PESQUISA PARA O ESTÁGIO OS TIPOS DE JOELHO

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Uma vantagem da cirurgia de osteotomia é a possibilidade de praticar atividades de 
alta intensidade, após o osso estar consolidado e o processo de reabilitação completo. 
Dessa forma, é uma opção interessante para pacientes jovens e ativos, que tenham desejo por 
prática esportiva. 
 
Toda cirurgia está acompanhada de riscos. Apesar de serem raras, as seguintes complicações 
podem ocorrer em cirurgias para osteotomia o joelho: 
 
Atraso ou falha na consolidação óssea 
Perda da correção 
Complicações de pele ou cicatrização 
Infecção 
Trombose 
Complicações clínicas 
Por conta disso, uma avaliação criteriosa e individualizada, pesando riscos e benefícios, é 
essencial antes de qualquer tratamento cirúrgico. Existem formas de diminuir o risco de todas 
essas complicações, que devem ser planejadas pelo médico antes da cirurgia. 
 
REFERÊNCIA 
Site: https://pedrogiglio.com/joelho-valgo-e-joelho-varo-os-desalinhamentos-comuns-do-
joelho/#:~:text=Joelho%20varo%20ou%20genu%20varo,linha%20de%20carga%20do%20mem
bro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDRODUÇÃO: 
A maioria das pessoas têm o joelho alinhado, sem uma angulação para dentro ou para 
fora. Porém, não é incomum variações desse alinhamento, com joelho para dentro (valgo), ou 
arqueado para fora (varo). Esse tipo de alinhamento pode ser natural do indivíduo, e sem 
repercussões, ou ser consequência de alguma doença do joelho. A maioria das pessoas têm os 
joelhos com alinhamento neutro, ou seja, nem para dentro, nem para fora. Isso porque, apesar 
do osso do fêmur e da tíbia terem um ângulo entre si, quando traçamos uma linha imaginária 
do centro do quadril ao centro do tornozelo, ela passa normalmente no centro do joelho. 
Pequenas variações nesse alinhamento são comuns, e joelhos com até 5 graus de desvio para 
dentro ou para fora ainda podem ser considerados com alinhamento neutro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
JOELHO VARO 
Joelho valgo ou genu valgo, também conhecido como joelho em X, é aquele que tem 
um desvio da articulação para dentro com relação à linha central do membro. Nesse tipo de 
alinhamento, os joelhos estão mais próximos um do outro e os pés mais afastados. Joelho varo 
ou genu varo, também chamado de joelho arqueado, é aquele que tem um desvio da 
articulação para fora com relação à linha central do membro. Ou seja, os joelhos são mais 
afastados um do outro 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1 Alinhamento normal do 
joelho: a linha do eixo mecânico, 
que vai do quadro até o tornozelo, 
passa no centro do joelho. 
Figura 2À esquerda: joelhos valgos, joelhos em X. Note que 
os joelhos estão para dentro da linha de carga do membro. 
Não! Grande parte das pessoas com desvio do joelho tem o chamado varo ou 
valgo constitucional. Isso significa que este formato é a constituição natural do indivíduo, sem 
causar alterações funcionais ou outros problemas. 
São características do varo ou valgo constitucional: 
 pequeno desvio do alinhamento 
 joelhos simétricos 
 ausência de progressão do desvio ao longo do tempo 
 ausência de dor 
 ausência de sensação de frouxidão, falseio ou instabilidade 
Varo ou valgo constitucional do joelho não são doenças, não precisam de tratamento 
específico e não causam nenhuma limitação para atividades. Quando o alinhamento em varo 
ou em valgo não é natural para o indivíduo, potencialmente causando problemas, ele é 
chamado de varo ou valgo patológico. São sinais de que um desalinhamento do joelho pode 
representar um problema: 
 grandes desvios do alinhamento 
 assimetria entre os joelhos dor 
 progressão do desvio ao longo do tempo 
 sensação de frouxidão, falseio ou instabilidade 
 
O mais comum é que o desvio em valgo ou varo seja natural da constituição do indivíduo. 
Porém, algumas lesões ou doenças podem causar alterações no eixo do joelho: 
 
Desgaste do joelho (artrose) 
Trauma, como fraturas ou lesões ligamentares 
Doenças da infância 
 
Durante a infância, existe uma evolução natural do alinhamento dos joelhos. Em 
bebês, o alinhamento é varo (para fora), progredindo para um alinhamento em valgo (para 
dentro), que é máximo em torno de 3 anos de idade. A partir desse ponto, os joelhos se 
alinham progressivamente, atingindo sua conformação final, com alinhamento neutro, em 
torno dos 7 anos de idade. Quando há alguma impressão de que os joelhos de uma criança 
estão tortos, o ortopedista pediátrico avalia clinicamente e com exames de imagem o 
alinhamento, comparando com tabelas padronizadas, assim como sua evolução ao longo do 
tempo. Quando necessário, existem tratamentos específicos para desalinhamentos nos joelhos 
de crianças (saiba mais aqui). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A distribuição de cargas entre o lado medial (interno) e lateral (externo) do joelho fica 
alterada quando há desalinhamento do joelho. Joelhos varos (para fora), tendem a 
sobrecarregar mais a parte interna (compartimento medial). Já joelhos valgos (para dentro), 
tendem a sobrecarregar a parte externa (compartimento lateral) e frontal (compartimento 
anterior ou patelofemoral) muitas pessoas com joelhos desalinhados não vão desenvolver 
nenhum problema por conta disso, mas cuidados de preparação física e programa de 
prevenção de lesões podem ser úteis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Um desalinhamento em varo ou valgo do joelho pode interferir no tratamento de lesões? 
Sim, a presença de desalinhamento pode ter repercussões importantes no tratamento de 
algumas lesões do joelho. Por esse motivo, o estudo do alinhamento é importante na 
investigação e tratamento dessas lesões. 
 
