Anemias e policemias

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Anemias e 
Policitemias
Profª: Me. Arícia Débora Vasconcelos Fonsêca
Centro Universitário INTA – UNINTA
Disciplina: Patologia Clínica
Anemia é a diminuição da 
quantidade de eritrócitos que 
resulta em diminuição da 
oxigenação dos tecidos. 
A massa de eritrócitos é 
determinada pela medição do 
volume globular (VG, ou seja, 
hematócrito), do teor de 
hemoglobina no sangue ou da 
contagem de eritrócitos. 
Desses três parâmetros, o VG é o 
mais utilizado como valor inicial 
para interpretação. 
Anemia
Anemias
• Anemia não é doença
• Ocorre por: perda de sangue; aumento da destruição 
(hemólise) e/ou distúrbio na produção de hemácias
Classificação das 
anemias
• Classificação morfológica dos eritrócitos
• Resposta medular
• Classificação fisiopatológica
Classificação morfológica dos eritrócitos
Anemia normocítica 
normocrômica –
anemia arregenerativa
ou início regenerativa
Anemia macrocítica 
hipocrômica – anemia 
regenerativa
Anemia macrocítica 
normocrômica –
deficiência de Ác. 
Fólico e vit. B12
Anemia microcítica 
hipocrômica –
Deficiência de ferro e 
vit. B6
Anemia microcítica 
normocrômica –
Deficiência branda de 
ferro
Realizado com base nos índices eritrocitários (VCM, CHCM) + achados de lâmina 
(anisocitose, policromasia, inclusões...)
Proliferação celular (síntese 
de DNA) -Vitamina B12, 
ácido fólico (B9), cobalto
Maturação (síntese de 
hemoglobina)- Ferro e 
Vitamina B6 
Resposta medular
• Regenerativa ou responsiva
• Arregenerativa ou não responsiva
Observada na resposta à perda de sangue e à hemólise, indica 
que a medula óssea está em fase de reposição das hemácias no 
sangue. 
Observada nas doenças que afetam direta ou indiretamente a 
produção de hemácias (lembrar: pode ser observada nos 
primeiros dias após o início de uma anemia por hemólise ou 
perda de sangue pois ainda não há plena reticulocitose). 
Resposta medular
• Regenerativa ou responsiva
• Arregenerativa ou não responsiva
• Baseado na presença ou ausência de reticulocitose no sangue. 
• Índice macrocítico e ou hipocrômico, anisocitose, corpúsculos de 
Howell-Jolly...podem sugerir regeneração, porém também podem 
ocorrer em arregenerativas.
Reticulocitose e/ou aumento de policromasia?
VG, Hb e/ou Hemácias?
Anemia arregenerativa (perda 
de sangue ou hemólise recente 
[3-4 dias], eritropoiese reduzida 
ou defeituosa)
Anemia regenerativa 
(perda de sangue, 
hemólise) 
Sim
Sim
Não
Classificação 
fisiopatológica
PERDA - Anemias por perda de sangue (aguda ou 
crônica) 
DESTRUIÇÃO - Anemias hemolíticas (extravascular 
ou intravascular)
FALHA NA PRODUÇÃO - Anemias por diminuição 
de hemácias (doenças inflamatórias, doença renal, 
aplasia ou hipoplasia medular, hipoplasia eritroide)
Resposta 
medular
Anemia não 
regenerativa
Subclassificação
• Subclassificada com base no fato de haver ou não interferência na 
granulopoiese (produção de neutrófilos) e na trombopoiese (produção de 
plaquetas)
Anemia não regenerativa
Anemia não regenerativa, 
simultânea à neutropenia e à 
trombocitopenia (pancitopenia)
Anemia não regenerativa, 
simultânea à quantidade normal 
de neutrófilos e plaquetas
Subclassificação
• Anomalia intrínseca no comportamento 
proliferativo e/ou no controle da 
participação da célula-tronco na 
hematopoiese
• Radiação e lesão imunomediada da célula-
tronco
• vírus (p. ex., vírus da leucemia felina [FeLV], 
anemia infecciosa equina, parvovírus, E. 
canis) 
• Lesões irreversíveis e reversíveis podem ser 
induzidas por fármacos, produtos químicos
Anemia não regenerativa
Anemia não regenerativa, 
simultânea à neutropenia e à 
trombocitopenia (pancitopenia)
Subclassificação
• Medicamentos, produtos químicos, 
toxinas e estrógeno
Anemia não regenerativa
Pancitopenia
Subclassificação
• Anomalia medular intrínseca
(Aplasia eritrocitária pura).
