CONTRATILIDADE UTERINA

Prévia do material em texto

CONTRATILIDADE UTERINA 
PARTICIPAM DA MECÂNICA DO PARTO 
 Feto 
 Mãe 
- Bacia obstétrica; 
- Contrações uterinas. 
FIBRAS MUSCULARES DO MIOMÉTRIO 
 São lisas com grau máximo de diferenciação; 
 Dispersas na matriz extracelular (fibras colágenas). 
UNIDADE GERADORA DE CONTRAÇÃO 
 A contração ocorre através do complexo proteico (actina-miosina) dispostos em fuso 
dentro do citoplasma, cuja interação entre suas partes é modulada pela enzima 
CINASE de cadeia leve. 
 A CINASE é ativada pelo cálcio e pela calmodulina. E é inibida pelo monofosfato de 
adenosina cíclico (AMP cíclico). 
 A cinase da cadeia leve da miosina ativada modula a fosforilação da miosina na sua 
cadeia leve, deflagrando a interação da actina e miosina possibilitando a contração 
local. 
 Esses sistemas reguladores estão interrelacionados e respondem a ações hormonais e 
farmacológicas: 
PROGESTERONA: é hormônio da gestação. 
- Inibe o cálcio  ↓ Ca+2 livre  ↑limiar de excitabilidade da fibra miometrial (precisa de 
mais estímulo para contrair): o útero fica relaxado (útero quiescente: com bloqueio 
progestagênico). 
PROSTAGLANDINAS: ↑ cálcio intracelular  ↑ contrações das fibras. 
ESTROGÊNIO: ajuda nas contrações uterinas. 
↑ concentração das conexinas (proteína de conexão): comunicação proteica entre as células 
musculares denominadas GAP JUNCTIONS (conexinas). 
CARACTERÍSTICAS DAS CÉLULAS MUSCULARES MIOMETRIAIS 
 Elasticidade: capacidade de adaptação da parede miometrial às alterações do 
conteúdo. Capacidade de extensão e retração. 
- Extensibilidade: durante a gestação. 
- Retratilidade: amniorrexe, expulsão fetal, dequitação e hemostasia local (globo de 
segurança vivo de Pinard). 
 Sensibilidade dolorosa: 
- Discreta no colo e corpo uterino. 
- A contração se torna dolorosa quando atinge intensidade > 15 mmHg e tônus uterino 
> 10 mmHg. 
 Excitabilidade: resposta uterina a eventos estressantes pela produção de 
catecolaminas, seguidas pelas alterações da contratilidade (TPP). 
 Tonicidade: é a pressão intrauterina no intervalo de 2 contrações (tônus). 
- Normal 
- Hipertonia: o tônus aumentou e não voltou para a linha de base. 
- Hipotonia: o tônus aumentou, voltou para a linha de base e decaiu ainda mais. 
 Contratilidade 
- Capacidade de contrair durante toda a gestação. 
- Tônus uterino: menor pressão entre 2 contrações; 
- Intensidade: ↑ na pressão amniótica acima do tônus uterino; 
- Frequência: número de contrações em 10 min. 
- Contrações são percebidas pela palpação quando a intensidade é > 10 mmHg (o início 
e o final não são perceptíveis); 
- A duração clínica em torno de 70’’ (segundos) é mais curta que a duração real (200’’); 
- Contrações dolorosas: intensidade > 15 mmHg e o tônus uterino > 10 mmHg. 
 
