Regulação ácido básico renal

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Regulação ácido-básico renal
Reabsorção de bicabornato e excreção de H+
Referências:
Colocar H+ dentro do corpo: Através da dieta; A partir do metabolismo;
O h+ não fica solto em nosso sangue, ele vai ser segurado pelos tampões: bicabornato, proteínas, hemoglobina, fosfatos e amônia na urina.
O excesso de H+ é liberado através da ventilação e pelos rins.
Essa entrada de H+ ou produção vai interferir no nosso pH. pH normal = 7,35 – 7,45
Necessário avaliar o meio intra e extracelular
No extra = interstício e sangue
No interstício é mais acido pois há mais CO2
Intracelular depende da célula, do metabolismo do tipo da célula
 
Controle do pH 
1. Sistemas tampão → imediato (não remove) A gente nem percebe, é algo instantâneo.
2. Sistema respiratório → minutos (remove CO2) 
3. Rins → horas a dias (remove ácido e base - mais eficiente regulador)
Os rins mantêm o equilíbrio ácido-básico por três processos: 
• Secreção de íons hidrogênio – ele pega H+ que tá no corpo e secreta
• Reabsorção de bicarbonato – ele pega bicabornato e reabsorve 
• Geração de NOVO bicarbonato – além de reabsorver esse bicabornato do filtrado ele ainda gera um novo, que vai para o sangue.
85 % do bicarbonato é reabsorvido no tubo contorcido proximal
10 % na alça espessa
4,9% no néfron distal e túbulo coletor
De 4,320 mEq/dia, apenas 1 mEq/dia é excretado
 
Fisiologicamente, quase não há excreção se bicarbonato
ATIVIDADE
Analise a célula e monte um esquema de forma que ocorra a reabsorção de Bicarbonato (HCO 3 -) e secreção de H +.
Obs: leve em consideração os transportadores e gradientes de concentração gerados por eles
1- Transporte ativo – sódio para fora, potássio para dentro, gera um potencial eletronegativo intracelular.
2 – Por conta desse gradiente, o sódio vai entrar dentro da célula e o H+ será secretado por cotransporte.
Esse H+ não pode ficar solto no lúmen tubular, ele será tamponado.
Isso irá formar o ácido carbônico (H2CO3). Esse acido possui uma ligação fraca e rapidamente pode formar CO2 e H2O.
3 – O bicarbonato não entra na célula como bicarbonato, ele entra como CO2. Vai ser reabsorvido por difusão (a membrana é permeável ao CO2)
Esse CO2 intracelular irá se juntar com a água, formando ácido carbônico que irá se dissociar em bicarbonato e H+
O Bicarbonato irá ser reabsorvido para o interstício através do cotransporte com o sódio.
Anidrase carbônica irá catalisar a reação de CO2 e H2O, acelerando o processo.
Temos aí uma provável situação de acidose, pois em uma situação fisiológica não seria necessário gastar ATP para a excreção de H+
O ácido carbônico intracelular libera 1 H+ que é excretado por transporte ativo (bomba de hidrogênio) para o lúmen tubular. Esse hidrogênio em através do CO2 que pode vim do filtrado, ele se associa com o H2O, formando ácido carbônico que se dissocia em bicarbonato e H+. Esse bicarbonato é reabsorvido por contra transporte aproveitando do gradiente gerado pelo cloro.
CASO 1 – 95 % da reabsorção de bicarbonato acontece desse jeito
CASO 2
Em caso de acidose, como eliminar H+?
Estimulando as bombas para aumentar a excreção 
Tamponamento de H+ pelo tampão Fosfato
H+ tamponado pelo tampão fosfato
H+ tamponado pela amônia
Quando você tem um excesso de H+ você estimula o metabolismo da glutamina, que forma amônio e bicarbonato.
CÉLULAS INTERCALADAS
> Tipo A
Perceba que temos transportadores gastando ATP na membrana apical para secretar hidrogênio no filtrado
> Tipo B
Esses mesmos transportadores agora estão gastando ATP para secretar hidrogênio na membrana basolateral, ou seja, há a reabsorção do hidrogênio.
CASO CLÍNICO
Paciente de 54 anos, comparece à consulta devido à hipertensão arterial sistêmica de diagnóstico recente de difícil controle. Ele afirma sentir fraqueza muscular e parestesias e não ter administrado medicamentos. Ao exame físico, apresenta PA de 180/120 mmHg. Seu potássio sérico é de 2,9 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L), sem outras alterações laboratoriais. Exames de imagem mostraram pequeno tumor na glândula adrenal esquerda.
a) De acordo com os achados clínicos, cite qual hormônio está alterado nesse paciente, bem como se ele está aumentado ou diminuído
Redução dos níveis de Aldosterona
b) Qual a relação desse hormônio com os níveis séricos de potássio?
A Aldosterona corrobora para a reabsorção de potássio nas células renais.
c) O aumento na liberação desse hormônio pode desencadear alterações no pH plasmático. Nesse caso, qual distúrbio de pH o paciente pode apresentar? 
O paciente pode apresentar alcalose pelo excesso de H+ sendo secretado nos túbulos renais.