• As causas extrínsecas (resultam em
eritropoiese defeituosa ou diminuída
[hipoplasia]) incluem: doenças
inflamatórias, insuficiência renal,
distúrbios endócrinos e, raramente,
deficiências nutricionais.
Anemia não regenerativa
Anemia não regenerativa, 
simultânea à quantidade normal 
de neutrófilos e plaquetas
Subclassificação
• Acentuada redução na quantidade de precursores
eritroides na medula óssea, com granulopoese e
trombopoese normais.
• Em cães, a aplasia eritrocitária pura quase sempre é
causada pela destruição imunomediada de precursores
eritroides e em geral responde à terapia
imunossupressora.
• Exame da medula óssea revela parada em algum
estágio de maturação do precursor eritroide, desde a
fase de rubriblasto até metarrubrícito.
Anemia não regenerativa
Aplasia eritrocitária pura
CAUSA INTRÍNSECA
Subclassificação
• Anemia por doença inflamatória/doença crônica
(infecções, traumatismos e neoplasias)
• Insuficiência renal crônica (falta eritropoeitina)
• Associada à doença endócrina (menor taxa
metabólica)
• Raramente, anemia associada a deficiências
nutricionais (ferro, cobalamina)
Anemia não regenerativa
Hipoplasia de eritrócitos
CAUSA EXTRÍNSECA
Anemia 
regenerativa
- Anemias por perda de sangue
- Hemólise
Anemias por 
perda de sangue
• Aguda
- Sangue perdido em minutos a poucas horas → traumatismos 
agudos, procedimentos cirúrgicos, distúrbios de coagulação, 
trombocitopenia e tumores hemorrágicos
• Crônica
- Sangue perdido por semanas a meses → Fatores diversos: 
doenças inflamatórias, parasitas, úlceras...
Anemias por perda de sangue
• Aguda
- Inicialmente, o VG permanece normal, porque há perda simultânea de eritrócitos e
de plasma.
- No entanto, em algumas horas diminui em razão do efeito diluidor decorrente da
transferência de líquido intersticial ao sangue.
- Aprox. 72 h após a hemorragia, surgem reticulócitos no sangue; em geral, após cerca
de 1 semana, nota-se a contagem máxima.
- O teor plasmático de proteína deve retornar ao normal em aproximadamente 1
semana, a menos que a hemorragia seja recorrente ou contínua.
Anemias por perda de sangue
• Crônica
- Resulta em deficiência de ferro.
- Esse tipo de anemia ocorre frequentemente em neonatos de todas as espécies de
animais domésticos → ingestão inadequada de ferro, pois o leite contém baixo
teor de ferro e a taxa de crescimento do animal é alta.
- Sangramento gastrintestinal: incluem neoplasias; úlceras gastrintestinais (uso
de medicamentos); doença intestinal inflamatória; e parasitas intestinais de
equinos (Ex: Ancylostoma duodenale).
- Infestações graves por ectoparasitas (como pulgas e alguns piolhos), também
podem levar à anemia ferropriva.
Anemias por perda de sangue
• Crônica
- Anemia microcítica hipocrômica
- Microcitose: os precursores de eritrócitos continuam se dividindo na tentativa
de obter o conteúdo máximo de hemoglobina → As divisões adicionais podem
resultar em eritrócitos menores do que os normais.
Anemias 
hemolíticas -
destruição
• Hemólise – processo natural
• quando ocorre um aumento
→ estado patológico
• Intravascular
• Extravascular
Hemólise 
intravascular
A hemólise intravascular
ocorre quando as hemácias
são lesadas por complexos de
hemácias e anticorpos,
liberando hemoglobina em
excesso no plasma. Nesse
caso, o rim filtra o sangue e
excreta essa hemoglobina na
urina.
Hemólise
extravascular
A maior parte da
hemólise patológica é
extravascular e ocorre
quando eritrócitos
defeituosos ou
anômalos são retirados
da circulação pelo baço
e pelo fígado.
