
osteomielite
· Isquemia crônica: predisposição para colonização
· Febre!!!
· Membros com edema, hiperemia, elevação PCR e VHS, a dor de infarto
· Secreção purulenta/cultura positiva
· Rx normal nos primeiros 7-14 dias (dx diferencial)
· RNM- diagnóstico
· Drenagem se necessário
· Tratamento empírico 6-8 semanas (começa EV hospitalar-VO em casa)
· Adulto: Stafilococcus- oxacilina sem anemia falciforme
· Criança: S aureus e Salmonella- ceftriaxone em anemia falciforme
· Se não tratar- cronifica e precisa de cirurgia
Infarto ósseo/necrose avascular
· Síndrome vasoclusiva
· Dor súbita e intensa
· Úmero, tíbia e fêmur
· Edema, hiperemia, elevação de PCR e VHS
· RX normal
· DDx: osteomielite
· Em caso de dúvida diagnóstica, tratamento empírico
· Tratamento de suporte
· Controle da dor 
· Hidratação intensa
Síndrome mão-pé
· Criança pequena 3-6anos
· Manifestação devido a hemoglobina fetal cair
· Dactilite
· Sintoma inicial comum
· Após 6 meses de idade 
· Edema, hiperemia, elevação de PCR e VHS
HEMOFILIAS
· Via intrínseca
· A- fator VIII
· B- fator IX
· TTPA
Manifestações hemorrágicas
· Hemartrose
· Sangramento de partes moles
· Artropatia hemofílica
· Pseudotumor hemofílico
Quadro clínico
Sangramento anormal em qualquer área do corpo
Articulação> músculos> tecidos moles
Compressão de nervos periféricos, arterial e síndrome compartimental
Hematoma de psoas pode simular apendicite aguda
Artropatia hemofílica
Hemartrose que evolui para artropatia
Sangramento sinovite fibrose osteoartrite
Osteoartrite no rx
· Redução do espaço articular
· Osteófitos
· Esclerose óssea
· Cistos subcondrais
tratamento
· Não pode puncionar joelho
· Não pode dar anti-inflamatório
Princípio- controle de sangramento
Tratamento sob demanda vs tratamento de manutenção
Hemartrose aguda
· Reposição do fator de coagulação deficiente
· Imobilização para controle de dor (evitar prolongada)
· Drenagem se muito sangramento e fator fazendo efeito
· Fisioterapia (crio/eletro/ cinesio)
Hemartrose crônica
· Profilaxia
· Sinovectomia- sinovite
· Radiosinoviorteses- isótopos radiativos (sinovectomia química)
· Artrodese- junção das articulações para parar a dor
· Artroplastia
MIELOMA MÚLTIPLO
· Problema no plasmócito (produtor de imunoglobulinas)
· Neoplasia maligna dos plasmócitos
· Idosos +60 anos, negros
· Altos níveis de imunoglobulinas
· Mieloma solitário- plasmocitoma**
Quadro clínico
· Anemia
· Lesões ósseas
· Hipercalcemia
· Lesão renal
· Predisposição à infecção
· Dor lombar/ dor óssea
· Coluna, pelve, costelas, esterno, crânio- medula vermelha
· Compressão medular ou radicular
· Fratura patológica (osso já doente)
· Infiltração tumoral
· RX- lesões líticas, cintilografia não ajuda
· Alteração neurológica (compressão medular)
· Sd anêmica 
· Insuficiência renal
diagnóstico
· Eletroforese de proteínas (pico monoclonal/ gamopatia monoclonal)
· Pico de gama
· Proteínas de Bence-Jones na urina
· Não tem tratamento curativo
Tratamento 
Cirúrgico ou radioterapia- para tratar o sintoma de dor
indicação de cx profilática
>= 8 fixação profilática