cuidados com recém-nascido

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Cuidados ao Recém Nascido 
Pré Natal – Recomendações: 
✓ Ingestão de ácido fólico 
(prevenção de defeitos do 
fechamento do tubo neural e 
espinha bífida. 
✓ Ingestão de ferro e 
polivitamínicos 
✓ Ingestão de albendazol (em 
regiões com incidência de 
parasitoses) 
✓ Vacinar com dTpa na 20ª semana 
✓ Se antiAgHBs < 10mUI/dL é 
necessário revacinar 
✓ Vacinar para HPV se necessário 
✓ Acompanhamento de especialista 
✓ Manejo de DST 
✓ Profilaxia e tratamento da saúde 
bucal 
✓ Aconselhamento nutricional e 
dieta adequada 
✓ Aconselhar sobre o risco por Rh 
negativo 
✓ Aconselhar sobre higiene pessoal 
e estilo de vida saudável 
 
 
 
Durante o pré-natal, avaliar os riscos de: 
✓ PA > 140x90mmHg 
✓ Hb < 8g/dL 
✓ VDRL+ sem tratamento adequado 
✓ Câncer em tratamento ou em 
atividade 
✓ Doença crônica sem controle 
✓ Consumo de álcool, fumo, drogas 
ilícitas 
✓ Doença falciforme 
✓ Tristeza intensa, depressão ou 
violência doméstica 
✓ Fatores de risco para defeitos do 
tubo neural 
✓ Medicação com potencial 
teratogênico
 
O que o pediatra precisa saber em relação ao pré natal: 
✓ Se a gravidez foi desejada e/ou 
planejada 
✓ Idade materna 
✓ Número de consultas (8 = ideal; 
6= mínimo) 
✓ Ganho de peso 
✓ Complicações 
✓ Vitaminas 
✓ Infecções 
✓ Medicamentos 
✓ Realização de exames sorológicos 
(STORCH) 
✓ ABO-Rh 
✓ Número de gestações anteriores 
✓ Número de partos anteriores 
✓ Número de abortos anteriores 
✓ Idade Gestacional 
 
É DIREITO da mulher se assistida por um pediatra durante o parto, além de escolher um 
acompanhante para levar pra sala de parto + equipe (tecnicamente preparada). 
Na sala de parto é necessário prestar atenção em intercorrências, o tempo da bolsa rota (se 
tem >12 horas e/ou a gestante apresenta febre significa que pode ter contaminado o bebê) 
e o aspecto do líquido amniótico (líquido espesso = sinal de sofrimento intrauterino). 
Riscos maternos de cesáreas eletivas: mulheres de parto cesáreo tem maior chance de 
morte materna e infecção pós-parto, com menor chance de hemorragia. 
Depois do nascimento o médico faz uma avaliação rápida dos movimentos respiratórios, 
atividade, cor, impressão geral e pontua segundo a escala APGAR, no 1º e 5º minutos. Depois 
disso, é estabelecido o primeiro contato mãe e filho. 
Cuidados iniciais com o bebê: aquecer, secar, estimular, aspirar. 
Escala APGAR: 
 
A pontuação vai de 0-10, sendo que cada aspecto analisado pode pontuar de 0-2. Tono 
muscular é investigado com a semiflexão dos MMII e MMSS; esforço respiratório (é 
importante ver se o bebê chora). É esperado que a pontuação esteja acima de 8; entre 6-8 é 
preocupante e abaixo de 6 é grave. Crianças que não recuperam o APGAR (no 5º minuto) 
podem apresentar sequelas. 
Classificação da idade gestacional (IG): 
A termo 37 a 41 semanas e 6 dias 
Pós termo >42 semanas 
Prematuro tardio 34 a 36 semanas e 6 dias 
Prematuro moderado 29 a 33 semanas e 6 dias 
Prematuro extremo 23 a 28 semanas e 6 dias 
 
