Profilaxia pós

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Profilaxia pós-exposição de risco
· Tipos de exposição de risco
· As exposições que podem trazes riscos de transmissão ocupacional do HIV, HCV e HBV 
· Percutâneas: provocadas por instrumentos perfurantes e cortantes
· Mucosas: quando há respingos envolvendo olho, nariz, boca ou genitália;
· Cutáneas: contato com pele não integra
· Por mordeduras humanas: consideradas de risco quando envolvem a presença de sangue.
· Materiais sem risco
· Suor
· Urina
· Secreção nasal
· Lágrimas
· material de risco para hepatite B e C
· Sangue
· Material de risco para HIV
· Sangue
· Semen
· Leite materno
· Líquidos de cavidades
· Riscos de transmissão
· HIV 
· acidentes percutâneos - 0,3%
· Acidentes com exposição mucocutanea - 0,003
· HBV 
· Principal forma: exposição percutânea
· Pode sobreviver em superfícies por 1 semana
· Após acidente com sangue com alta replicação viral: hepatite clínica em 22 a 31% e soroconversão 37 a 62%
· Baixa replicação viral: hepatite clínica 1 a 6% e soroconversão 23 a 37%
· HCV 
· A incidência média de soroconversão, após exposição percutânea com sangue sabidamente infectado pelo HCV, é de 0,5-1,8%
· Quem está mais suscetível ao risco de infecção
· Enfermagem - 58%
· Profissionais de limpeza - 8,3%
· Médicos
· Locais do corpo mais comuns de infecção
· Mãos
· Olho - mucosa
· Locais no hospital de maior infecção
· Enfermaria clínica
· Centro cirúrgico
· UTI
· Serviço de emergência
· Fora de ambiente hospitalar - por materiais descartáveis de forma inadequada
· Quando mais ocorre
· No fim do plantão
· Medidas iniciais
· Tranquilizar o acidentado
· Cuidados imediatos com a área exposta 
· Lavagem exaustiva do local exposto com água e sabão, nos casos de exposições percutâneas ou cutâneas.
· O uso de soluções antissépticas degermantes é uma opção.
· Nas exposições de mucosas, deve-se lava-las exaustivamente com água ou com solução salina fisiológica.
· Estão contra-indicados procedimentos que aumentam a área exposta (cortes, injeções locais) e a utilização de soluções irritantes, como éter, hipoclorito ou glutaraldeido.
· Urgência médica
· O que avaliar no primeiro atendimento??
· material envolvido 
· Sangue, líquidos cavitários, urina, fezes
· Tipo de exposição 
· Cutânea, sexual…..
· Tempo da exposição 
· Até 72h HIV, até 7 dias HBV
· Pessoa exposta 
· Orientar o acidentado sobre os riscos inerentes ao acidente e as medidas de prevenir outros
· Avaliar sorologia do acidentado: 
· Sorologia recente para HIV? Para HBV ou HCV?
· Vacinação para HBV? Número de doses? Anti-HBs positivo pós vacinação?
· Pessoa fonte 
· Quando não sabe ou perde a fonte - fonte desconhecida
· Pessoa fonte 
· Fonte conhecida: sorologias recentes?
· Portador crônico de alguma destas doenças?
· Se situação sorológica desconhecida para HIV, HBV, HCV - orientá-lo sobre a importância da realização dos exames sorológicos
· Se a fonte da exposição não é conhecida ou não pode ser testada, deve-se avaliar a probabilidade clínica e epidemiológica da infecção pelo HIV, HBV ou HCV.
· O que solicitar
· Do acidentado e da fonte (quando situação desconhecida)
· Testes rápidos (TR) de HIV. HBV (HBSAg) e HCV (anti-HCV)
· Anti-HBs do acidentado ( se indisponível)
· Após resultados, avaliar cada caso..
· HIV
· Resultados HIV
· Deve-se realizar a testagem inicialmente com um teste rápido de triagem (TR1). 
· Resultado não reagente, o diagnóstico estará definido como negativo.
· Resultado reagente, deverá ser realizado um segundo teste rápido (TR2). 
· Este também seja reagente, o diagnóstico estará definido como positivo.
· Resultados discordantes entre TR1 e TR2 não terá seu resultado definido. deve-se repetir o fluxograma - persistindo a discordância entre os resultados, uma amostra deverá ser coletada por punção venosa e encaminhada para ser testada em laboratório
· Investigação da Acidentado
· Se positivo: a PEP não está indicada.
· A infecção pelo HIV ocorreu antes da exposição e a pessoa deve ser encaminhada para acompanhamento clínico e início da terapia antirretroviral
· Se negativo: avaliar o status da pessoa fonte quanto à infecção pelo HIV
· Investigação da fonte
· Se negativo: 
· a PEP não está indicada. Contudo, a PEP poderá ser indicada quando a pessoa fonte tiver história de exposição de risco nos últimos 30 dias
· Se desconhecido: em qualquer situação em que a infecção pelo HIV não possa ser descartada na pessoa Fonte, a PEP está indicada.
· Se positivo: a PEP está indicada.
· Fluxograma
· Profilaxia
· Deve ser iniciado preferencialmente nas primeiras 2 horas do acidente até 72 horas
· A duração é de 28 dias
· Esquema preferencial:
· TDF+ 3TC+ DTG
· Tenofovir 300mg+ Lamivudina 300mg (01 comprimido)
· Dolutegravir 50mg (01 comprimido de 24/24h)
· HBV
· Se a pessoa é anti-HBs positivo ela não tem que se preocupar com nada
· Vacina e imunoglobulina para a pessoa que a fonte era infectada e a infectada não é anti-HBs positiva
· Decorar o quadro
· Caso clínico e encaminhamentos
· Pegar slides