leptospirose

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leptospirose
· Conceito 
· Doença febril aguda
· Abrupta
· Assintomática grave
· Epidemiologia 
· Distribuição universal
· Brasil endêmica
· Incidência 
· Elevada incidência
· Alto custo hospitalar
· Alta letalidade
· Ocupações laborais predispõe contato com as leptospira
· Agente etiológico 
· bactéria Leptospira
· Bactéria helicoidal (espiroqueta)
· Aeróbica obrigatória
· Fica nos capilares sanguíneos 
· Não tem bactéria na urina
· Sorotipos 
· Icterohaemorrhagiae e Copenhageni -> casos mais graves
· Vivem e se multiplicam nos túbulos renais dos vertebrados
· Reservatórios 
· Animais sinantrópicos, domésticos, selvagens ou de criação
· Roedores -> não desenvolve a doença, albergam a leptospira nos rins, eliminando-a no meio ambiente
· Transmissão 
· Exposição direta ou indireta a urina de animais infectados
· Penetração na pele com lesões ou mucosas integra imersa em água contaminada
· Menos comum 
· Contato com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados
· Acidental em laboratórios
· Ingestão de água, alimentos contaminados
· Pessoa a pessoa (vertical -> gestante)
· Período de incubação 
· Média 5 a 14 dias (varia de 1 a 30 dias)
· Período de transmissibilidade 
· Os animais podem eliminar a leptospira durante meses, anos ou por toda a vida
· Suscetibilidade geral 
· Imunidade adquirida pós infecção é soro específica, o mesmo indivíduo pode apresentar a doença mais de uma vez
· Manifestações clínicas 
· Assintomáticas e subclínicas
· Graves e fulminantes
· Apresentações clínicas 
· Fase precoce (fase leptospirêmica) 
· Autolimitada e regride entre 3 a 7 dias
· Febre abrupta, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos
· Intensa mialgia (principalmente lombar e panturrilhas)
· Sufusão conjuntival (30% dos casos) podendo ter icterícia ou não
· Fotofobia
· Exantema distribuídos no tronco e região pré-tibial
· Hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia
· Fase tardia (fase imune) 
· A partir de 15 dias do início dos sintomas
· Síndrome de Weil 
· Icterícia
· Hemorragia (olho e pulmão) 
· Pulmão 
· Tosse seca, dispneia, expectoração hemoptoica, dor torácica e cianose
· Hemoptise
· Insuficiência renal
· Diagnóstico 
· Clínico e epidemiológico
· Fase precoce 
· Visualização da leptospira 
· Cultura de sangue, LCR e urina
· Fase tardia 
· Métodos sorológicos 
· ELISA
· Microaglutinação (MAT) - padrão ouro
· Não há marcador microbiológico ou sorológico ideal
· Anamnese, exame físico podem dar o diagnóstico até 85% doas casos
· Suspeito 
· Indivíduo com febre, cefaleia e mialgia 
· Critério 1 
· Antecedentes epidemiológicos
· Critério 2 
· Presença de pelo menos um dos sintomas -> icterícia, aumento da bilirrubina, sufusão conjuntival, fenômeno hemorrágico e sinais de IRA
· Tratamento 
· Antibioticoterapia
· fase precoce 
· doxicilina ou amoxicilina
· fase tardia 
· penicilina cristalina, ampicilina, ceftriaxona ou cefotaxima
· Prevenção 
· Controle dos roedores urbanos e silvestres
· Cuidados com a higiene animal
· Orientar a população
· Vacinas nos animais