Classificação quanto ao peso: 
Normal >2500 e < 4000g 
Baixo ≤ 2500g 
Muito baixo <1500g 
Extremamente baixo <1000g 
Alto ≥4000g 
COMPRIMENTO: O bebê nasce em média com 50cm e ganha 25cm ao longo do primeiro 
ano. 
1º semestre -> ganho de 15cm (aprox. 2,6cm/mês) 
2º semestre -> ganho de 10cm (aprox. 1,6cm/mês) 
PESO: o bebê perde até 10% do peso nos 4-5 primeiros dias, mas depois recupera em 
torno do 8º ao 10º. 
4º/5º mês -> dobra de peso 
12 meses -> triplica 2 anos -> Quadruplica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Qualquer RN tem maior risco à hipoglicemia, pois a retirada de insulina é abrupta (da 
barriga da mãe para o meio externo), mas os bebês que nascem com baixo peso e alto peso 
tem risco maior. O que nasce com peso baixo possui uma reserva baixa (pode mamar em 
menor quantidade, ter mais dificuldade). O que tem peso elevado tem uma hiperplasia das 
células de Langerhan do pâncreas, então tem níveis elevados de insulina e quando baixa o 
nível de glicose, ele pode cursas com hipoglicemia. 
Logo após o nascimento: 
✓ Identificação 
✓ Antropometria 
✓ Higienização 
✓ Vitamina K 
✓ Humanização 
✓ Exame físico completo 
✓ Manter aquecido 
✓ Manobra de Credé 
Manobra de Credé: colocar nitrato de prata nos olhos do bebê para prevenir infecção (feito 
principalmente no parto vaginal). 
A vitamina K é dada para evitar a síndrome hemorrágica do recém-nascido. O tempo de 
protrombina pode estar alterado devido ao fígado ainda não estar completamente 
desenvolvido. 
Peso x Idade Gestacional (IG) 
Humanização: vínculo mãe-filho (corte tardio do cordão umbilical, contato pele a pelee e o 
aleitamento na primeira hora). 
No alojamento conjunto, quando o bebê já está com o núcleo familiar, são feitos os testes 
do olhinho, coraçãozinho, dada a vacina de hepatite B, além da estimulação da 
amamentação, diurese e mecônio 
Incentivo ao aleitamento materno: prevenir, diagnosticar e conduzir os problemas da 
amamentação. 
Quanto mais se prorroga o início da amamentação -> maior a chance de mortalidade 
neonatal. Sem o leite materno, ocorre uma maior colonização intestinal do recém nascido 
por bactérias gram-negativas. 
Teste do olhinho: deve ser feito entre as primeiras 48hrs até no máximo 7 dias de vida; 
investiga a presença de catarata, glaucoma e retinoblastoma; O ideal é que o reflexo da luz 
no olho seja vermelho; se for branco -> patológico 
Teste do coraçãozinho: rastreia a baixa saturação de O2 no sangue pela oximetria de pulso; 
feito para investigar cardiopatias congênitas. Feito nas primeiras 48hrs de vida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Teste da linguinha: feito para analisar se o frênulo da língua está correto 
Teste da orelhinha: é feito a partir de emissões otoacústicas transientes; Ele analisa a 
passagem dessas emissões para o ouvido interno do bebê; se acontecer 1 falha o exame deve 
ser refeito; se acontecerem 2 falhas é necessário realizar o exame BERA/PEATE (Potencial 
Evocado do Tronco Encefálico) 
Vacinas necessárias: 
✓ Hepatite B: nas primeiras 12hrs após o nascimento 
✓ BCG (normalmente é dado em postos de saúde nos primeiros 30 dias de vida). Se a 
mãe AgHBs + -> também é dado imunoglobulina específica. 
 
 
 
