Obesidade

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Cadu – 8°β / TIII 
• Excesso e adiposidade anormal. 
- Associada à inflamação e ao maior risco de 
complicações metabólicas e de saúde mental. 
- IMC ≥ 30. 
- Distribuição androide: depósito abdominal. Comum 
no sexo masculino. 
- Distribuição ginoide: depósito abaixo da cintura. 
Comum no sexo feminino. 
 
• Reduz a expectativa de vida em 6 – 14 anos. 
 
 
IMC 
- SOBREPESO 
• ≥ 25. 
 
- OBESIDADE GRAU I 
• ≥ 30. 
 
- OBESIDADE GRAU II 
• ≥ 35. 
 
- OBESIDADE GRAU III 
• ≥ 40. 
 
 
FISIOPATOLOGIA 
• Interação entre fatores ambientais, genéticos 
e ambientais. 
- Aumento da ingesta alimentar. 
- Aumento progressivo de leptina. 
- Resistência à lepitina. 
- Sem saciedade. 
 
• Menor gasto energético. 
- Resistência à leptina. 
 
• Dieta hipercalórica permanece. 
• Nutrientes permanecem disponíveis por mais 
tempo. 
- Devido menor gasto energético. 
 
• Formação de adiposidade. 
 
• Disbiose intestinal. 
- Redução de incretinas. 
- Menor saciedade. 
 
• Pâncreas libera mais insulina. 
- Redução da ação, visto que na obesidade ocorre 
aumento de citocinas. 
- Citocinas antagonizam a insulina. 
- Pâncreas precisa liberar mais insulina. 
- Resistência insulínica. 
- Maior depósito de gordura. 
 
 
DIAGNÓSTICO 
• Quantificação de água corporal total. 
 
• Densitometria. 
 
• Plicometria. 
 
BIOIMPEDÂNCIA 
• H 
- Normal adiposidade de 18 – 25%. 
 
• M 
- Normal adiposidade de 20 – 30%. 
 
 
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL 
- Melhor preditor de RCV. 
 
H 
• > 94. 
OBESIDADE 
Cadu – 8°β / TIII 
• Risco aumentado de > 102. 
 
M 
• > 80. 
 
• Risco aumentado se > 88. 
 
 
RELAÇÃO CINTURA – QUADRIL 
• H 
- > 0,9. 
 
• M 
- > 0,85. 
 
 
COMPLICAÇÕES 
• Esteatose hepática não alcoólica. 
- Aumento de TGP. 
 
• Neoplasia. 
 
• Osteoartrite de quadril 
 
HAS 
- 2x mais frequente em mulheres e homens obesos. 
 
• Aumento de 4% de risco de HAS para cada 
ganho de 1Kg. 
- PAs aumenta de 4 – 5mmHg. 
 
 
DISLIPIDEMIA 
• Relação direta com aumento de colesterol e 
TG. 
 
• Relação inversa com HDL. 
 
 
 
 
 
RESISTÊNCIA À INSULINA E DM 
- DM 3x mais prevalente. 
 
• Adiposidade central tem relação direta com a 
resistência à insulina. 
 
 
DOENÇA CV 
- Aumento em 3x do RCV. 
 
• Risco de aterosclerose a partir do IMC 23 em 
homens e 22 em mulheres. 
 
 
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS 
• Aumento da pressão da parede torácica. 
- Hipertensão pulmonar. 
- Hipoventilação. 
- Retenção de CO2 e hipóxia = SD de Pickwick 
(ausculta dos MVs mais difícil). 
 
- SD DA APNEIA DO SONO 
• Apneia no período noturno. 
 
• Retenção de CO2. 
 
• Descarga adrenérgica como resposta. 
 
• Risco de HAS, dislipidemia e morte 
cardiovascular. 
 
 
TRATAMENTO 
NÃO FARMACOLÓGICO 
• Diário alimentar. 
 
• Motivar o paciente. 
 
• Abordagem das questões ambientais e 
familiares. 
 
- REEDUCAÇÃO ALIMENTAR 
• Déficit de 500 – 100Kcal / dia. 
 
• 6 – 12 meses para efetividade. 
Cadu – 8°β / TIII 
• Dietas restritivas têm menos adesão que as 
menos restritivas. 
 