CONTRAÇÕES FISIOLÓGICAS X CONTRAÇÕES DOLOROSAS 
FISIOLÓGICAS 
 Tipo A e tipo B; 
 Não modificam o colo; 
 Ausência de ritmo nas contrações de Braxton Hicks; 
 Cessam com uterolítico/antiespasmódicos e com repouso. 
DOLOROSAS 
 São as do trabalho de parto; 
 Dilatam o colo; 
 São rítmicas; 
 Não cessam com repouso nem com antiespasmódicos. 
 Dolorosas pois atingem os 15 mmHg e são perceptíveis quando atingem 10 mmHg de 
intensidade. 
CONTRATILIDADE UTERINA - TIPOS DE CONTRAÇÃO 
DURANTE A GESTAÇÃO (FISIOLÓGICAS) 
 Indolores; 
 Função: estimular a circulação fetal. 
Contração Tipo A 
- Alta frequência e baixa amplitude; 
- Geralmente localizadas; 
- Frequência de 1 contração/min; 
- Intensidade de 2-4 mmHg (a gestante só sente qnd > 15 mmHg). 
Tipo B (Braxton Hicks): ocorre desde o início da gestação. 
- Alta amplitude; 
- Difundidas de forma parcial ou total pelo útero; 
- Intensidade de 10-20 mmHg; 
- Geralmente 1 contração/h e dura mais do que as do tipo A; 
- Antes da 28 sem: ausentes, útero quiescente; 
- ↑frequência e ↑ intensidade após 28 sem; 
- ↑ dessas contrações nas 4 semanas que antecedem o parto e embora não dolorosas, 
são queixas frequentes das gestantes, melhoram com repouso relativo e 
antiespasmódicos (são as contrações de treinamento – as de parto ocorrem cerca de 4 
contrações em 10 min). 
DURANTE O TRABALHO DE PARTO (DOLOROSAS) 
 Tríplice gradiente descendente: é o nome das contrações do trabalho de parto. 
Começa no fundo do útero (parte superior do útero, no marca passo uterino, próximo 
à implantação da tuba, principalmente D), tem direção para baixo (descendente, 
seguimento uterino) e tem intensidade maior onde inicia (fundo do útero). 
 Contrações regulares; 
 Modificação cervical progressiva; 
 
DURANTE O PUERPÉRIO 
 Após a expulsão fetal: o útero continua a ter contrações rítmicas e indolores 
propicionar a dequitação da placenta e hemostasia. 
 Dor de tortos: amamentação  ocitocina  aumenta a FC (frequência uterina). 
NO TRABALHO DE PARTO 
INÍCIO DO TRABALHO DE PARTO 
 DU: geralmente são 2 contrações a cada 10 min, com intensidade 20-40 mmHg (> 15 
mmHg: dolorosa). A dinâmica uterina é feita colocando as mãos sobre a barriga na 
gestante e marcando 10 minutos quantas contrações tem e quanto tempo duram. 
 Dilatação > 2 cm; 
 Atividade uterina: 80-120 Unidades Montevideu (UM). 
- Atividade uterina (AU) = intensidade X frequência de contrações (FC) em 10 min 
(mmHg/10mmin). A intensidade é marcada com eletrodos. 
- Ex.: intensidade de 20-40 mmHg e FC 2-5/10 min AU: 30 X 3 contrações/10 min 
90 UM (mmHg). 
FASE DE DILATAÇÃO 
 2-3 contrações em 10 min; 
 Intensidade: 30 mmHg; 
 Cada contração bomba 300 mL de sg p/ o território placentário. 
PERÍODO EXPULSIVO 
 5 contrações em 10 min; 
 Intensidade: 50 mmHg; 
 Associada aos puxos (a apresentação cefálica insinuada do bb, nos graus de De Lee, 
por exemplo comprime o intestino e a grávida sente vontade de evacuar, faz força e 
isso aumenta a intensidade da contração). 
CONTRAÇÕES UTERINAS NO PUERPÉRIO 
 Após a expulsão fetal: o útero continua a ter contrações rítmicas e indolores no intuito 
de proporcionar a dequitação da placenta e a hemostasia. 
 Hemostasia  miotamponamento (globo de segurança de Pinard). 
 Como não há mais a cabeça do bb, a contração fica menos dolorosa. 
 12h após o parto: 1 contração em 1 min. 
 Intensidade e frequência se reduzem nos dias subsequentes até cessar totalmente. 
 Dor de TORTOS: amamentação  ocitocina  ↑ contração. 
 
 
 
	participam da mecânica do parto
	fibras musculares do miométrio
	UNIDADE GERADORA DE CONTRAÇÃO
	características das células musculares miometriais
	contrações fisiológicas X contrações dolorosas
	contratilidade uterina - TIPOS DE CONTRAÇÃO
	no trabalho de parto
	início do trabalho de parto
	fase de dilatação
	período expulsivo
	contrações uterinas no puerpério