Hemólise intravascular - Anemia 
hemolítica imunomediada
• É a consequência do aumento da destruição de eritrócitos, como 
resultado da ação de anticorpos contra eritrócitos ou da adesão de 
complexos imunes a eles.
• Em geral, apresenta reticulocitose, mas em alguns casos: formação 
de anticorpos contra células precursoras
Anemia hemolítica imunomediada
• Muitas vezes, a causa não é determinada, mas pode estar relacionada com: 
• Infecções; 
• outras doenças imunomediadas; 
• neoplasia, principalmente do sistema linfoide; 
• picada de abelhas;• Intoxicação por zinco
• Uso de medicamentos. 
Hemoparasitas
• Os microrganismos que infectam
diretamente os eritrócitos podem
provocar em hemólise intravascular ou
extravascular; alguns deles podem não
causar anemia hemolítica;
• Esfregaço sanguíneo/PCR;
Hemoparasitas
• A maioria dos hemoparasitas causa anemia devido à hemólise
extravascular imunomediada. → Anticorpos contra os
microrganismos, complexos imunes ou complementos ligam-se aos
eritrócitos, resultando em fagocitose por macrófagos.
• Babesia e Theileria causam hemólise intravascular.
Mycoplasma
haemofelis
• Pode haver aglutinação de
eritrócitos, pois a presença do
microrganismo neles resulta
em anemia hemolítica
imunomediada.
• Altamente patogênico.
Anaplasma
marginale
• A infecção pelo microrganismo
pode causar anemia hemolítica
fatal;
• animais mais velhos são mais
gravemente afetados
• O mecanismo fisiopatogênico
da anemia pode ser
imunomediado.
Anemia por corpúsculos de Heinz
• Causas de lesão oxidativa aos eritrócitos, resultando em formação 
de corpúsculos de Heinz ou excentrócitos:
medicamentos e substâncias químicas oxidantes, plantas que contêm 
compostos oxidantes e deficiências enzimáticas e nutricionais 
hereditárias.
Policitemias
• Aumento na concentração de eritrócitos no
sangue, evidenciado pelo aumento do
volume globular (VG ou hematócrito), pela
contagem de hemácias ou pela concentração
de hemoglobina.
Tipos
• Relativa: pode ocorrer devido à diminuição do volume plasmático
ou à redistribuição de eritrócitos.
• Ex: desidratação e desvio de líquidos corporais.
Avaliação de proteínas 
plasmáticas!
Tipos
• Absoluta: resultado da contração esplênica observada comumente
em animais excitáveis, como gatos e equinos.
• A policitemia absoluta é causada pelo aumento real da massa de
hemácias
Caso clínico
• Gato com 11 anos de idade. Letargia e polidipsia. Há 1 mês o VG era 
38%.
Como 
classificar?
Anemia macrocítica hipocrômica, regenerativa
	Slide 1: Anemias e Policitemias
	Slide 2
	Slide 3: Anemias
	Slide 4: Classificação das anemias
	Slide 5: Classificação morfológica dos eritrócitos
	Slide 6: Resposta medular
	Slide 7: Resposta medular
	Slide 8
	Slide 9: Classificação fisiopatológica
	Slide 10: Anemia não regenerativa
	Slide 11: Subclassificação
	Slide 12: Subclassificação
	Slide 13: Subclassificação
	Slide 14: Subclassificação
	Slide 15: Subclassificação
	Slide 16: Subclassificação
	Slide 17: Anemia regenerativa
	Slide 18
	Slide 19: Anemias por perda de sangue
	Slide 20: Anemias por perda de sangue
	Slide 21: Anemias por perda de sangue
	Slide 22: Anemias por perda de sangue
	Slide 23: Anemias hemolíticas - destruição
	Slide 24: Hemólise intravascular
	Slide 25: Hemólise extravascular
	Slide 26: Hemólise intravascular - Anemia hemolítica imunomediada
	Slide 27: Anemia hemolítica imunomediada
	Slide 28: Hemoparasitas
	Slide 29: Hemoparasitas
	Slide 30: Mycoplasma haemofelis
	Slide 31: Anaplasma marginale
	Slide 32: Anemia por corpúsculos de Heinz
	Slide 33: Policitemias
	Slide 34: Tipos
	Slide 35: Tipos
	Slide 36: Caso clínico
	Slide 37: Como classificar?