• Dietas com baixo teor de gordura são mais 
aderidas e eficazes que as low carby. 
- Low carby equivalente a qualquer dieta com ingesta 
moderada. 
 
 
- ATIVIDADE FÍSICA REGULAR 
• 200 – 300min / semana. 
 
• Baixo – moderado impacto. 
- Evitar fraturas. 
 
• Evita recuperação do peso e perda de massa 
magra. 
 
 
- PSICOTERAPIA CORPORAL 
• Auxilio no controle dos estímulos que 
desencadeiam a busca por alimentos. 
 
• Manejo do estresse. 
 
• Prevenção de recaídas. 
 
 
FARMACOLÓGICO 
• INDICAÇÕES 
- IMC ≥ 30. 
- IMC ≥ 25 + comorbidades. 
 
• OBJETIVOS 
- Antagonizar as vias de sinalização orexígenas. 
- Aumento do gasto energético. 
- Inibição da absorção de nutrientes. 
 
- SIBUTRAMINA 
• 10 – 20mg / dia. 
 
• Perda de 5% do peso corporal. 
- 6 – 10Kg / ano. 
 
• Redução da Hb glicada em diabéticos. 
• Aumento do RCV em 16%. 
 
• CI 
- Cardiopatia. 
- HAS não controlada. 
- Uso de IMAO. 
- Glaucoma. 
- DM2 com RCV. 
- < 18 anos. 
- > 65 anos. 
- Medicações de uso central. 
 
 
- ORLISTATE 
• 60 – 120mg, 2 – 3x / dia. 
- 360mg / dia. 
 
• Reduz a absorção de TG. 
 
• Perda de 2,5Kg. 
 
• Reduz ganho de peso. 
 
• Melhora do perfil lipídico. 
 
 
- LIRAGLUTIDA 
• 0,6mg / dia, com aumento de 0,6mg a cada 
semana até 3mg / dia. 
 
• Diminui o apetite. 
 
• Retarda o esvaziamento gástrico. 
 
• Perda de 5,6Kg. 
 
 
- SEMAGLUTIDA 
• Redução de 10 – 18% do peso corporal. 
 
• Redução de 20% do RCV. 
 
• Reduz em 60% o risco de DM2. 
 
• Reduz apetite. 
 
• Retarda o esvaziamento gástrico. 
 
Cadu – 8°β / TIII 
- TIRZEPATIDA 
• Perda de 10Kg. 
- Pode haver redução de 30 – 50% do peso corporal. 
 
• Reduz o apetite. 
 
• Retarda o esvaziamento gástrico. 
 
 
- OUTRAS 
• ISRS (fluoxetina) 
- Quando bulimia ou transtorno de compulsão 
alimentar, TAG ou transtorno depressivo maior. 
- Gera saciedade. 
- Perda de 2 – 6Kg. 
 
• BUPROPIONA 
- Gera saciedade. 
- Perda de 2 – 5Kg / ano. 
 
• BUPROPIONA + NALTREXONA 
- Reduz o peso corporal em 5%. 
 
• TOPIRAMATO 
- Perda de 4 – 9% do peso em 6 meses. 
 
 
CIRURGIA METABÓLICA 
- INDICAÇÃOS 
• IMC ≥ 40. 
 
• IMC ≥ 35 + comorbidades. 
 
• Sem resposta clínica em 24 meses. 
 
• > 18 anos. 
 
• Sem uso de drogas, álcool, quadros psicóticos 
e demência. 
 
• Compreensão dos riscos. 
 
• Risco cirúrgico aceitável. 
 
 
- TÉCNICAS 
• By – pass gastrointestinal com Y de Roux 
- Sutura do antro estomacal ao jejuno. 
- Perda de 30 – 40% do peso. 
- Carências nutricionais. 
 
• Gastrectomia vertical 
- Trânsito duodenal preservado. 
- Menor perda ponderal. 
- Menor diabsorção. 
 
 
MANUTENÇÃO DA PERDA PONDERAL 
- A cada quilo perdido, o apetite aumenta em 100Kcal 
/ dia e o gasto diminui em 20 – 30Kcal / dia. 
 
• Atividade física com gasto de 1500 – 2000Kcal 
/ semana. 
 
• Adição de 200Kcal de alimentos com baixo 
teor de gordura. 
 
• Manter estratégias comportamentais.