LEUCEMIAS: DIAGNÓSTICO

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Gabrielle Nunes| P3 | 2020.2 
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LEUCEMIAS 
CARACTERÍSTICAS GERAIS 
Doença clonal do tecido hematopoiético caracterizada 
pela proliferação anormal de células progenitoras de 
linhagem mieloide ou linfoide, ocasionando produção 
insuficiente de células sanguíneas normais. 
Nesse sentido, a infiltração da medula pode ser 
acompanhada de neutropenia, anemia e 
plaquetopenia. 
Qual seria a causa dessa expansão clonal? 
Possivelmente a ativação de protooncogenes e 
mutações que regulam o ciclo celular. 
Quanto a cronicidade pode-se ter leucemias agudas e 
crônicas. E quanto a origem do clone pode-se ter 
leucemias mieloides ou linfoides. 
EPIDEMIOLOGIA GERAL 
▪ LLC: 45% 
▪ LMA: 30% 
▪ LMC: 15% 
▪ LLA: 10% (em crianças 90%) 
LEUCEMIAS AGUDAS 
DEFINIÇÃO 
Neoplasia maligna caracterizada pela presença de > 20% 
de blastos. Os clones não conseguem chegar à 
maturação. 
FISIOPATOLOGIA: Há um bloqueio de maturação das 
células sanguíneas com o aumento de progenitores da 
linhagem linfoide ou mieloide (blastos). A infiltração da 
medula óssea, impede hematopoese. 
 Blastos na corrente sanguínea (leucemia) 
 Células grandes, imaturas, monótonas, de 
cromatina frouxa. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
Doença heterogênea e o câncer mais frequente nas 
crianças (80% LLA). Nos adultos é um quadro mais raro e 
mais comum a LMA. 
Na infância, predomina a LLA (85% dos casos; no adulto 
a LMA (80% dos casos). 
SINAIS E SINTOMAS 
QUADRO CLÍNICO SÚBITO 
São sinais mais súbitos: 
1. Empalidecimento ou outros sinais de anemia de 
rápida instalação, sem perda sanguínea que a justifique. 
2. Púrpuras recentes: se as equimoses, as petéquias 
e o sangramento forem súbitos (de uma hora da outra) 
em pacientes em bom estado. 
3. Febre ou outros sinais de infecção com os itens 1 
e 2 (Pancitopenia, queda de todos os índices 
hematopoiéticos) 
4. Dor óssea 
5. Linfonodomegalia: LLA 
6. Esplenomegalia: LLA 
7. Dores reumáticas em crianças 
8. Infiltração dos testículos 
9. Gengivite hipertrófica: LMA 
LA não tratada causa insuficiência hematopoiética 
progressiva, rapidamente fatal. 
Tríade clínica: Anemia, infecções e sangramentos. 
Tratamentos: quimioterapias ou transplante de medula 
óssea. 
LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA 
É caracterizada pela proliferação anormal de células 
progenitoras da linhagem mieloide. 
Na infância cerca de 15% a 20% das leucemias agudas 
são mieloides. Nos adultos, entretanto, essa percentagem 
sobe para 80%. 
 Existem subtipos de LMA os quais podem ser 
diferenciados por imunofenotipagem 
 LMA-M0, LMA-M1, LMA-M6 e LMA-M7:apresentam 
os piores prognósticos. 
COMPARAÇÃO CLÍNICA E LABORATORIAL DAS LEUCEMIAS 
AGUDAS E CRÔNICAS 
 AGUDA CRÔNICA 
Sobrevida meses anos 
Idade todas adultos 
Contagem de 
leucócitos 
Alta, baixa ou 
normal 
Alta 
Células imaturas maduras 
Neutropenia presente ausente 
Anemia presente presente 
Plaquetas Baixas Altas ou normal 
RELEMBRANDO 
Linhagem linfoide: células NK, células T e células B. 
Linhagem mieloide: Neutrófilos, monócitos, eosinófilos, 
mastócitos e basófilos; plaquetas e hemácias. 
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 Bastonete de Auer: achado patognomônico de 
LMAs 
LEUCEMIA LINFÓIDE AGUDA 
A Leucemia Linfoide Aguda tem uma maior incidência 
em pacientes do sexo masculino de cor branca e na 
idade de 2 a 5 anos, diminuindo a frequência na 
adolescência e idade adulta, e novamente crescendo 
na faixa etária de 60 anos. 
Morfologicamente classificada em LLA-L1, LLA-L2 e LLA-L3 
Quadro: geralmente apresenta anemia e plaquetopenia; 
na maioria dos casos há leucocitose. Hiperfosfatemia e 
hipocalcemia; Ácido úrico aumentado; DLH 
(Desidrogenase láctica) aumentada; 
 
