Insuficiência Istmocervical

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Gestante J.S.O.C, 30 anos, casada, do lar,
história obstétrica G=I P=0 A=0, IG=22 semanas.
Admitida em 03/04/2019 no HMFM apresentando
perdas transvaginais, cólicas em região baixo ventre
e dilatação do colo uterino (4cm). Realizada USG e
constatado dilatação interna e externa. Segue
internada sem previsão de alta.
Gestante limitada ao leito, lúcida, orientada,
cooperativa, eupneica, corada, hidratada, normocárdica,
afebril, couro cabeludo íntegro, limpo, mucosas hidratadas,
coradas, cavidade oral sem sujidade, pavilhão auricular
limpo, simétrico, linfonodos não palpáveis, mamas
simétricas, normotensas, mamilos protusos, ausculta
cardíaca BNF em 2T/RCR, ausculta pulmonar MVUA S/RA
abdome gravídico;
Manobra de Leopold contendo feto único, AFU 20cm,
situação transverso, posição dorso à esquerda,
apresentação variável, à ausculta BCF inaudível, perdas
transvaginais sanguinolenta em pequena quantidade em
absorvente (SIC), eliminações fisiológicas presentes,
MMII livres de edemas, sinal de Homans negativo, boa
perfusão periférica. Sinais Vitais PA= 100x 80 mm HG;
FC= 91 bpm; FR= 20 irpm; Tax= 36,8 °C.
A incompetência istmo cervical (IIC) é quando o colo do útero não
tem força e estrutura o suficiente para segurar o peso da gestação. O
útero fica pesado e assim força o colo para baixo. Com isso, a gravidade
ajuda nesse processo e então o colo do útero acaba dilatando e em
seguida se inicia um trabalho de parto ou de abortamento, ou mesmo um
parto prematuro pode acontecer, dependendo da idade gestacional.
Na gestação: É baseado na história obstétrica de
perdas fetais recorrentes no segundo trimestre da
gravidez (entre 12 e 20 semanas de gravidez) com
cada perda ocorrendo mais cedo que a anterior ou
partos prematuros extremos (entre 21 e 32
semanas de gestação);
Fora da gestação: É realizado principalmente pela
histerossalpingografia durante a fase lútea do ciclo
menstrual (se largura da região istmocervical > 8
mm é sugestiva de IIC). Se a vela de Hegar 8 não
encontra resistência na passagem pelo colo
uterino, na segunda fase do ciclo menstrual,
também denota a insuficiência do sistema oclusivo
do canal cervical.
"É um raio-X contrastado, e constitui um 
importante instrumento para que o 
médico avalie se a paciente apresenta 
trompas e cavidade uterina íntegras, o 
que é essencial na avaliação de 
fertilidade. A avaliação das imagens do 
exame deve ser cuidadosa verificando a 
presença de estenoses, […]“
(Dr. Augusto Bussab, 2019).
Traumáticas, como dilatação e curetagem;
laceração cervical pós-parto traumático ou pós-
abortamento; amputação ou conização do colo
uterino;
Congênita, por alteração do colágeno, ou em
consequência à exposição intrauterina ao
dietilestilbestrol (hormônio sintético que trata
metástase em câncer de mama e próstata);
Dor abdominal ou lombar
Pressão no baixo ventre
Sangramento ou manchas vaginais
Corrimento vaginal com aparência de muco
Saída de fluido quente da vagina
CERCLAGEM: Prevenir o encurtamento e a abertura 
prematura do colo uterino por meio de sutura circular no 
nível de seu orifício interno.
Preferencialmente via vaginal; 
As principais técnicas empregadas são a de Shirodkar e 
a de McDonald;
PROGESTERONA VAGINAL (200 mg a cada noite) pode 
reduzir o risco de parto prematuro em certas mulheres.
* Se o parto prematuro é suspeito depois de 22 a 23 semanas, corticóides
(para acelerar a maturação pulmonar fetal) e repouso modificado também
podem ser indicados.
Dor aguda relacionada a contrações uterinas e 
espasmos da musculatura da região baixo ventre 
evidenciado por discurso verbal;
Medo relacionado a apreensão;
Risco de queda relacionado a fatores 
fisiológicos.
Acolher e orientar;
Observação constante; 
Apoio verbal e emocional; 
Manter a paciente em repouso; 
Verificar os SSVV a cada 4 horas;
Observar e registrar o sangramento 
vaginal; 
Administrar medicação prescrita 
Encaminhar e orientar a paciente quanto aos exames
complementares
Informar sobre a recuperação da fertilidade, que pode ser
imediata;
Orientar a paciente quanto a importância de um
acompanhamento medico antes de engravidar novamente;
Explicar a necessidade de aguardar pelo menos de 3 a 6
meses antes de tentar engravidar;
ZUGAIB OBSTETRÍCIA / [editor Marcelo Zugaib]. – 2. ed. – Barueri, SP : Manole, 
2012. 
DULAY, A. T, MD. MANUAL MSD. Insuficiência cervical, 2014. Disponível em: 
<https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-
obstetr%C3%ADcia/anormalidades-na-
gesta%C3%A7%C3%A3o/insufici%C3%AAncia-cervical>. Acesso em: 06 junho 
2019.
BUSSAB,. Clínica de Fertilidade - Dr. Augusto Bussab. Histerossalpingografia, 
2019. Disponível em: <https://draugustobussab.com.br/histerossalpingografia/>. 
Acesso em: 09 junho 2019.
MORENO, E. A. Cerclagem e Aborto Tardio. Tipos de Cerclagens, 2010. 
Disponível em: <http://www.cerclagem.com.br/tipos_circlagem_34.html>. Acesso 
em: 09 junho 2019.
REZENDE FILHO, Jorge de.; Montenegro, Carlos Antonio Barbosa; : Obstetrícia 
fundamental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 20011.
ZUGAIB OBSTETRÍCIA / [editor Marcelo Zugaib]. – 2. ed. – Barueri, SP : Manole, 
2012.