Protocolos e Diretrizes Clinicas e Terapêuticas para Dor

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Carolinne da Silva Nunes Cruz – MED TURMA XXXVI – UCB/DF
Protocolos e Diretrizes Clinicas e Terapêuticas para Dor
- Dor: estimulo noceptivo de alerta (estimulo inato – arco-reflexo)
- Aguda: até 1 semana
- Crônica: + 1 Semana
- Neuropatica: deriva da crônica – distúrbio na condução dos impulsos nervosos (neurotransmissores ou nervo – Ex: síndrome do membro fantasma; pós-herpetica) – Queimação, formigamento, choque 
- Não prescrever SE DOR (realiza um processo adaptativo e pode cronificar) 
- IASP DOR CURSOS GRATUITOS DE DOR
- Persistente: sem picos de parada (constante/contínua) – se usar medicamento pode parar ou não 
- Já fez uso desse medicamento antes? Costumado a tomar dipirona? Toma quanto? Aumentar dose? Mudar de medicamento? – Tratar encima da tolerância e refratariedade
- Refratária: Usa medicamento e não para
- INFORMAÇÕES DA DOR: (ILIADI)
· Início
· Local
· Irradiação 
· Asepecto
· Duração 
· Intensidade (0-10) – Criança acima de 7 anos
Diclofenato: muscular e ósseo 
Primeiro Paciente – nunca tomou determinado medicamento 
	- Ordem crescente de potência para evitar refratariedade
	- Pct que já começa com alta tolerância mais chance de refratariedade
	- Exceção: Politerapico (vários medicamentos ao dia)
Politerapia:
· Mudar a forma farmacêutica e/ou sistema libera não convencional (XL, XR – Tem siglas)
· Subir a potência (potência seguinte)
AAS: 
· Convencional (Comprimido não revestido) sem problemas gástricos
· Tamponado (Comprimido não revestido) evita o risco de hiperpepsia (ulceras), porém maior dificuldade de absorção (toma + vezes ao dia)
- Tratamento Farmacológico:
1) DOR LEVE (1-3/10)
· Não opióides
· A) AINES: Dipirona, Paracetamol
· Adjuvantes a depender da causa da dor
2) DOR MODERADA (4-7/10)
· Opióides Fracos 
· A) CODEINA ou TRAMADOL* 
· B) +/- AINES ou ANALGÉSICO 
· * MAIOR POTÊNCIA
· Já em uso de paracetamol acrescenta codeína ou monoterapia de tramadol
· Para casa vai com o de menor potencia 
· PACO/TILEX (Paracetamol + Tramadol)
· TROL PA (Tramadol + Paracetamol)
· TRAMADOL (Tramadol)
3) DOR INTENSA (>7)
· Opióides Fortes
· A) MORFINA, BUPRENORDINA (adesivo) E FENTANIL 
· B) +/- AINES ou ANALGÉSICO
· C) +/- ADJUVANTES
 AINE
- Ácido Araquidônico sofre ação de 2 enzimas (LIPOX/COX) EICOSANOIDES 
	- LIPOXIGENASE – Leucotrienos
	- COX (COX 1 e 2) - Prostaglandinas, Tromboxanos, Prostaciclinas
	- COX1 (PGI2): Gastroprotetiva, Agregação plaquetária, reprodução, metabolismo renal
	- COX2 (PGE2): Cérebro, rins e ossos – tem em alta quantidade; Processos inflamatórios aumenta a expressão de COX2; LINF.T + MACRÓFAGOS TNF-ALFA/IL-1 
- Bloqueio das COX: 
· Inibidores não seletivos 
· Inibidores COX2 (Seletivos para COX2) COXIBES: CELECOXIB (BAIXA POTENCIA) E ETORICOCIB (ALTA POTENCIA) – anti-inflamatórios e anti-piréticos 
(Reação Adversa: hepático – não tem mecanismo de proteção TNG-ALFA/IL-1)
(PRM – PROBLEMA RELACIONADA AO MEDICAMENTO – Cefaleia)
· Glicocortioides – Dor relacionada a distúrbios dermatológicos (maior ação nos receptores de pele) 
	- Bloqueio de Citocinas:
· Baixa Potência
· Média Potência
· Alta Potencia 
 NÃO OPIOIDES
- Antagonistas dos rNMDA
- Competição com glutamato (Alerta de dor)
· Cetamina 
· Memantina
· Amantadina
· Dextrometorfano
· Lamotrigina
 COMBATE AS REAÇÕES ADVERSAS AO MEDICAMENTO (RAMS) OPIÓDES
· CONSTIPAÇÃO (80%) – Laxantes (Bisacodil, Óleo Mineral, Supositórios glicerinados - adultos) – Já passa junto com opiódes
· NAUSEAS (10%): Antieméticos – Bromoprida ou Ondansetrona
Ondasetrona – antagonista de seratonina (interação com IRSE) – Vonau 
RENAME – MEDICAÇÕES DO SUS
· SEDAÇÃO (10%) – Coanalgésico – Naloxona (compete com opióides)
METADONA (COCAINA) / NALOXONA (HEROINA) ABUSO ANTÍDOTO