A hepatite B é uma DST sistêmica que causa uma inflamação do fígado pelo vírus HVB (no inglês, HBV: 
hepatitis B vírus). É transmitida pelo contato sexual, sangue e na gravidez. Os pacientes com hepatite 
crônica (e 5% daqueles recuperados da infecção aguda) tem maior chance de desenvolver insuficiência 
hepática e tumores no fígado. 
O diagnóstico é baseado em exame de sangue que detecta o antígeno de superfície (AgHBs) e o seu 
anticorpo (anti-AgHBs), além do anticorpo contra a porção central do vírus (anti-AgHBc). 
Se a pessoa testa positivo para o anticorpo, ou ela já contraiu a doença ou foi vacinada. 
Se pessoa testa positivo para o antígeno, ela possui a infecção 
Orientações gerais: 
✓ Amamentação ad libitum (o bebê escolhe o horário e a quantidade) 
✓ Limpeza do coto umbilical com álcool 70% quando for trocar a fralda; não utilizar 
iodo. O umbigo deve cair entre o 5º e 15º dia de vida. 
✓ Banho com sabão neutro e água a 37ºC 
✓ Espirros, soluço, regurgitações e cólicas são normais até 3 a 4 meses 
✓ Interpretar o choro do bebê (a capacidade de identificar o choro do bebê é um 
indicativo do vínculo mãe-filho) 
✓ Só dar remédios sob orientação médica 
✓ Dorme de 16 a 20 horas por dia; deve ser feito em decúbito dorsal 
✓ Limpeza da cavidade oral com água mineral fervida 
✓ Orientar os sinais de alerta (febre, hipotermia, não aceitar mama etc.) 
A respiração do bebê normalmente é periódica (respira rápido e para um poquinho); 
quando o bebê está dormindo, passa a ser mais superficial. 
Triagem Neonatal 
É feito a partir do teste do pezinho, que foi incorporado em 1992 aoSUS como 
obrigatoriedade para todos os nascidos vivos. Em 2001 foi criado o Programa de Triagem 
Neonatal (PNTN). 
Investiga doenças com alta sensibilidade e baixa especificidade a partir de exames 
laboratoriais. O centro de referência para esse exame na Bahia é a APAE. 
Idade para coleta: Após 48hrs de vida (do 3º ao 5º DV). Até 28 dias 
A amostra deve ser de sangue venoso coletado em papel filtro por punção na parte lateral 
do calcanhar. Deixar secar em temperatura ambiente e enviar até 5 dias após a coleta. 
O teste do pezinho NÃO dá diagnóstico. Ele faz a triagem e indica a necessidade ou não de 
investigação. Caso o teste dê positivo, ele deve ser refeito para a confirmação. 
Doenças pesquisadas: fenilcetonúria, hipotireoidismo, hemoglobinopatias, fibrose cística, 
hiperplasia adrenal congênita, deficiência de biotinidase, aminoacidopatias (APAE). 
OBS: em 03/2020 o SUS adicionou a investigação de toxoplasmose. 
Hipotireoidismo congênito: 
✓ É frequente; 1:3000 NV. 
✓ É caracterizado por níveis baixos de T4 e elevados de TSH. 
✓ Pode causar: hipotermia, macroglossia, edema, dificuldade para se alimentar, 
distensão abdominal, hérnia umbilical, icterícia prolongada, baixa estatura, 
RDNPM (retardo no desenvolvimento neurológico), choro rouco, constipação, 
fontanelas amplas. 
Hemoglobinopatias 
✓ Hemoglobina A: normal. Possui 2 cadeias proteicas alfa e 2 cadeias proteicas beta. 
(cerca de 95% da hemoglobina dos adultos) 
✓ Hemoglobina F: fetal. Possui 2 cadeias proteicas alfa e 2 cadeias proteicas gama. 
(cerca de 2% da hemoglobina dos adultos). É a principal hemoglobina produzida 
pelo feto durante a gestação e sua produção decai após o nascimento. 
✓ Hemoglobina C: falciforme 
 
✓ Padrão: a hemoglobina padrão em adultos é HbAA e em recém nascidos é HbFA. 
Hemoglobinopatias: podem ser causadas por hemoglobinas variantes, que 
possuem características bioquímicas diferentes das normais. 
 
✓ Se HbFS -> A criança possui TRAÇO FALCIFORME (não a doença). Deve-se realizar 
eletroforese de Hb dos pais e irmãos. 
Se HbSS -> possui DOENÇA FALCIFORME. 
Fibrose cística: 
✓ É uma alteração da proteína reguladora da condutância transmembrana (CFTR) 
que regula o fluxo de íons Cl- 
✓ Causa um distúrbio da função exócrina envolvendo o pâncreas, pulmões, intestino, 
fígado, glândulas sudoríparas, trato genital masculino 
✓ Se o teste é feito após a terceira semana de vida, a possibilidade de um falso 
negativo é 20%, porque os níveis de IRT (tripsina imuno-reativa) teve uma queda. 
✓ A probabilidade de um falso positivo é 0,5% 
Deficiência de biotinidase: 
✓ Biotinidase = enzima que atua no metabolismo da biotina (vitamina) 
✓ O paciente pode apresentar (a partir da 7ª semana de vida): alterações 
neurológicas, como: crises epilépticas, hipotonia, microcefalia, atraso no 
desenvolvimento, e alterações cutâneas, como: eczematóide, candidíase e alopecia. 
Hiperplasia adrenal congênita: 
✓ É originada pela deficiência de enzimas que sintetizam hormônios suprarrenais, 
sendo mais comum a deficiência de 21 hidroxilase. 
✓ Pode causar: virilização, vômitos, desidratação, hipoglicemia e deficiência no 
crescimento. 
✓ A identificação precoce é essencial porque as meninas com hiperplasia adrenal 
congênita podem apresentar ao nascer a genitália com aparência masculinizada.