Aula 10 Hemato

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NEOPLASIAS 
HEMATOLÓGICAS
Professora: Lara Freitas
Câncer
Câncer
Considerações gerais
- Tumores do tecido hematopoético e linfoide;
- Doenças mieloproliferativas, mielodisplásicas;
- Leucemias mieloides agudas;
- Neoplasias de células precursoras B e T;
- Neoplasias de células maduras B, T e NK.
Considerações gerais
As leucemias são neoplasias que ocorrem na medula óssea e podem ser 
classificadas de acordo com a velocidade de sua evolução e do tipo de célula 
afetada. 
As leucemias agudas se instalam rapidamente no paciente, em dias ou semanas, 
os sintomas já são evidentes e as células presentes são os blastos, que são imaturas 
e se multiplicam rapidamente. 
Já as leucemias crônicas se instalam mais lentamente, até vários meses e, muitas 
vezes, o paciente não tem os sintomas que caracterizam a doença.
Considerações gerais
Considerações gerais
- Feito a partir da coleta de medula óssea retirada do interior do osso, que pode ser 
a crista do ilíaco ou o esterno. O local da coleta é previamente anestesiado e uma 
agulha (agulha de Jamshidi) é inserida até alcançar o interior do osso. As primeiras 
gotas da medula óssea são utilizadas na realização de esfregaços.
Mielograma
- Quando esses exames forem solicitados, alguns mililitros de medula devem ser 
transferidos para um tubo contendo heparina. Os esfregaços de medula óssea são 
corados e as células, contadas. Na avaliação do mielograma, são avaliados 
celularidade, quantidade e morfologia das células, escalonamento maturativo e 
relação de granulócitos em relação à série eritroide.
Mielograma
Citometria de fluxo
Grupo heterogêneo de neoplasias que tem como característica principal a 
proliferação descontrolada e o bloqueio na maturação e diferenciação das 
células-tronco hematopoiéticas, o que resulta no acúmulo de progenitores 
anormais (blastos) na medula óssea, sangue periférico e outros tecidos e, ainda, na 
diminuição da produção de hemácias, granulócitos e plaquetas.
Leucemia Aguda
Leucemia Aguda
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Nas leucemias agudas, o paciente geralmente apresenta anemia do tipo 
normocítica e normocrômica;
- A leucometria nas leucemias agudas está normal ou aumentada, raramente 
apresenta-se acima de 100.000/mm3;
- No mínimo, 20% de blastos no sangue periférico ou medula óssea. Há casos de 
LMA em que os blastos não estão presentes.
Leucemia Aguda
DIAGNÓSTICO: Imunofenotipagem
Leucemia Aguda
DIAGNÓSTICO: Imunofenotipagem
Leucemia Aguda
TRATAMENTO:
- Quimioterapia e radioterapia;
- Paliativos: náuseas, vômitos, alopecia, cistite e tromboflebite, febre e infecções.
Leucemia Aguda
Os sintomas se desenvolvem lentamente e os pacientes podem relatar cansaço, 
palidez, sudorese, perda de peso e desconforto do lado esquerdo do abdome, o 
que evidencia o aumento do baço. Muitas vezes, a doença é diagnosticada ao acaso 
e o paciente não apresenta sintomas. A doença apresenta três fases: crônica, 
acelerada e aguda.
Leucemia Mieloide Crônica
Leucemia Mieloide Crônica
DIAGNÓSTICO:
- Feito na fase crônica e o hemograma apresenta leucocitose com neutrofilia e 
desvio à esquerda não escalonado até promielócito, basofilia e trombocitose;
- Depende da presença do cromossomo Filadélfia, que é uma anormalidade que 
envolve os cromossomos 9 e 22 (translocação t(9;22) (q34;q11) e/ou do rearranjo 
BCR-ABL);
Leucemia Mieloide Crônica
Leucemia Mieloide Crônica
- Doença mieloproliferativa 
caracterizada pela proliferação 
clonal de células 
indiferenciadas da medula 
óssea, que originam um clone 
de precursores eritroblásticos 
neoplásicos;
- Aumento da série mieloide 
com predomínio da população 
eritroide na medula óssea, 
resultando em maior número 
de hemácias circulantes e 
níveis de hemoglobina e 
hematócrito elevados.
Policitemia Vera
- Valores de hemoglobina ou 
hematócrito elevados, eritropoietina 
sérica diminuída e mutação do gene 
JAK 2 (em cerca de 95% dos casos);
- Hemoglobina acima de 20g/dL e 
hematócrito acima de 60% para 
homens e acima de 18/dL e 56% 
para mulheres;
- Hemácias normocíticas e 
normocrômicas, mas podem ocorrer 
microcitose e hipocromia em 
pacientes que desenvolvem carência 
de ferro secundária ao curso da 
doença.
Policitemia Vera
- Não possui sintomas específicos: fraqueza, zumbido, pode ocorrer febre, 
adenomegalia (aumento do tamanho do linfonodo), esplenomegalia e infecções 
recorrentes;
- O hemograma cursa com linfocitose, geralmente, acima de 10.000/mm3 e pode 
ocorrer anemia e/ou plaquetopenia
Leucemia Linfocítica Crônica
Os linfócitos da LLC são pequenos, apresentam alta relação núcleo/citoplasma e 
cromatina extremamente condensada. Além disso, são células frágeis e, durante a 
confecção do esfregaço sanguíneo, é possível que se rompam formando as 
conhecidas manchas de Gumprecht.
Leucemia Linfocítica Crônica
Além do hemograma, outros exames são necessários para se confirmar a 
clonalidade das células B, que expressam anomalamente o antígeno CD5 (marcador 
de linfócito T). Além do CD5 são utilizados, na imunofenotipagem, o CD19, CD20, 
CD23 e imunoglobulinas de superfície. Em relação à citogenética, as alterações 
genéticas mais comuns são deleção do cromossomo 13q, trissomina do 22, deleção 
do 17p e deleção do cromossomo 11q.
Leucemia Linfocítica Crônica
- Neoplasias que se caracterizam pela 
proliferação de linfócitos maduros (B, T 
ou NK), que ocorre nos linfonodos;
- Pacientes apresentam linfonodos 
aumentados em qualquer parte do 
corpo, axilas, virilhas, pescoço etc. 
Quando ocorrem no tórax, podem 
provocar tosse, falta de ar e 
desconforto. Quando se desenvolvem 
no abdome, ocorrem sinais de 
distensão abdominal. Outros sinais são 
febre, sudorese noturna, perda de peso 
sem causa aparente e coceira pelo 
corpo.
Linfomas
Linfomas
Linfomas
- Substituição da medula por células-tronco saudáveis;
- No tipo alogênico, o doador recebe as células-tronco de um doador compatível. Já 
no tipo autólogo, o paciente recebe suas próprias células-tronco que são coletadas 
após tratamento quimioterápico;
Transplante de medula
Transplante de medula
LLA
LLC
LMA
LMC
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