Exemplos de lesões em que o alinhamento do joelho tem repercussão importante são: 
 
Lesões ligamentares (incluindo lesão do ligamento cruzado anterior) 
Lesões dos meniscos 
Lesões de cartilagem 
Artrose 
Dor patelofemoral 
Condropatia ou condromalácia da patela 
Luxação e instabilidade patelar 
 
Quem tem joelhos varos ou valgos pode fazer exercícios? Existe alguma limitação? 
Pessoas com varo ou valgo constitucional do joelho, ou seja, aquelas em que o alinhamento 
natural não é neutro, mas que não apresentam nenhuma doença do joelho (veja acima), 
podem praticar atividades físicas normalmente. Para desalinhamentos maiores, pode haver 
maior risco de lesões de sobrecarga ou torções, e, portanto, uma preparação física com foco 
na prevenção de lesões é importante. Isso inclui exercícios de fortalecimento e treinamento 
Figura 3 Joelho varo, com sobrecarga no compartimento medial 
(interno). Há sinais de desgaste (artrose) nesse compartimento. 
dos movimentos esportivos adequados. Em caso de varo ou valgo patológico, atividades físicas 
ainda são recomendadas, e podem ser muito importantes como parte do tratamento. Neste 
caso, orientação específica do médico e acompanhamento profissional nas práticas é 
recomendado, de forma individualizada e levando em conta a causa da alteração. 
Como é feita a investigação do joelho valgo ou varo? Quais exames são importantes? 
Primeiramente, o alinhamento dos membros é avaliado pelo exame físico. O médico observa o 
paciente em pé, andando e com manobras para avaliar as estruturas ligamentares. 
Para uma avaliação precisa e mensuração do desvio, o exame mais utilizado é a 
radiografia panorâmica dos membros inferiores. Nela, uma imagem completa, incluindo a 
pelve, os quadris, os joelhos e os tornozelos, é utilizada para mensuração do eixo. Medidas 
específicas em cada osso e cada articulação são feitas para identificar o local do 
desalinhamento. Outros exames mais complexos podem ser utilizados em casos específicos 
como a tomografia dos membros inferiores ou o EOS. 
Além do estudo do alinhamento, lesões associadas são investigadas com exames como 
radiografias com carga e ressonância magnética. 
 
TRATAMENTO 
O primeiro passo do tratamento para joelhos varos ou valgos é a investigação 
diagnóstica, com intuito de mensurar o grau do desalinhamento elesões articulares presentes. 
 
Varo ou valgo constitucional (ver acima) são a maioria dos casos e não precisam de 
correção, mas ainda podem se beneficiar de orientações de condicionamento físico com 
intuito de prevenção de lesões. 
 
Já no caso de varo ou valgo patológico (ver acima), o tratamento depende da 
intensidade do desalinhamento, sua localização, sua causa, e das lesões associadas. 
 
São características de casos que podem ser tratados sem cirurgia de correção: 
 
Desalinhamentos mais leves 
Poucos sintomas 
Ausência de progressão 
Sem lesões adicionais que necessitem da correção para seu tratamento 
O tratamento sem cirurgia pode incluir as seguintes modalidades: 
 
Reabilitação 
Condicionamento e fortalecimento 
Programa de prevenção de lesões 
Palmilhas corretivas 
Órteses, imobilizadores ou joelheiras especiais 
 
TRATAMENTO COM CIRURGIA 
São características de casos que podem precisar de cirurgia de correção: 
 
Desalinhamentos intensos 
Sintomas limitantes 
Progressão do desalinhamento 
Com lesões adicionais que não possam ser tratadas com o joelho desalinhado 
Cirurgias para correção do desalinhamento em varo ou valgo do joelho incluem: 
 
Osteotomia (cirurgia com corte e correção dos ossos) com fixação interna (veja abaixo) 
Osteotomia com fixação externa 
Prótese do joelho 
Epifisiodese (fechamento seletivo de cartilagem de crescimento): apenas para crianças em fase 
de crescimento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Osteotomia corretiva é uma técnica cirúrgica em que um osso é cortado, 
reposicionado de forma a corrigir um desalinhamento, e fixado com material cirúrgico 
especial. Após um tempo, o osso se consolida na nova posição (da mesma forma quando há 
uma fratura). Osteotomias para correção do varo ou valgo do joelho podem ser feitas no 
fêmur, na tíbia, ou em ambos os ossos. 
A fixação do osso na maioria das vezes é feita com materiais internos, como placas e 
parafusos ou hastes. Raramente, um fixador externo pode ser usado, em especial em 
desalinhamentos extremamente graves que precisem de correção progressiva. O uso de 
osteotomia corretiva é mais comum quando há desalinhamento acompanhado de: 
 
Lesões ligamentares antigas 
Lesões de cartilagem ou menisco no lado que está sobrecarregado pelo desalinhamento 
Artrose do joelho isolada no lado sobrecarregado, em pacientes jovens e ativos 
A osteotomia pode ser realizada isoladamente, ou em conjunto com cirurgias para tratamento 
de cartilagem, meniscos e ligamentos. 
 
Após a cirurgia, é necessário um período de uso de muletas, até a consolidação do 
osso corrigido, o que pode levar entre 6 semanas a 3 meses. 
 
Fisioterapia com exercícios para ganho de mobilidade, força e equilíbrio são essenciais. 
 
Figura 4 Osteotomia da tíbia para 
correção de desalinhamento. O osso é 
cortado, permitindo criar uma 
angulação para correção do eixo. A 
fixação foi realizado com placa e 
parafusos