LEUCEMIAS CRÔNICAS 
DEFINIÇÃO 
Neoplasia originada de precursores hematopoiéticos 
(mieloide x linfoide), mas essas células de replicação 
desordenada conseguem atingir a maturidade, fato este 
que a diferencia da leucemia aguda. Observa-se células 
em graus diferentes de maturação e nem sempre são 
células disfuncionais. 
 Células menores e de tamanho diferenciados 
LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA 
A Leucemia Mielóide Crônica (LMC) é a doença 
mieloproliferativa mais comum. A LMC caracteriza-se 
pela presença do cromossomo Philadelphia (Ph), que 
resulta da fusão de parte do oncogene ABL no 
cromossomo 9 com o gene BCR no cromossomo 22 
(cromossomo 22 anormal) 
É mais comum em homens na faixa etária de 20 a 50 anos 
e representa cerca de 20% de todas as leucemias. 
 95% dos casos uma acentuada leucocitose, dos 
quais 75% estão acima de 50.000 leucócitos/mm3, e 
45% ultrapassam os 100000 leucócitos;/mm3 
 Presença de células mieloides em vários graus de 
maturação 
VARIANTES CLÍNICAS 
LMC típica- com cromossomo Philadelfia (ph1) 
LMC atípica- sem cromossomo Philadelfia 
LMC em bebês 
VARIANTES MORFOLÓGICAS: Raríssimas 
Leucemia eosinofílica crônica 
Leucemia basofílica crônica 
Leucemia monocítica crônica 
Leucemia neutrofílica crônica 
LEUCEMIA LINFOIDE CRÔNICA 
Mais comum em homens e a idade de maior incidência 
é acima dos 65 anos, é rara antes dos 50 anos de idade. 
Os linfócitos na LLC invadem órgãos linfoides como baço 
e os linfonodos, além de quase todas as partes do corpo 
como sangue periférico, medula óssea, pele e meninge. 
 Geralmente é assintomático, mas podem cursar 
com astenia, perda de peso e linfoadenopatia; 
 Leucocitose e linfocitose, também são comuns 
anemia e plaquetopenia; 
GRUPOS 
LLC TÍPICA OU CLÁSSICA: Os linfócitos maduros são a 
maioria, presença de raros ou nenhum prolinfócitos ou 
linfócitos atípicos; 
LLC com transformação prolinfocítica: Presença de 11 
a 54% de prolinfócitos no sangue periférico; 
MISTA: presença de até 10% de prolinfócitos e 
frequentemente linfócitos atípicos 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
EXAMES SOLICITADOS 
Hemograma, mielograma, citoquímica, 
imunofenotipagem e biópsia de medula óssea. 
HEMOGRAMA 
Sinais de insuficiência de medula óssea: Anemia, 
trombocitopenia, neutropenia, leucometria baixa, 
leucocitose (80-90% de blastos) e hiperleucocitose. 
MIELOGRAMA 
Análise da medula óssea. É realizado através de uma 
punção óssea, seguida de aspiração. Avalia a forma das 
células progenitoras do sangue e quantifica. 
 
 
 
Mielograma x Hemograma. Diferença nas células 
Aguda X Crônica. Diferença no tamanho das células 
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IMUNOFENOTIPAGEM 
O exame é realizado com material da medula óssea 
(colhido no mielograma) ou com o sangue periférico. É 
uma análise que utiliza soros com anticorpos específicos 
para caracterizar melhor as células doentes. Nas 
leucemias, a imunofenotipagem é muito importante para 
classificação do subgrupo exato de células, permitindo 
adequar o tratamento aos achados biológicos. 
PAINEL MÍNIMO DE ANTICORPOS: Por exemplo, a 
detecção de mieloperoxidase (MPO), associada à 
CD13/CD33 (mielóide), CD79, CD22 e CD19 (células B), 
CD3 e CD7 (células T) identificam noventa e oito por 
cento das leucemias agudas. 
BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA 
A biópsia de medula óssea é feita com a retirada de um 
pequeno fragmento de osso da bacia. 
Este exame permite uma visão mais ampla da medula, 
possibilitando observar a distribuição das células 
hematopoiéticas – aquelas que produzem as células do 
sangue – dentro da medula óssea, além da quantidade 
de células e bactérias anormais. 
CITOGENÉTICA 
Tem a função de avaliar numericamente e 
morfologicamente os cromossomos das células tumorais. 
Colhe-se material da medula ou do sangue na veia 
periférica. A variação cromossômica é importante para 
diagnosticar algumas doenças (subtipos de leucemias 
agudas, leucemias crônicas, alguns linfomas etc) e 
acompanhar a evolução da doença e do tratamento. 
CITOQUÍMICA 
A aplicação de corantes bioquímicos às células do 
sangue e medula óssea, de maneira a mostrar sua 
composição sem modificar apreciavelmente sua 
morfologia. 
CASOSCLÍNICOS 
HEMOGRAMA 1 
▪ Anemia 
▪ Plaquetopenia. 
▪ 92% de blastos 
▪ LMA 
Solicitar mielograma e 
imunofenotipagem. 
Provavelmente está com 
um quadro de hemorragias; 
Hiato leucêmico: quando vê 
blastos e não tem 
promielócitos 
 
HEMOGRAMA 2 
 Anemia 
 Plaquetopenia grave 
 Leucócitos normais 
 LMA 
 Bastonetes de Auer 
HEMOGRAMA 3 
 Anemia 
 Leucopenia com 
neutropenia 
 Plaquetopenia 
 Leucemia AGUDA 
 Quadro ALEUCÊMICO: 
ausência de blastos 
HEMOGRAMA 4 
 Anemia 
 Plaquetopenia 
 Leucopenia e 7% de 
blastos 
 Policromasia 
 Leucemia aguda 
HEMOGRAMA 5 
 Anemia 
 Policromasia 
 Leucocitose 
 Plaquetocitose discreta 
 LEUCEMIA CRÔNICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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