P4 - CARD SSJ NET

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Daniela Junqueira Gomes Teixeira 
 (farmacodermias) 
Síndrome de Stevens-Johnson (ssj) e Necrólise epidérmica tóxica (net) 
DROGAS MAIS COMUNS 
Sulfonamidas; Penicilinas; Quinolonas; Cefalosporinas; Anticonvulsivantes aromáticos; Alopurinol; AINE 
DEFINIÇÃO 
Mesma doença, dois espectros. 
15d após exposição ao fármaco 
Autolimitada (1 mês): sem sequelas cutâneas e com sequelas mucosas) 
Microorganismos (Mycoplasma pneumoniae 15%) 
SSJ: menos de 10% de pele desnudada 
Overlap SSJ-NET: 10 a 30% de pele desnudada 
NET: mais de 30% de pele desnudada 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
Estágio prodrômico (1 a 14 dias): febre, mal-estar, cefaleia, coriza, angina (comprometimento orofaríngeo), mialgias, artralgias (síndrome gripal) e eventualmente vômitos e diarreia. 
Quadro cutâneo: erupção eritematosa maculopapular (tronco e na face e progredindo centrifugamente para as extremidades) 
Lesões em alvo atípicas (achatadas, com centro violáceo ou pigmentado e halo eritematoso) 
Bolhas hemorrágicas. 
Sinal de Nikolsky positivo: descolamento da epiderme após tração manual. 
Lesões mucosas obrigatórias: ≥ 2 áreas (oral, ocular e genital) 
TRATAMENTO 
Internação + Terapia de suporte 
1. Reposição hidroeletrolítica: guiada pelos sinais vitais, hematócrito e eletrólitos séricos; 
2. Nutrição enteral (a maioria dos pacientes não tolera ingestão oral); 
3. Asseio traqueobrônquico; 
4. Medidas oftalmológicas preventivas (lubrificantes oculares, limpeza e remoção de adesões); 
5. Debridamento da pele necrótica apenas quando terminar a progressão da doença (fase estável), recobrindo-se as lesões com gaze embebida em soro fisiológico ou curativos hidrocoloides. Deve ser evitada 
a sulfadiazina de prata, pelo risco de agravamento do mecanismo de destruição imunológica. 
O USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA SISTÊMICA PROFILÁTICA NÃO É PRECONIZADO. Entretanto, qualquer sinal focal ou sistêmico de infecção deve imediatamente indicar coleta de material para cultura e início de 
antibióticos.