Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica

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Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica
· epidemiologia 
· hepatopatia crônica mais comum do mundo
· incidência igual entre os sexos
· fatores de risco 
· RESISTÊNCIA À INSULINA
· DM tipo 2 / síndrome metabólica
· dislipidemia
· SOP
· apneia do sono, hipotireoidismo e hipopituitarismo
· evolução clínica do fígado 
· fígado normal
· esteatose hepática
· 5% evolui para esteato-hepatite
· 20% evolui para cirrose
· risco de 20% para evoluir em 5 anos para hepatocarcinoma
· fisiopatologia 
· resistência a insulina 
· causa maior lipólise pois as células estão sem glicose e estimulam cada vez mais a quebra da gordura e glicogênio
· permitindo assim a maior liberação de ácidos graxos livres na corrente sanguínea
· esses ácidos graxos serão captados pelo fígado e lá ocorrerá a oxidação deles
· a oxidação ocorrerá pelas mitocôndrias, peroxissomos e microssomos
· o produto da oxidação causa dano ao fígado
· o excesso de ácido graxo no fígado ativa também a NFK-B 
· ela ativa a produção de IL-6 e TNF-alfa
· o TNF causa uma disfunção mitocondrial que causa a peroxidação lipídica não oxidativa 
· isso aumenta mais ainda a produção de radicais livres que causam dano hepático
· manifestações clínicas 
· esteatose - assintomático
· esteato-hepatite 
· mal estar
· fraqueza
· desconforto no hipocôndrio direito
· exame físico - hepatomegalia firme e indolor
· achados típicos da cirrose
· laboratório 
· normal
· aumento das transaminases e GGT
· relação TGO : TGP menor que 1
· FA - geralmente não aumenta
· bilirrubina, coagulograma, albumina não servem para diagnóstico
· aumento de ferritina
· positividade em baixos títulos para alguns anticorpos
· imagem - USG
· diagnóstico 
· achados clínicos
· exames laboratoriais
· USG de abdome
· exclusão de outras doenças hepáticas
· tratamento 
· PERDA DE PESO
· precisamos aumentar a sensibilidade a insulina 
· metformina
· pioglitazona
· vitamina E